科室工作流程(新)

（流程管理）科室工作流程(新)太和縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科管理流程神經(jīng)外科管理流程目錄一、晨會(huì)交班流程———————————————————————90二、農(nóng)合患者轉(zhuǎn)診審批流程———————————————————90三、病人轉(zhuǎn)診工作流程—————————————————————91四、醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)診審批流程———————————————————92五、臨床路徑組織管理流程———————————————————92六、臨床路徑質(zhì)量控制流程———————————————————93七、臨床路徑實(shí)施流程—————————————————————94八、醫(yī)療技術(shù)損害處置程序———————————————————95九、危重病人報(bào)告處理流程———————————————————96十、手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入與授權(quán)程序————————————————96十一、手術(shù)安全核查流程————————————————————97十二、手術(shù)部位、標(biāo)識(shí)工作流程—————————————————98十三、急診手術(shù)工作流程————————————————————99十四、術(shù)中用血流程——————————————————————100十五、非計(jì)劃再手術(shù)實(shí)施流程——————————————————101十六、臨床危急值報(bào)告處理流程—————————————————102十七、危急值的定義進(jìn)行不定期的維護(hù)流程————————————102十八、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告處理流程————————————103十九、腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診流程—————————————————103二十、住院患者住院流程————————————————————104二十一、住院患者出院流程———————————————————104二十二、住院患者出院后隨訪流程————————————————105二十三、患者轉(zhuǎn)診工作流程———————————————————1052二十四、無(wú)名患者身份識(shí)別方法和核對(duì)流程————————————106二十五、科室無(wú)空床時(shí)處理流程—————————————————106二十六、臨床科室請(qǐng)專家會(huì)診流程————————————————107二十七、醫(yī)師外出會(huì)診流程———————————————————107二十八、輻射損傷事故處置流程—————————————————108二十九、醫(yī)囑執(zhí)行流程—————————————————————109三十、口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程————————————————————109三十一、危重病人管理流程———————————————————110三十二、壓瘡工作流程—————————————————————111三十三、重點(diǎn)藥物觀察流程———————————————————112三十四、危重病人上報(bào)制度———————————————————112三十五、儀器、設(shè)備及搶救藥品管理流程—————————————113三十六、住院患者突發(fā)猝死時(shí)應(yīng)急流程——————————————113三十七、住院患者發(fā)生誤吸時(shí)急救流程——————————————114三十八、住院患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)應(yīng)急流程——————————————114三十九、住院患者自殺后應(yīng)急流程————————————————115四十、住院患者發(fā)生摔倒、墜床時(shí)應(yīng)急流程————————————115四十一、住院患者外出或外出不歸時(shí)應(yīng)急流程———————————116四十二、住院患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)急流程————————————116四十三、急性上消化道大出血患者搶救應(yīng)急流程——————————117四十四、氣道內(nèi)痰堵應(yīng)急流程——————————————————117四十五、過敏性休克應(yīng)急流程——————————————————118四十六、醫(yī)護(hù)人員被銳器刺傷后應(yīng)急流程—————————————118四十七、體表接觸污染的血和體液應(yīng)急流程————————————119四十八、停電和突然停電流程——————————————————119四十九、消防緊急疏散患者應(yīng)急流程———————————————119太和縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科管理流程五十、臨床路徑護(hù)理工作實(shí)施流程————————————————120五十一、輸血過程管理流程———————————————————120五十二、患者跌倒處理流程———————————————————121五十三、患者墜床或跌倒的傷情認(rèn)定處理流程———————————121五十四、銳器傷處理操作流程——————————————————122五十五、、發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露處理流程————————————123五十六、發(fā)生丙肝病毒職業(yè)暴露處理流程—————————————123五十七、醫(yī)療廢物處置流程———————————————————124五十八、多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染控制流程——————————125五十九、醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告及處置流程——————————————126六十、科室急救/備用藥品領(lǐng)用及補(bǔ)充流程————————————-127六十一、特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序流程———————————128六十二、標(biāo)本溢灑清除程序———————————————————129六十三、術(shù)中快速病理工作流程—————————————————130六十四、病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師溝通流程——————————————130六十五、用血申請(qǐng)流程—————————————————————131六十六、臨床科室輸血管理流程—————————————————131六十七、輸血不良反應(yīng)處理流程—————————————————132六十八、臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)流程————————1334一、晨會(huì)交班流程夜班護(hù)士交班護(hù)士長(zhǎng)、科主任總結(jié)并提出工作要求二、農(nóng)合患者轉(zhuǎn)診審批流程農(nóng)合患者經(jīng)門診或住院科室主治醫(yī)師檢查需外轉(zhuǎn)，并符合外轉(zhuǎn)條件科主任意見、簽字醫(yī)務(wù)科蓋章登記備案轉(zhuǎn)往指定醫(yī)院接受診療太和縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科管理流程三、病人轉(zhuǎn)診工作流程經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診科主任上報(bào)轉(zhuǎn)出科醫(yī)師開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，寫出轉(zhuǎn)科記錄與病人家屬交待轉(zhuǎn)診途中可能發(fā)生的意外與注意事項(xiàng)向轉(zhuǎn)入科醫(yī)師作好病情介紹一般病人較重病人通知出入院管理科6由醫(yī)護(hù)人員帶病歷摘要護(hù)送病人四、醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)診審批流程醫(yī)?；颊呓?jīng)門診或住院科室主治醫(yī)師檢查需要外轉(zhuǎn)，并符合外轉(zhuǎn)條件科主任意見、簽字院醫(yī)保辦蓋章登記備案在縣醫(yī)保中心領(lǐng)取出院審核回執(zhí)單太和縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科管理流程五、臨床路徑組織管理流程臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組臨床路徑實(shí)施小組個(gè)案管理護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題并提出修訂六、臨床路徑質(zhì)量控制流程組織分工反饋完善變異記錄與處資歷料信息處理理控制控制質(zhì)量管理部門控制8七、臨床路徑實(shí)施流程患者臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)進(jìn)入臨床路徑患者醫(yī)療計(jì)劃護(hù)理人員下發(fā)患者版臨床路徑告知單醫(yī)療計(jì)劃太和縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科管理流程護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)療計(jì)劃，并協(xié)助做好變異監(jiān)測(cè)變異分析與記錄臨床路徑退出標(biāo)準(zhǔn)八、醫(yī)療技術(shù)損害處置程序報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科主任收集并妥善保管有關(guān)證據(jù)10報(bào)告院長(zhǎng)全面檢查、總結(jié)教訓(xùn)，制定整改措施，修訂制度及時(shí)完善相關(guān)記錄，將說明情況報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科備案依據(jù)醫(yī)療技術(shù)損害性質(zhì)作出合理處置九、危重病人報(bào)告處理流程危重病人訪視患者：查閱；查問；查看太和縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科管理流程討論后整改十、手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入與授權(quán)程序科室結(jié)合申請(qǐng)者基本情況、技術(shù)水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況進(jìn)行審核學(xué)術(shù)委員會(huì)審批十一、手術(shù)安全核查流程手術(shù)科室12核查無(wú)誤實(shí)施麻醉手術(shù)開始三方在《手術(shù)安全核查表》上簽名住院患者《手術(shù)安全核查表》歸入病歷中十二、手術(shù)部位、標(biāo)識(shí)工作流程太和縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科管理流程手術(shù)患者“+”標(biāo)識(shí)手術(shù)部位手術(shù)室護(hù)士無(wú)“+”標(biāo)識(shí)實(shí)施麻醉14十三、急診手術(shù)工作流程病情急，需立即實(shí)施手術(shù)的患者通知手術(shù)室做手術(shù)準(zhǔn)備接診醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備術(shù)者及參加手術(shù)醫(yī)師親自檢查患者，行術(shù)前評(píng)估并進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，護(hù)士佩戴腕帶手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師到科室接患者，并與病房護(hù)士交接并簽字太和縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科管理流程十四、術(shù)中用血流程擇期手術(shù)備血患者患者或家屬在《輸血治療同意書》上患者在術(shù)中需要用血漿或冷沉淀時(shí)，可電話通知輸血科患者姓名、住院號(hào)、所需劑量，取血人員到輸血科取血，查看血液外觀及有效期等，與輸血科人員共同核對(duì)血型及交叉配血結(jié)果簽字確認(rèn)血液在取送過程中注意保證血液的質(zhì)量，避免劇烈震蕩，取血護(hù)士在全血、血制品出庫(kù)后15min之內(nèi)必須送至手術(shù)室16十五、非計(jì)劃再手術(shù)實(shí)施流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)填寫“非計(jì)劃再次手術(shù)信息報(bào)告表”科

主任審簽后報(bào)醫(yī)務(wù)科，報(bào)告時(shí)限：擇期報(bào)告手術(shù)前24小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告，急診手術(shù)先電話報(bào)告，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告科主任范圍：對(duì)出現(xiàn)重大醫(yī)療安全事件或有醫(yī)療糾紛、醫(yī)源性因素導(dǎo)致毀容或致殘全院討論等、特殊手術(shù)對(duì)象、其他醫(yī)務(wù)科作為需討論的情形科主任太和縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科管理流程非計(jì)劃再次手術(shù)是手術(shù)科室質(zhì)量管理重點(diǎn)，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)其實(shí)施監(jiān)控，質(zhì)控醫(yī)療質(zhì)量管理辦、護(hù)理部、院感科、醫(yī)患關(guān)系科協(xié)助管理，醫(yī)務(wù)科每季度通報(bào)監(jiān)控情況，每半年開專題討論會(huì)十六、臨床危急值報(bào)告處理流程護(hù)士按《危急值結(jié)果登記本》的要求詳細(xì)登記被通知醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在登記本上確認(rèn)簽字，結(jié)合實(shí)際情況合理調(diào)整治療方案十七、危急值的定義進(jìn)行不定期的維護(hù)流程科室以書面形式申請(qǐng)修改或增加危急值項(xiàng)目18相關(guān)醫(yī)技科室修改十八、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告處理流程質(zhì)量管理科重大事件組織相關(guān)委員會(huì)討論提出重大實(shí)施意見院領(lǐng)導(dǎo)太和縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科管理流程十九、腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診流程醫(yī)務(wù)科根據(jù)建腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診協(xié)作小組辦公室議協(xié)調(diào)工作并監(jiān)督聯(lián)合會(huì)診并記錄二十、住院患者住院流程患者（家屬）持住院證病人持住院手續(xù)護(hù)理人員接待住院患者向患者（家屬）交代住院須知通知主管醫(yī)生20二十一、住院患者出院流程出院記錄單出院證明收床單位家屬取藥出入院管理科辦理出院手續(xù)農(nóng)合、醫(yī)?；颊咿k理相關(guān)報(bào)銷二十二、住院患者出院后隨訪流程科室根據(jù)出院患者病情特點(diǎn)，確立隨訪時(shí)間詢問病情詢問其建議預(yù)約門診他需要幫助解答填寫隨訪記錄太和縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科管理流程二十三、患者轉(zhuǎn)診工作流程二十四、無(wú)名患者身份識(shí)別方法和核對(duì)流程接診無(wú)名患者接診護(hù)士給患者戴腕帶22相關(guān)科室做相關(guān)檢查時(shí)核對(duì)腕帶內(nèi)容實(shí)施相關(guān)檢查及治療二十五、科室無(wú)空床時(shí)處理流程科室無(wú)空床愿住加床，及時(shí)通知總務(wù)科加床及時(shí)調(diào)整病床經(jīng)治醫(yī)生填寫院科主任同外專家會(huì)診申請(qǐng)意并簽字太和縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科管理流程詳記必要時(shí)醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)科備案，并通病案科派員參加知有關(guān)醫(yī)院專家二十七、醫(yī)師外出會(huì)診流程邀請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科發(fā)出書面會(huì)診邀請(qǐng)函被邀科室醫(yī)務(wù)科根據(jù)所要求的專業(yè)范圍，通知相關(guān)專業(yè)科室主任擬派醫(yī)師，或由醫(yī)務(wù)科直接指派指定的醫(yī)師會(huì)診醫(yī)務(wù)科登記備案二十八、輻射損傷事故處置流程24發(fā)生輻射損傷事故放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組接到現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告后，立即啟動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，指揮其他個(gè)應(yīng)急小組迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，最大限度控制事態(tài)發(fā)展現(xiàn)場(chǎng)處置迅速確定現(xiàn)場(chǎng)的輻射強(qiáng)度及影響范圍，劃定緊急隔離區(qū)；根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案，各應(yīng)急處理小組開展工作報(bào)告衛(wèi)生局、環(huán)保局、公安局等相關(guān)部門劑量事故應(yīng)記錄現(xiàn)場(chǎng)輻射強(qiáng)度和有關(guān)情況，迅速估算受輻射人員的輻射劑量太和縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科管理流程二十九、醫(yī)囑執(zhí)行流程醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士核對(duì)并按要求執(zhí)行醫(yī)囑三十、口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程護(hù)士復(fù)誦一遍護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑26三十一、危重病人管理流程危重病人心跳呼吸通知本科醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病情需要給予適當(dāng)?shù)奶幚恚何酢⑽?、心電監(jiān)護(hù)死亡制定護(hù)理計(jì)劃，解決病人現(xiàn)存或潛在護(hù)理問題配合醫(yī)師做好搶救工作

太平間太和縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科管理流程三十二、壓瘡工作流程高危壓瘡篩查院外帶入壓瘡患者填寫壓瘡上報(bào)表加強(qiáng)入院宣教，取得患者或家屬配合對(duì)家屬和患者開展壓瘡預(yù)防宣教采取相應(yīng)的預(yù)防措施28三十三、重點(diǎn)藥物觀察流程收集護(hù)理問題告知患者與家屬用藥名稱、用法、可能存在的不良反應(yīng)詢問患者用藥后反應(yīng)三十四、危重病人上報(bào)制度太和縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科管理流程責(zé)任護(hù)士針對(duì)危重病人的實(shí)際情況，填寫《危重病人監(jiān)管單》科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)上報(bào)的《危重病人監(jiān)管單》，檢查、指導(dǎo)危重病人的護(hù)理工作對(duì)未及時(shí)上報(bào)或漏報(bào)的科室，結(jié)合每月護(hù)理質(zhì)量檢查的內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的處罰三十五、儀器、設(shè)備及搶救藥品管理流程制定儀器操作規(guī)范和清潔保養(yǎng)搶救設(shè)備、儀器定點(diǎn)放置每半年由醫(yī)學(xué)裝備科對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)調(diào)試30三十六、住院患者突發(fā)猝死時(shí)應(yīng)急流程猝死通知家屬如患者搶救無(wú)效死亡，應(yīng)等家屬注意對(duì)同到后，通知太平間將尸體接走室患者給予保護(hù)三十七、住院患者發(fā)生誤吸時(shí)急救流程通知醫(yī)生扣拍背部，盡可能使吸入物排出協(xié)助醫(yī)師做好搶救工作做好護(hù)理記錄太和縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科管理流程三十八、住院患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)應(yīng)急流程發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生躁守護(hù)患者身旁，防止發(fā)生意外遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥做好記錄，備好搶救藥品和物品三十九、住院患者自殺后應(yīng)急流程與醫(yī)師立即趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救協(xié)助醫(yī)師通知家屬32保證其他患者的治療安全、防止混亂配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門完成調(diào)查工作四十、住院患者發(fā)生摔倒、墜床時(shí)應(yīng)急流程發(fā)現(xiàn)患者摔倒或墜床如病情允許將患者移至床上進(jìn)一步治療、檢查及觀察病情四十一、住院患者外出或外出不歸時(shí)應(yīng)急流程通知醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，夜間通知院總值班太和縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科管理流程患者返回后，立即通知有關(guān)部門記錄患者外出時(shí)間及過程四十二、住院患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)急流程報(bào)告醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)病情嚴(yán)重者即刻搶救，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、懷疑溶血等反應(yīng)時(shí)，保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科四十三、急性上消化道大出血患者搶救應(yīng)急流程患者出現(xiàn)消化道大出血34囑患者絕對(duì)臥床，頭稍高并偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測(cè)生命體征做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視和交接班四十四、氣道內(nèi)痰堵應(yīng)急流程通知值班醫(yī)生口鼻通氣道吸痰無(wú)效，立即行氣管插管開放氣道太和縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科管理流程四十五、過敏性休克應(yīng)急流程患者用藥出現(xiàn)給予高流量吸氧，遵醫(yī)囑給藥物過敏反應(yīng)予腎上腺素1mg，抗組胺藥保證氣道通暢，必要時(shí)行氣管切開，完善搶救記錄遵醫(yī)囑補(bǔ)液四十六、醫(yī)護(hù)人員被銳器刺傷后應(yīng)急流程沖洗后立即用愛爾碘消毒受傷部位被乙肝、丙肝患者血液、體液被HIV陽(yáng)性患者血液、污染的銳器刺傷后體液污染的銳器刺傷后36上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦，登記、隨訪四十七、體表接觸污染的血和體液應(yīng)急流程流動(dòng)水沖洗被污染部位，消毒四十八、停電和突然停電流程接到停電通知，突然停電備好應(yīng)急燈后，采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)，開啟應(yīng)急燈安撫患者，防火、防盜四十九、消防緊急疏散患者應(yīng)急流程緊急疏散患者火情無(wú)法撲救立即撥

盡快撤出易燃、易打“119”，告知準(zhǔn)爆物品確方位太和縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科管理流程五十、臨床路徑護(hù)理工作實(shí)施流程患者符合臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)療計(jì)劃，并協(xié)助做好變異監(jiān)測(cè)臨床路徑退出標(biāo)準(zhǔn)部分退出臨床路徑五十一、輸血過程管理流程輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員共同到患者床旁進(jìn)行核對(duì)38做好各項(xiàng)記錄輸血過程先快后慢，密切觀察有無(wú)不良反應(yīng)五十二、患者跌倒處理流程發(fā)生病員墜床、跌倒可搬動(dòng)病人醫(yī)師體格檢查，進(jìn)行傷殘?jiān)u定和制定治療方案不可搬動(dòng)病人逐級(jí)上報(bào)至護(hù)理部、院領(lǐng)導(dǎo)

護(hù)士遵醫(yī)囑治療，加強(qiáng)（涉及導(dǎo)致病員傷殘的事件）

病情觀察和心理護(hù)理五十三、患者墜床或跌倒的傷情認(rèn)定處理流程患者墜床、跌倒第一時(shí)間通知醫(yī)生及家屬太和縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科管理流程醫(yī)師對(duì)患者傷情作出認(rèn)定，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診如患方不認(rèn)同傷情判定結(jié)果，可通過法律程序主張權(quán)利五十四、銳器傷處理操作流程發(fā)生銳器傷處理方法報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)針刺傷員工抽血化驗(yàn)受傷員工乙肝表面抗原陽(yáng)性沖洗后，用消毒液75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒并包扎或表面抗體陽(yáng)性銳器污染或可能污染乙肝、丙肝、艾滋病病毒傷口，如損傷黏膜應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗暴露源暴露源艾滋病丙肝表病毒陽(yáng)面抗原性陽(yáng)性不需要注射乙肝疫24小時(shí)內(nèi)注射乙苗或乙肝肝高效免疫球蛋

高效免疫白并注射疫苗

球蛋白當(dāng)天、第3月、6月隨訪記錄整個(gè)過程，分析原因并提出改進(jìn)措施五十五、發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露處理流程已知暴露者HBsAg陽(yáng)性或抗HBs陽(yáng)性，則可不予特殊處理，

如抗HBs滴度低（<10IU/ml），需加強(qiáng)乙肝疫苗1次不明確暴露者HBsAg陽(yáng)性或抗HBs是否陽(yáng)性，立即抽血檢驗(yàn)核

心HBsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白

（HBIG）200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理太和縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科管理流程五十六、發(fā)生丙肝病毒職業(yè)暴露處理流程暴露者應(yīng)分別在暴露后立即、6周、8周檢測(cè)HCV

抗體和HCV-RNA，發(fā)現(xiàn)異常盡快報(bào)告醫(yī)院感染管理暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“乙型肝炎職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，完成后資料交醫(yī)院感染管理科存檔五十七、醫(yī)療廢物處置流程科室醫(yī)療廢物病理性廢物藥物性廢物1、被病人1、、醫(yī)用1、醫(yī)學(xué)影血液、體針頭、縫合像室、實(shí)驗(yàn)液、排泄物針；2、各室廢棄的化污染的物類醫(yī)用銳學(xué)試劑；品；2、傳器，包括：2、廢棄的

染病病人產(chǎn)解剖刀、手過氧乙酸、

生的生活垃術(shù)刀、備皮戊二醛等化圾；3、使刀、手術(shù)鋸學(xué)消毒劑；

用后的一次等；3、載3、廢棄的

性使用醫(yī)療玻片、玻璃汞血壓計(jì)、黃色銳器盒(3/4)專人回收后送至?xí)捍纥c(diǎn)每日專人負(fù)責(zé)收集與運(yùn)送（有標(biāo)識(shí)，填寫三聯(lián)單）阜陽(yáng)市醫(yī)療廢物處置公司轉(zhuǎn)運(yùn)集中處置（保存轉(zhuǎn)運(yùn)三聯(lián)單）五十八、多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染控制流程感染或懷疑感染的病人標(biāo)本送檢無(wú)菌生長(zhǎng)報(bào)告單標(biāo)注提示后通知科室藥敏試驗(yàn)報(bào)告醫(yī)院感染管理科太和縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科管理流程科室醫(yī)務(wù)人員做好以下工作醫(yī)院感染管理科檢查臨床科隔離病房限制探視和控制

室是否做人員流動(dòng)

到隔離措施接觸病人中：診療器械專用（如體溫計(jì)，血壓計(jì)等），需共用的設(shè)備作好用后消毒病人三次標(biāo)本送檢陰性（間隔24h、次）終末消毒病房和病人所有醫(yī)療器具

診療其他病人五十九、醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告及處置流程是否符合報(bào)告要求

自行處置44立即匯報(bào)各部門將調(diào)查處置情況匯總、反饋、分析、判斷醫(yī)院感染管理委員會(huì)(分管院長(zhǎng))醫(yī)務(wù)微生物檢部門驗(yàn)部門醫(yī)院感染管理部門病原微生物資料匯總反饋、流行病學(xué)資料分指導(dǎo)消毒隔離防控工作組織專家會(huì)診制定診療方案、預(yù)防醫(yī)療消毒隔離防控措施的落實(shí)微生物標(biāo)本采集與保存、微生物鑒定治療藥品的協(xié)調(diào)糾臨床各科析匯紛

室醫(yī)護(hù)人員(微生物檢驗(yàn)人員)以及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)人員總反饋六十、科室急救/備用藥品領(lǐng)用及補(bǔ)充流程太和縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科管理流程專科用藥近效期急救/備備用藥品用藥品，清點(diǎn)數(shù)量后護(hù)士長(zhǎng)核對(duì)后簽字護(hù)士長(zhǎng)