肺病科鼾證(阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征)中醫(yī)診療方案(試行版)

.專業(yè).專業(yè).專注.word完美格式.word完美格式..鼾證（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷：《鼾證（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）》。主要癥狀：眠時有鼾聲，鼾聲響亮，時斷時續(xù)。次要癥狀：形體肥胖，晨起口粘，夜寐不安，神疲嗜睡，健忘。具有主要癥狀、伴或不伴次要癥狀，結合多導睡眠儀檢查亦可確診。西醫(yī)診斷：2002年中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組制訂的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》進行診斷。臨床表現(xiàn)：、呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，、患者自覺憋氣，夜尿增多，白天嗜睡明顯，晨起頭痛、口干，記憶力下降，性格異常等癥狀。形體肥胖、頸圍粗大、下頜畸形、肢端肥大、舌體肥大、舌根后墜、咽腔狹窄，懸雍垂過長，扁桃體肥大、小頜等體征。輔助檢查：全數(shù)字多導睡眠儀（PSG）730次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI，即平均每小時睡眠中的呼吸暫停加上低通氣次數(shù)）5次/小時。注：有鼻咽部器質(zhì)性疾病，如鼻腔息肉、鼻腔腫瘤、鼻甲肥大、咽岬狹窄、扁桃體III度腫大等患者不進入本路徑。（二）證候診斷痰熱內(nèi)壅證：眠時有鼾聲，鼾聲響亮，時斷時續(xù)，氣粗，夜寐不安，晨起口干，咯痰黃而黏稠，便秘，易出汗，乏力，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。痰濕內(nèi)阻證：眠時有鼾聲，鼾聲響亮，時斷時續(xù)，夜寐不安，形體肥胖，晨起口干不明顯，胸悶，咯痰白稀，神疲嗜睡，睡不解乏，健忘，脘痞，舌淡紅邊有齒痕，舌苔白或白膩或白滑，脈弦滑或濡緩。痰瘀互結證：眠時有鼾聲，鼾聲響亮，時斷時續(xù)，夜寐不實，時時憋醒，口干但不欲飲，晨起頭痛，胸悶，面色晦暗，健忘，氣短，神疲乏力，腰膝酸軟，舌質(zhì)黯紅或有瘀斑瘀點，苔薄潤，脈細澀。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑痰熱內(nèi)壅證治法：清肺化痰，順氣開竅。推薦方藥：清金化痰湯加減。黃芩、膽南星、茯苓、浙貝、瓜蔞仁、天竺黃、制半夏、陳皮、甘草等。痰濕內(nèi)阻證治法：健脾化痰，順氣開竅。推薦方藥：二陳湯加減。姜半夏、茯苓、陳皮、甘草、黨參、白術、蒼術、石菖蒲、郁金、旋覆花、杏仁、川樸、浙貝、蘇子、桔梗等。痰瘀互結證治法：益腎健脾，祛瘀除痰。推薦方藥：金水六君煎加減。當歸、熟地、陳皮、姜半夏、茯苓、黃芪、太子參、石菖蒲、膽南星、郁金、丹參、地龍、白芥子、枳實、淫羊藿、甘草等。（二）針灸治療針刺治療：主穴：中脘、氣海、大橫、天樞、梁丘、太溪、廉泉。配穴：根據(jù)不同證型取穴：脾虛濕阻型配足三里、陰陵泉、三陰交、公孫；痰熱內(nèi)蘊型配豐隆、內(nèi)庭、合谷；肺脾兩虛型配關元、足三里、三陰交、照海；心腎兩虛型配足三里、三陰交。治法：30分鐘，101次，1次，101療程，2～3個療程。頭針治療：取運動區(qū)、感覺區(qū)為穿刺點，沿刺激區(qū)在頭皮下將針推進3～4cm左右，20分鐘，1次，151療程，2～3個療程。耳穴貼壓治療：取穴：神門、交感、皮質(zhì)下、肺、脾、腎，垂前。方法：耳穴部位有酸、疼、脹、熱感則穴位準確，每天按壓3～5次，每次每穴按壓10～20下，10天為1個療程，連續(xù)3個療程。（三）持續(xù)正壓通氣（ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP）治療適用于經(jīng)多導睡眠儀檢查為重度OSAHS，伴有重度低氧血癥的患者。（四）護理健康教育：采用多種生動活潑的，易被患者理解和接受的形式如健康大講堂、宣傳光盤、宣傳圖畫和實際案例等，OSAHS患者進行疾病相關知識的教育。用鎮(zhèn)靜安眠藥，保持鼻腔通暢，及時控制上呼吸道感染。生活護理：①飲食搭配合理：指導患者合理選擇膳食，控制總熱量摂入，以減輕體重。男性患者的總熱量控制在1200～1500千卡/天，女性患者的總熱量控制在1000～1200千卡/天，在總熱能固定的前提下，調(diào)整飲食結構。所攝入的飲食總脂肪應不超過總熱量的30%，蛋白質(zhì)攝入占總熱量的15%～20%，其余為碳水化合物，但需限制甜食。三餐應注意葷素搭配，以保證各種營養(yǎng)元素的吸收，盡量避免油膩煎炸之品；飲食最好以天然食品為主，盡量避免食用合成方便食品。多食鮮蔬水果，如富含抗氧化劑維生素C、維生素E、β胡蘿卜素和番茄紅素及類黃酮食物，如花椰菜、薺菜、胡蘿卜、芒果、南瓜等。②飲食安排有節(jié)：注意飲食要定量，不暴飲暴食，睡前勿飽食，合理分配三餐，做到“早吃飽、中吃好、晚吃少”。重點控制晚餐，少喝果汁和碳酸飲料，減少應酬和夜宵。③適當?shù)捏w育鍛煉等控制體重，避免肥胖。④戒煙、酒，避免不良的生活習慣。⑤指導患者保持側(cè)臥位睡覺姿勢；⑥白天嗜睡者告知避免開車及空中作業(yè)，以防出現(xiàn)因嗜睡而帶來的意外。情緒護理：勤與患者溝通，保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。三、療效評價（一）評價標準癥狀和體征改善：患者臨床癥狀如睡眠時打鼾減輕或消失，白天嗜睡消失，體重減輕等；客觀指標改善：PSGAHI和低氧血癥改善。（二）評價方法中醫(yī)證候評價：按照中醫(yī)證候積分量表進行積分評價。西醫(yī)療效評價：Epworth嗜睡量表變化及PSG的結果評價。生存質(zhì)量評價（可選）：基于患者治療后生存質(zhì)量評分表評分進行評價。Epworth嗜睡量表項目0分：

評分 首診 1個月 2個月 3個月1分：打盹的可能性很小坐著閱讀時 中度2分：打盹的可能性中等3分：0分：不會打盹1分：打盹的可能性很小看電視時 中度2分：打盹的可能性中等3分：0分：不會打盹在公共場所坐著不活動時乘車旅行持續(xù)1不休息條件允許情況下、下午躺著休息時

輕度1分：打盹的可能性很小2分：3分：很可能會打盹正常0分：不會打盹1分：2分：3分：很可能會打盹正常0分：不會打盹1分：2分：3分：很可能會打盹正常0分：不會打盹輕度1分：打盹的可能性很小坐著和別人談話時 中度2分：打盹的可能性中等3分：0分：不會打盹（）靜坐著時的幾分鐘內(nèi)

輕度1分：打盹的可能性很小2分：3分：很可能會打盹正常0分：不會打盹1分：2分：3分：很可能會打盹/ 總積分生存質(zhì)量評分表請您回答近請您回答近4周來打鼾和（或）夜間憋氣（呼吸暫停）對您日常生活、工作、情感、社交等方面的影響回答（得分）1 2 3 4 5.專業(yè).專業(yè).專注.條 目早晨醒來不解乏醒來咽干舌燥晨起頭痛夜間醒來超過2次半夜胸悶氣憋感覺睡覺沒有充分休息夜尿超過1次看書、看報時打嗑睡看電視、聽廣播、開會、坐車時打瞌睡坐著與人談話時打盹經(jīng)常似睡非睡地坐著一躺下就睡著容易疲勞精力不充沛工作時沒精打采，工作效率低下因精力不夠，不想做家務勞動，或不能完成家務活無多余精力參加娛樂、消遣活動（如下棋、打牌、身）對周圍的人或事缺乏興趣因鼾聲影響別人而難過因打鼾不得已分房睡，感到難過因打鼾影響了與家里人的關系，而難過因為打鼾，想最好晚上一個人睡因為老是犯困、疲倦，最好一個人呆著對別人的言行，反應遲鈍25..做事情時容易出差錯容易出些小事故，如走路摔倒、撞上某物、打掉東西做事注意力不集中頭腦不清楚，經(jīng)常昏昏沉沉、糊里糊涂的記憶力差，健忘常心情不好、情緒低落感到空虛、無聊、生活沒有意義經(jīng)常感到孤獨經(jīng)常責怪自己缺乏耐心情緒不穩(wěn)定，容易生氣、發(fā)怒擔心自己的體重擔心自己的睡眠綜合各方面，你認為打鼾、夜間憋氣（呼吸暫停）成您的生命質(zhì)量如何?

完全 基本 不能 基本 完符合 符合 肯定 不符 不□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □