下腔靜脈綜合征

下腔靜脈癌栓分型［1］臨床上依據(jù)癌栓近心端在下腔靜脈內(nèi)所處的解剖位置，可將下腔靜脈癌栓分為4型：（1）腎靜脈型（I型）：癌栓在腎靜脈開口上不超過2cm；（2）肝下型（II型）：癌栓距腎靜脈開口大于2cm,但未超過肝門水平；（3）肝內(nèi)型（III型）：癌栓超過肝門水平，但在橫膈以下；（4）膈上型（W型）：癌栓超過橫膈水平，可及右心房內(nèi)。下腔靜脈臨時(shí)濾器植入方法8例患者均采用貝朗公司TempofilterII臨時(shí)下腔靜脈濾器。濾器植入時(shí)間為術(shù)前1天或手術(shù)日當(dāng)天早晨。植入術(shù)均在DSA室完成，患者平臥于DSA檢查臺，去枕，頭偏向左側(cè)，局麻下穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈，先導(dǎo)入5F豬尾巴導(dǎo)管至下腔靜脈內(nèi)癌栓近端，囑患者屏氣，以10ml/s的速度注射造影劑總量20ml，準(zhǔn)確測量癌栓近心端距離右房開口的距離。造影后交換0.035超滑導(dǎo)絲，如果導(dǎo)絲順利通過癌栓與下腔靜脈壁間隙進(jìn)入下腔靜脈腎下段，交換5F端側(cè)孔導(dǎo)管，再次造影，以全面了解癌栓位置形態(tài)。標(biāo)記癌栓位置后沿導(dǎo)絲導(dǎo)入導(dǎo)入TempofilterII臨時(shí)下腔靜脈濾器的擴(kuò)張器及輸送鞘，到位后退出擴(kuò)張器導(dǎo)入濾器釋放，輸送桿橄欖頭固定于頸部皮下。下腔靜脈綜合征轉(zhuǎn)自37度醫(yī)學(xué)網(wǎng)【概述】下腔靜脈綜合征（inferiorvenacavasyndrome簡稱IVCS）是由于下腔靜脈受鄰近病變侵犯、壓迫或腔內(nèi)血栓形成等原因引起的下腔靜脈部分或完全性阻塞，下腔靜脈血液回流因之障礙而出現(xiàn)的一系列臨床征侯群。【病因】下腔靜脈阻塞的首要原因是血栓形成。歐美國家血栓形成發(fā)病率較高，乃起因于血液高凝狀態(tài)。血栓主要來源于下肢深靜脈血栓向近側(cè)繁衍擴(kuò)展累及下腔靜脈，其次是盆腔靜脈血栓形成。原發(fā)性下腔靜脈血栓形成，臨床上罕見。下腔靜脈肝后段或Eustachian瓣發(fā)育異常，引起先天性的下腔靜脈隔膜阻塞。病變初期隔膜呈篩狀，隨著其上開孔的日益閉合或纖維化而導(dǎo)致完全性阻塞，因此，可解釋下腔靜脈隔膜阻塞雖為先天性而癥狀出現(xiàn)較晚的原因。在日本、非洲下腔靜脈隔膜阻塞遠(yuǎn)較歐美國家多見，約占下腔靜脈阻塞病例64%。國內(nèi)隨著對此癥認(rèn)識的提高和腔靜脈造影的廣泛開展病例發(fā)現(xiàn)日趨增多，北京安貞醫(yī)院近4年收治15例，上海中山醫(yī)院5年來收治下腔靜脈阻塞綜合征19例，其中9例為下腔靜脈隔膜阻塞。原發(fā)性下腔靜脈腫瘤為下腔靜脈阻塞的另一原因。從Perl在1871年首例報(bào)道至1985年，文獻(xiàn)記載共93例。絕大數(shù)（95.7%）是下腔靜脈平滑肌肉瘤。近年來發(fā)病率在增加。腹腔或腹膜后組織的炎癥和腫瘤，可使下腔靜脈周圍粘連、扭曲或腫瘤侵犯、壓迫均可造成下腔靜脈阻塞。此外，下腔靜脈本身的炎癥，可導(dǎo)致管腔狹窄而影響其通暢性?！九R床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)取決于阻塞的部位、程度以及側(cè)支循環(huán)的狀況。輕度阻塞可無明確的癥狀或?yàn)樵l(fā)病變的癥狀所掩蓋；一旦完全阻塞，癥狀和體征可很典型。下腔靜脈下段的阻塞所引起的征狀，主要是下腔靜脈高壓狀態(tài)：①下肢靜脈郁滯；兩下肢以至陰囊明顯腫脹，每于行走、運(yùn)動(dòng)后加劇，平臥休息后減輕。下肢淺靜脈曲張，皮膚出現(xiàn)營養(yǎng)性改變，如皮膚光薄、脫毛、搔癢、濕疹、色素沉著，甚至形成經(jīng)久不愈的潰瘍，尤以兩下肢足靴區(qū)最為明顯。②胸腹壁靜脈曲張，大多是豎直長鏈狀，直徑可達(dá)10mm以上，有時(shí)也可盤曲成團(tuán)，似靜脈瘤樣改變。曲張靜脈一般位于胸腹前壁，也可位于胸腹側(cè)壁和后背，血流方向均向上。如果病變累及腎靜脈或以上平面，則導(dǎo)致腎靜脈高壓、腎血流量減少、腎功能障礙。表現(xiàn)為腰痛，腎臟腫大，并可有蛋白尿、血尿。如進(jìn)入慢性期，則因長期蛋白尿、全身浮腫、血膽固醇增高等，可形成所謂腎變性綜合征。病變累及肝靜脈或以上平面，則可有下腔靜脈高壓、門靜脈高壓（包括肝脾腫大、腹水、食管靜脈曲張和上消化道出血等）和心貯備功能不足（包括動(dòng)則心悸、氣促）三組臨床表現(xiàn)。急性肝靜脈阻塞可因急劇進(jìn)行性腹水、肝昏迷而死亡。下腔靜脈阻塞綜合征多數(shù)病人肝功能較好，白、球蛋白倒置或肝功能異常者約占1/3，可能由于此癥肝細(xì)胞病理改變?yōu)槔^發(fā)性，且程度較輕之故。倘若為腫瘤所致之下腔靜脈阻塞，則臨床上有腫瘤本身表現(xiàn)的腫塊和疼痛、臟器浸潤或轉(zhuǎn)移的肝腫大、黃疸、消化道功能障礙及咳血、胸痛等?！静±碚f明】下腔靜脈由左、右骼總靜脈在第4?5腰椎之間的平面匯合而成，沿腹主動(dòng)脈右側(cè)上行，經(jīng)膈肌的腔靜脈孔進(jìn)入胸腔，于相當(dāng)于第9胸椎稍上方進(jìn)入右心房。下腔靜脈分為三段：①下段：腎靜脈匯入處以下部分；②中段：介于腎靜脈與肝靜脈匯入處之間的部分；③上段：肝靜脈匯入處以上部分。下腔靜脈綜合征大都是指腎靜脈平面以下的下腔靜脈回流障礙。下腔靜脈有豐富的側(cè)支循環(huán)，可分四組：①下腔靜脈與上腔靜脈之間的淺層和深層兩組交通支；②下腔靜脈與門靜脈之間的交通支；③上腔靜脈與門靜脈之間的交通支；④下腔靜脈主干三段之間的交通支。當(dāng)下腔靜脈由于某種原因而血流受阻時(shí)，其側(cè)支循環(huán)逐漸擴(kuò)張。下腔靜脈阻塞時(shí)，其血流可通過下列途徑流入阻塞近側(cè)的靜脈：①起源于股總、骼外和骼總靜脈的腹壁淺、旋骼深和骼腰靜脈向腰靜脈淺、深分支和肋間靜脈回流。②起源于骼總靜脈的腰升靜脈或會同骼腰靜脈，向腰靜脈或下面幾對肋間靜脈回流。左腰升靜脈與左腎靜脈銜接匯入半奇靜脈;右腰升靜脈在腎靜脈以下匯入下腔靜脈，亦通過節(jié)段靜脈匯入奇靜脈。下腔靜脈阻塞時(shí)，左，右腰升靜脈都是主要側(cè)支，可以擴(kuò)張得很粗。③生殖靜脈（包括婦女的陰道、子宮和卵巢靜脈或男子的睪丸靜脈）匯入腎靜脈。卵巢靜脈或睪丸靜脈起源于骨盆的小靜脈叢，都可以處于明顯的擴(kuò)張狀態(tài)，即使下腔靜脈結(jié)扎術(shù)后，栓子仍可通過卵巢靜脈而流入近側(cè)。④其它次要的側(cè)支有椎靜脈等，可在下腔靜脈阻塞早期、急性期發(fā)揮分流作用。高位下腔靜脈阻塞，使下腔靜脈和肝靜脈的回流受到嚴(yán)重障礙。它不僅引起兩下肢以至陰囊的明顯腫脹，更可導(dǎo)致腹內(nèi)臟器（如肝、脾、腎和全胃腸道）處于高度淤血狀態(tài)?；匦难恳惨蛑J減，使右心縮小，左心也由于長期得不到充分供血而相應(yīng)縮小，從而在解剖上形成一個(gè)小心臟，在功能上形成心貯備功能不足?！驹\斷說明】凡表現(xiàn)為兩下肢靜脈功能不全和胸、腹壁廣泛性淺靜脈曲張的病人，均應(yīng)考慮到下腔靜脈綜合征的診斷。詢問病史時(shí)，常有早已存在的下肢深靜脈血栓形成的癥狀，如發(fā)病年齡輕且病程長，應(yīng)考慮下腔靜脈畸形；病程短、病情迅速發(fā)展，應(yīng)該想到原發(fā)性下腔靜脈腫瘤或外源性壓迫如腎腫瘤、胰腺腫瘤壓迫下腔靜脈的可能性，其特點(diǎn)是阻塞位置常在中段，有明顯的蛋白尿和血尿。體檢時(shí)，應(yīng)注意胸腹壁淺靜脈的血流方向。觀察方法：病人仰臥，在前腹壁上取兩條曲張靜脈，一條在臍上，一條在臍下。用兩手食指壓于靜脈上，循靜脈行徑自上而下壓陷，以使靜脈血液排空，然后分別放松食指，觀察靜脈充盈時(shí)的血流方向。正常時(shí)，下腹部靜脈血流由上向下，上胸部靜脈血流由下向上。如果下腔靜脈阻塞，胸腹部血流由下向上，若為上腔靜脈阻塞，則胸腹部血流由上向下。借此可以作為鑒別。關(guān)于病變部位的判斷，有利于治療方案的選擇，凡是阻塞位于下段，可僅有下肢和生殖器及下腹壁腫脹、淺靜脈怒張。位于中段者，尚有腎臟受累的依據(jù)；位于上段阻塞，則以BuddChiari綜合征為主的癥狀。下列檢查應(yīng)酌情選用，有助于確立診斷。下腔靜脈測壓試驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)兩下肢靜脈壓明顯升高。如同時(shí)作上肢測壓，當(dāng)僅有下腔靜脈阻塞時(shí)，上肢靜脈壓正常，當(dāng)上腔靜脈阻塞或其它原因所造成的全身性靜脈郁滯如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎時(shí)，上肢靜脈壓亦見升高。B型超聲波檢查B超在診斷下腔靜脈阻塞中起重要作用，中山醫(yī)院19例肝段下腔靜脈阻塞的病人，B超檢查結(jié)果與下腔靜脈造影基本相同。1例下腔靜脈合并上腔靜脈阻塞，X線造影顯示下腔靜脈在第9胸椎上緣水平處阻塞。因上腔靜脈阻塞無法插入導(dǎo)管造影，不能確定病變范圍。但B超檢查，發(fā)現(xiàn)在距心臟入口約20mm處下腔靜脈內(nèi)有一4mm厚的隔膜。B超檢查準(zhǔn)確方便，甚至有時(shí)可彌補(bǔ)造影的不足并可篩選病人作下腔靜脈造影的主要檢查方法。同位素靜脈造影用2?5毫居里99mTc注入下肢淺靜脈，可以了解下腔靜脈阻塞部位、程度和側(cè)支循環(huán)狀況。此法安全而簡單，許多專家都報(bào)道了各自的成功經(jīng)驗(yàn)。CT檢查CT結(jié)合對比劑的應(yīng)用，可清楚顯示不同平面的血管管腔，精確診斷腔靜脈阻塞部位、程度和可能的原因、側(cè)支循環(huán)通路、靜脈擴(kuò)張度等。靜脈造影雙向下腔靜脈造影是診斷下腔靜脈阻塞的可靠檢查方法。在腹股溝部作一小切口，從大隱靜脈分支插入導(dǎo)管可避免損傷股靜脈，在電視屏幕引導(dǎo)下插至下腔靜脈有阻力處，導(dǎo)管退出10?15mm，再經(jīng)上臂淺靜脈將另一導(dǎo)管插至右心房再至下腔靜脈近端。遠(yuǎn)端導(dǎo)管用高壓注射器注入60%泛影葡胺40ml，同時(shí)經(jīng)上臂的導(dǎo)管手推20ml造影劑，并連續(xù)拍片。靜脈造影可清楚顯示阻塞部位、程度以及側(cè)支循環(huán)的狀況。在鑒別診斷中，應(yīng)與晚期血吸蟲病肝硬變、縮窄性心包炎、結(jié)核性腹膜炎相鑒別。一般通過詳細(xì)詢問病史和體格檢查，根據(jù)各自的臨床特點(diǎn)不難作出診斷。鑒別診斷發(fā)生困難時(shí)，采用B超或下腔靜脈造影，即可作出確診?！局委熣f明】在治療前明確下腔靜脈綜合征的病因、阻塞部位、程度以及側(cè)支循環(huán)狀況，有利于選擇治療方案。由于下肢或盆腔深靜脈血栓繁衍擴(kuò)展所造成的下腔靜脈阻塞，在急性期可采用抬高患肢，應(yīng)用溶栓、抗凝、祛聚藥物，如尿激酶、鏈激酶、肝素、雙香豆素衍化物、低分子右旋糖酎、潘生丁等。為消除腹水，可進(jìn)低鹽飲食，并服用利尿藥物。如出現(xiàn)肺栓塞癥狀，可酌情考慮作下腔靜脈結(jié)扎或下腔靜脈濾網(wǎng)成形術(shù)，以防再栓塞。對慢性期病人，經(jīng)積極內(nèi)科治療病情無明顯好轉(zhuǎn)，可考慮外科手術(shù)，以恢復(fù)下腔靜脈血流。（一）手術(shù)適應(yīng)證下腔靜脈阻塞的手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格掌握。下腔靜脈血栓形成慢性期病人，經(jīng)積極內(nèi)科治療病情無明顯好轉(zhuǎn)者。下腔靜脈隔膜阻塞者。惡性腫瘤引起，并可能切除原發(fā)病灶，保存或重建下腔靜脈者。（二）手術(shù)禁忌證肝功能衰竭者。惡性腫瘤無法切除或已轉(zhuǎn)移。全身情況差不能耐受手術(shù)者。對癥狀輕微且病程已較長，全身情況較佳者，手術(shù)應(yīng)慎重考慮。特別是下腔靜脈■右心耳旁路移植術(shù)創(chuàng)傷大，可發(fā)生肝、腎功能衰竭；部分胸壁測支靜脈又遭破壞；凝血機(jī)制差可造成縱隔血腫；術(shù)后回心血量猛增還可導(dǎo)致急性心力衰竭等。因此需仔細(xì)權(quán)衡利弊得失，再?zèng)Q定手術(shù)問題。（三）手術(shù)方法外科療法需根據(jù)病變的性質(zhì)和病變類型，采用如下不同的手術(shù)方法。1.經(jīng)右心房手指破膜術(shù)為治療下腔靜脈膜狀阻塞最常用的手術(shù)方法。操作步驟：病人平臥，右側(cè)抬高30°。破膜前經(jīng)大隱靜脈預(yù)置一根導(dǎo)管插到下腔靜脈作導(dǎo)引。作右前外胸切口，經(jīng)第4肋間進(jìn)胸。于右隔神經(jīng)前縱形切開心包，在右心耳根部作荷包縫線，剪開右心耳，用左食指探查右心房和下腔靜脈，可們及隔膜，并觸到導(dǎo)管頂端，以食指加壓強(qiáng)行破膜。破膜后，由于張力消失和下腔靜脈擴(kuò)大，隔膜的殘存碎片，緊貼于下腔靜脈壁上而不能觸及。此時(shí)，可將經(jīng)大隱靜脈插入的導(dǎo)管推向上方，進(jìn)入右心房，然后緩慢拔出導(dǎo)管并作連續(xù)測壓描記，如壓力階差消失，即證實(shí)破膜成功。退出食指，結(jié)扎心耳縫線。松弛縫合心包，安置右胸腔引流管，關(guān)閉胸部切口。術(shù)后抗凝療法2?3周，預(yù)防下腔靜脈血栓形成。隔膜伴有血栓者，禁忌破膜，以免血栓進(jìn)入右心房導(dǎo)致肺梗塞。對于致密且厚的隔膜不可貿(mào)然破膜，以免下腔靜脈撕裂。破膜后腔靜脈內(nèi)存在邊緣不整齊的碎片瓣膜可形成血栓，病人癥狀又復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效不能保證。體外循環(huán)直視下隔膜切除術(shù)適用于手指或器械不能在閉式情況下解除膜狀阻塞的病例。建立體外循環(huán)后，切開右心房和下腔靜脈，切除纖維隔膜，徹底清除血栓。經(jīng)皮經(jīng)腔下腔靜脈成形術(shù)對于隔膜菲薄或短段狹窄而肝靜脈通暢病例，可考慮帶囊導(dǎo)管行血管成形術(shù)。帶囊導(dǎo)管經(jīng)股靜脈插入，直至下腔靜脈狹窄段下方，在透視下導(dǎo)管通過狹窄段，并測定下腔靜脈壓力，注入少量造影劑，以確定導(dǎo)管的囊段已位于狹窄段之上，于囊內(nèi)注入適量等滲鹽水，使囊部膨脹。然后將導(dǎo)管拉出，隔膜破裂，狹窄解除，去除囊內(nèi)鹽水，拔出導(dǎo)管。術(shù)后宜用抗凝療法，以防血栓形成。下腔靜脈-右心耳旁路移植術(shù)對下腔靜脈阻塞而肝靜脈通暢的病例，因不宜采用破膜或腔靜脈成形術(shù)，可應(yīng)用人工血管作右心耳和下腔靜脈之間的旁路手術(shù)，以恢復(fù)下腔靜脈的血流。手術(shù)步驟：平臥，正中劈開胸骨，在右膈神經(jīng)前縱形切開心包后。于右心耳根部作荷包縫線，切開右心耳，納入左食指探查下腔靜脈，先用食指試行破膜術(shù)。如不能成功，即開始旁路移植術(shù)。腹部正中切口，顯露下腔靜脈，選用18?20mm的人造血管與下腔靜脈前壁作端側(cè)吻合，再將人造血管另一端通過橫結(jié)腸系膜、胃后方、經(jīng)膈前方間隙達(dá)縱膈前面，與右心耳作端端吻合。吻合后測量下腔靜脈和門靜脈壓力。最后在人造血管前縫合后腹膜，再安置心包和胸骨后引流，用不銹鋼絲縫合胸骨，逐層縫合胸腹壁切口。腸系膜上靜脈-右心耳旁路移術(shù)對下腔靜脈血栓形成或肝靜脈阻塞的下腔靜脈隔膜阻塞的病例，采用腸系膜上靜脈右心耳旁路術(shù)，以直接解決門脈高壓這一關(guān)鍵問題。人工血管的選擇：60年代用滌綸或Teflon人工血管作下腔靜脈-右心耳移植術(shù)，均在短期內(nèi)阻塞。近年滌綸人造血管雖也有少數(shù)成功報(bào)道，但膨體聚四氟乙烯人工血管動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用的通暢率較高。在下腔靜脈的遠(yuǎn)側(cè)靜脈屬支作暫時(shí)性動(dòng)靜脈痿，可增加靜脈血液流速，提高人工血管的通暢率。國外已有較多的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了這一點(diǎn)。1984年Gloviczki報(bào)道用聚四氟乙烯人工血管作下腔靜脈移植的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，移植后3個(gè)月，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)靜脈痿一組通暢率為75%，不做者僅25%。上海中山醫(yī)院11例旁路移植術(shù)有3例加作遠(yuǎn)端動(dòng)靜脈痿，療效良好，值得進(jìn)一步探討和應(yīng)用。上海中山醫(yī)院5年來開展11例下腔靜脈或/和腸系膜上靜脈右心耳人工血管旁路移植術(shù)，2例術(shù)后死于急性肝腎功能衰竭，其余病例經(jīng)1?5年隨訪，僅1例癥狀復(fù)發(fā)。北京安貞醫(yī)院報(bào)道了14例旁路移植術(shù)，療效良好。但遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。脾肺固定術(shù)應(yīng)用于肝靜脈和下腔靜脈均有阻塞的病例。根據(jù)Akita的造影觀察，脾肺間的有效側(cè)支循環(huán)在術(shù)后1月即可形成。深靜脈血栓疾病治療方案作者：admin發(fā)布日期：5/21/2009深靜脈血栓的治療：藥物治療防止血栓形成（抗凝治療）：肝素，華法令（Coumadin）,LMWH彈力襪局部取栓置入下腔靜脈濾器（預(yù)防肺栓塞）少數(shù)行手術(shù)取栓什么是下腔靜脈過濾器？下腔靜脈過濾器是置入人體下腔靜脈、用于捕捉導(dǎo)致肺栓塞的經(jīng)下腔靜脈回流的深靜脈血栓的一種器械。下腔靜脈濾器的使用意義腔靜脈濾器不能治療深靜脈血栓，而是預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。在臨床上可造成嚴(yán)重肺栓塞的血栓為5mmX30mm.血栓過濾器是捕捉這些可造成肺動(dòng)脈主干堵塞的大血栓塊，通過血液的沖刷作用以及經(jīng)皮導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)，導(dǎo)管血栓溶解術(shù)使大的血凝塊轉(zhuǎn)變?yōu)樾〉难龎K，最終分布于肺動(dòng)脈的小分支，最大限度的降低血栓對肺循環(huán)的影響.行下腔靜脈濾器的指征：抗凝禁忌癥抗凝會導(dǎo)致肺栓塞抗凝并發(fā)癥（出血或血小板減少）血液動(dòng)力學(xué)潛在引起肺栓塞有慢性（長器）或急性（臨時(shí)）指癥可回收濾器適應(yīng)征當(dāng)濾器的適應(yīng)征和/或血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)是暫時(shí)的，就應(yīng)選用臨時(shí)性腔靜脈濾器懷孕手術(shù)-骨科手術(shù)：長期臥床，術(shù)前停用抗凝藥物-外傷：擠壓傷，血管損傷，以及其他抗凝藥物的禁忌征-盆腔手術(shù)常與盆靜脈血栓形成相聯(lián)系，抗凝治療需要中斷以減少出血風(fēng)險(xiǎn)-泌尿外科手術(shù)（前列腺摘除術(shù)）易形成血栓，并且是抗凝治療的禁忌征溶栓作為溶栓時(shí)的保護(hù)裝置

產(chǎn)品名稱腔靜脈濾器［、查看大囹產(chǎn)品名稱腔靜脈濾器［、查看大囹產(chǎn)品特點(diǎn):采用臨時(shí)/永久一體式全球首創(chuàng)的唯一的可控釋放技術(shù)，定位精準(zhǔn)，完全避免釋放時(shí)前跳單層過濾網(wǎng)，既能有效捕捉血栓又能保證遠(yuǎn)期通暢獨(dú)特的固定錨設(shè)計(jì)，顯著提高對血管壁的抓附能力整體Ni-Ti合金激光切割技術(shù)6F輸送系統(tǒng)，最大程度減少創(chuàng)傷可多入路植入（經(jīng)頸/經(jīng)股可選）產(chǎn)品規(guī)格:適應(yīng)癥與應(yīng)用范圍:經(jīng)皮穿刺永久或臨時(shí)植入濾器到下腔靜脈是被確認(rèn)為預(yù)防肺栓塞的有效方法。在以下情況下植入濾器治療有效：抗凝治療不當(dāng)或無效；關(guān)節(jié)置換、脊髓損傷手術(shù)、多發(fā)性創(chuàng)傷手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、普通外科手術(shù)等。適應(yīng)癥如下：檢查顯示抗凝治療有效，但仍發(fā)生肺栓塞或長期的深靜脈血栓持續(xù)進(jìn)展；溶栓和抗凝治療出現(xiàn)并發(fā)癥；肺動(dòng)脈栓塞或深靜脈血栓患者有全身抗凝的禁忌癥；手術(shù)禁忌癥：本產(chǎn)品不得用于以下情況：有嚴(yán)重凝血疾病；置入濾器所需的靜脈通路有血栓栓塞；癌轉(zhuǎn)移；對造影劑、腔靜脈濾器的組成成分之一過敏的患者;下腔靜脈直徑大于30mm的患者；有未控制的感染性疾病、有膿性栓塞的患者；對X射線有禁忌的患者。下腔靜脈濾器植入----我之淺見記得十多年前我和一些臨床醫(yī)生談起DVT（下肢深靜脈血栓）和PE（肺栓塞）時(shí)，大部分人都是一頭霧水。我在邵逸夫醫(yī)院收治的第一例DVT病人，也是在給全院護(hù)理人員講課之后，由一位護(hù)士在病區(qū)住院病人中發(fā)現(xiàn)的。近年來，在血管外科醫(yī)生帶動(dòng)下，各專業(yè)科室的臨床醫(yī)生對下肢深靜脈血栓和肺栓塞的重視逐年加強(qiáng)，其中血管超聲和多排螺旋CT應(yīng)用于血栓和栓塞的診斷，使得臨床上發(fā)現(xiàn)了大量的病例。（過去的誤診、漏診率很高）下腔靜脈濾器植入已成為預(yù)防肺栓塞的重要手段之一。但對于什么