抽血的注意事項

抽取靜脈血和動脈血相關(guān)知識抽血的注意事項第1頁注意事項：1、門診患者看病時，一定配合醫(yī)生把姓名寫正確，工整。防止同名或相類似名混同。2、不要穿袖口過小過緊衣服，防止操作不便。3、抽血時應(yīng)放松心情，防止因恐懼造成血管收縮、增加采血困難，有暈血史者請?zhí)崆罢f明，另作尤其安排。抽血的注意事項第2頁4、注意飲食影響：

a、盡可能采空腹血：因為進食可使血液中很多化學(xué)成份發(fā)生改變，故抽血化驗除一些急診化驗標本外做生化檢驗時必須采空腹血。（何謂空腹血，通常是指清晨未進餐，距前一餐約8―12小時抽血?？崭寡杉瘯r間普通在早晨，特殊需要時也可在清淡飲食后6小時。驗血脂前周要保持平時飲食習(xí)慣，且在餐后12小時采血。）普通來說，需要抽閑腹血化驗，大部分是作生化檢驗項目。比如肝功、糖、蛋白質(zhì)、脂類、與各種無機離子（鉀、鈉、鈣、磷等）。在特殊需要時遵醫(yī)囑也能夠在清淡飲食后6小時采血化驗；不過，做血脂檢驗時，必須在餐后12小時方可采血。但有些情況不受此限制，如心肌梗死病人血清酶學(xué)檢驗中門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶和乳酸脫輕酶在發(fā)病6~12小時抽血，肌酸激酶在發(fā)病2~4小時抽血。B、作交叉配血試驗病人血標本也不要求空腹血，而必須是在輸血前3天內(nèi)采血。抽血的注意事項第3頁5采血前不宜多運動。一類運動是靜態(tài)，即連續(xù)時間不長，但含有高強度，如舉重、扔球等，利用肌肉內(nèi)儲存能量進行，對化驗影響不大。另一類運動是動態(tài)，即連續(xù)時間長，動作強度不大，如長跑、游泳、自行車比賽等，需要大量熱量才能維持，對化驗結(jié)果影響較大，在化驗前2天內(nèi)要盡可能防止。檢驗甲狀腺功效時必須空腹靜臥30分鐘并臥位抽血。抽血的注意事項第4頁6采血前別大量服維生素，不然會造成一些檢驗結(jié)果失真。比如，攝入大劑量維生素C，會影響尿糖結(jié)果。7末梢采血化驗時請伸無名指。末梢采血適合用于血量小于0.1毫升檢驗項目，如末梢血糖等。通常選擇左手無名指指尖側(cè)面，一是這個部位血管比較豐富，二是有破口后不會影響手指繼續(xù)接觸物體。抽血的注意事項第5頁8、其它１）、盡可能空腹１２小時，抽血前能夠刷牙。２）、檢驗血脂分析時請三天素食。3）、抽血時，要注意是否在輸液，假如輸藥品與檢驗項目相同時，注意避開4）、抽有抗凝劑試管要注意抽后搖勻，以免出現(xiàn)小凝塊。5）、抽完后盡快送檢。6）、無菌標本要千萬注意無菌觀念。7）、采血前一定要推行通知程序，注意小孩、老人、慢性虛弱病人。抽血的注意事項第6頁8）、抽取血培養(yǎng)標本標本宜在寒戰(zhàn)、高熱（體溫38.5℃以上）或使用抗生素前采集，以提升細菌培養(yǎng)陽性率。采血量3~5ml,用帶有血增菌培養(yǎng)基采血瓶采集，操作過程中注意無菌技術(shù)操作。抽血的注意事項第7頁

靜脈抽血1、靜脈選擇肘前靜脈、手背靜脈、手腕、肘窩、外踝部靜脈、幼兒可采取頸外靜脈，盡可能選粗大靜脈穿刺。2、體位：臥位或坐位抽血的注意事項第8頁3、壓脈帶捆扎時間不應(yīng)超出1分鐘，不然會使血液成份濃度發(fā)生改變（血流管），提議血管好能夠不扎壓脈帶抽血。4、抗凝時應(yīng)與抗凝劑輕輕顛倒混勻，大約8次，切忌用力振蕩試管。血液流變管請抽靠近5ml，小于5ml.抽血的注意事項第9頁靜脈抽血后注意事項1、抽血后，需在針孔處進行局部按壓3-5分鐘，進行止血。不要揉，以免造成皮下血腫。2、按壓時間應(yīng)依據(jù)各人凝血時間有差異，有人需要稍長時間方可凝血。所以當皮膚表層看似未出血就馬上停頓壓迫，可能會因未完全止血而使血液滲至皮下造成青淤。所以按壓時間長些，才能完全止血。如有出血傾向，更應(yīng)延長按壓時間。3、抽血后出現(xiàn)暈血癥狀如：頭暈、眼花、乏力等應(yīng)馬上平臥、飲少許糖水，待癥狀緩解后再進行體檢。4、若局部出現(xiàn)淤血，24小時后用溫?zé)崦頋穹螅纱龠M吸收。抽血的注意事項第10頁5、受檢者發(fā)生暈針，應(yīng)馬上拔出針頭，讓其平臥，必要時拇指壓掐或針刺人中，合谷等穴位或嗅吸芳香酊等藥品。6、采血完成后，先拔刺塞端采血試管，后拔穿刺針端，以免空氣進入影響檢驗結(jié)果。抽血的注意事項第11頁7、假如一次采血要求采取幾個標本時，應(yīng)按以下次序采血：血培養(yǎng)管、無抗凝劑及添加試管、凝血象管（血常規(guī)）、有抗凝劑管。8、使用前勿松動一次性真空采血試管蓋塞，以免負壓不夠致采血量不準。抽血的注意事項第12頁采血量：生化管（無抗凝劑，紅色蓋）>4ml；血常規(guī)管（EDTA-K2抗凝，紫色蓋）；>1.5ml但<2ml；血凝管（檸檬酸鈉9：1抗凝，藍色蓋）準確到2ml；血沉管（檸檬酸鈉4：1抗凝，黑色蓋）準確到2ml；血流變，血粘（肝素抗凝，淺綠色靠近5ml但<5ml。抽血的注意事項第13頁1、單獨血流變，血粘（3管）：生化管、血流變管、血沉管。2、單獨血常規(guī)用（1管）血常規(guī)管，血常+血凝四項+血型（2管）：血常規(guī)管+血凝管。3、糖化血紅蛋白用血液流變管或血常規(guī)管。4、風(fēng)濕類：血沉管+生化管。如有疑問及時與檢驗科聯(lián)絡(luò)。抽血的注意事項第14頁特殊體位股靜脈采血

心血管內(nèi)科危重病人在搶救過程中常因為心功效不全、水腫、肺通氣功效障礙等原因不能平臥，不宜或無法在四肢外周靜脈采血，而又急需采集靜脈血進行相關(guān)檢驗時，要求護士在病人取半臥位情況下采集股靜脈血液。穿剌側(cè)下肢伸直并略外展，暴露腹股溝區(qū)皮膚，觸及股動脈搏動最顯著處，于股動脈1~2厘米，做好標志。抽血的注意事項第15頁方法：

取適當注射器及針頭，常規(guī)消毒穿剌點皮膚，先用2%碘酒以穿剌點為中心做環(huán)行消毒，直徑為8~10厘米，再用75%乙醇脫碘，并用同法消毒操作者左手食指與中指指端皮膚；抽血的注意事項第16頁以消毒好左手食指和中指指腹觸摸股動脈搏動最強處，用力壓向下肢與軀干夾角頂點，固定動脈，預(yù)防滑脫，右手持注射器，于左手食指和中指末端邊緣股動脈內(nèi)側(cè)約0.5厘米，視下肢與軀干所成角度，與大腿成30~45度斜行剌入股靜脈，有落空感后，邊退針邊抽吸，保持注射器內(nèi)輕度負壓；一旦進入股靜脈可見暗紅色血液回流，抽取所需血量后拔針，以指腹按壓棉簽于穿剌點5~10分鐘。抽血的注意事項第17頁動脈血取血法用2ml或5ml注射器抽取肝素0.2ml，將肝素往返抽動，使針管全部濕潤，將多出肝素全部排出（注射器內(nèi)死腔殘留肝素即可抗凝）1、動脈選擇：股動脈、肱動脈、橈動脈2、采血量：2ml，不能有氣泡。3、抽出后用小橡皮封針頭，隔絕空氣，將注射器在手中往返搓動，馬上送檢。如不能及時送檢，應(yīng)放入冰水中保留，切勿用冰塊，破壞紅細胞（15分鐘內(nèi)完成檢測）抽血的注意事項第18頁橈動脈采血是行橈動脈穿刺后采取動脈血進行血氣分析慣用護理技術(shù)操作，青壯年、身體素質(zhì)好、男性病人、消瘦者，一次性采血成功率相對較高。穿刺點在掌橫紋上方1cm~2cm動脈搏動最顯著地方。操作前病人手腕外墊軟枕，手臂伸直，略向外展，可由助手或家眷配合將手掌下壓，使手掌展現(xiàn)反弓狀，使穿刺部位皮膚繃緊。常規(guī)消毒穿刺部位及操作者左手食指后，操作者用左手食指指尖呈70°觸摸并固定動脈。進針角度普通30°~50°，有時橈動脈穿刺時進針角度應(yīng)依據(jù)動脈位置深淺，穿刺部位皮下脂肪多少進行調(diào)整。穿刺成功時無需用力抽吸便可見鮮紅色血流出。抽血的注意事項第19頁股動脈因血管粗大、搏動感強，輕易采血。年老體弱、病情危重、橈動脈搏動減弱或消失者應(yīng)首先考慮股動脈穿刺。穿刺點在腹股溝中點下方處，內(nèi)側(cè)是股靜脈，外側(cè)是股神經(jīng)。抽血的注意事項第20頁（1）病人采取仰臥位，下肢伸直略外展，必要時髖下墊一小枕。（2）局部消毒待干。（3）術(shù)者站于穿刺方，消毒左手示指、中指，并用示指、中指在腹股溝韌帶中部捫清股動脈搏動最顯著處，并按壓固定。（4）右手持一次性采血針，針頭垂直朝下，在腹股溝韌帶中部下2~3cm股動脈搏動處垂直刺入，普通進針2~3cm，在針頭遲緩刺入過程中，見有回血，即停頓穿刺，將采血針另一端插入真空采血管進行采血，第一個真空采血器采血完成后可換第二個真空采血管繼續(xù)采血，至采血完成。（5）采血完成，用無菌棉簽按壓穿刺部位，伸直下肢，按壓5~10min，觀察局部有沒有出血。抽血的注意事項第21頁肱動脈穿刺部位采血，患者取坐位或平臥位，穿刺點在肘部肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)。方法同橈動脈抽血。抽血的注意事項第22頁一、應(yīng)用動脈穿刺（血氣）通知程序

通知患者或家眷：為了疾病能得到盡快診治，需要做血氣分析，要抽3ml動脈血標本。因動脈部位較深，需要觸摸到動脈搏動后才能進行穿刺，操作中可能有一些疼痛，請患者配合，進針時不要活動，以免損傷血管。操作中應(yīng)觀察病情，通知患者如有不適即刻告訴護士，護士會依據(jù)情況處理。穿刺成功后穿刺部位稍用力按壓10~15分鐘以上，禁止環(huán)揉，以免注射局部出血或發(fā)生血腫。穿刺部位禁止熱敷，當日盡可能不要洗澡，局部不要著水，以免引發(fā)感染。穿刺部位同側(cè)肢體防止提重物或受累，以免引發(fā)局部腫脹、疼痛，影響恢復(fù)。如穿刺部位出現(xiàn)血腫、腫脹、肢體麻木、疼痛等癥狀并逐步加重時要及時通知護士，護士會配合醫(yī)生處理。感激患者、家眷合作。抽血的注意事項第23頁護理事故(缺點)管理制度1、各科室制訂防范、處理護理事故(缺點)預(yù)案，預(yù)防護理事故(缺點)發(fā)生，減輕護理事故（缺點）損害。2、護理人員在護理活動中發(fā)生或發(fā)覺護理事故(缺點)、可能引發(fā)護理事故(缺點)護理過失行為、或者發(fā)生護理事故爭議，應(yīng)該及時向所在科室責(zé)任人及護士長匯報，科室責(zé)任人及護士長應(yīng)該及時向醫(yī)務(wù)科及護理部匯報，醫(yī)務(wù)科及護理部接到匯報后應(yīng)該馬上進行調(diào)查、核實，將相關(guān)情況如實向本醫(yī)院責(zé)任人匯報。3、發(fā)生或者發(fā)覺護理過失行為，醫(yī)護人員應(yīng)該馬上采取有效辦法，防止或者減輕過失行為對患者身體健康損害和預(yù)防損害擴大。抽血的注意事項第24頁4．發(fā)生醫(yī)療護理事故爭議時，死亡病例討論統(tǒng)計、疑難病例討論統(tǒng)計、上級醫(yī)師查房統(tǒng)計、會診意見、病程統(tǒng)計應(yīng)該在醫(yī)患雙方在場情況下封存和啟封。封存病例資料能夠是復(fù)印件，由醫(yī)務(wù)科保管。5．疑似輸血、輸液、注射、藥品等引發(fā)不良后果，醫(yī)患雙方應(yīng)該共同對現(xiàn)場實物進行封存，封存現(xiàn)場實物由醫(yī)務(wù)科保管。疑似輸血引發(fā)不良后果，需要對血液進行封存保留，應(yīng)該通知該血液采供血機構(gòu)派員到場。抽血的注意事項第25頁6．各科室設(shè)有護理缺點及糾紛登記本，由當事人登記事實經(jīng)過、原因及后果，重大缺陷應(yīng)及時向相關(guān)部門匯報，并于1～3日內(nèi)向護理部提交書面材料。7．依據(jù)發(fā)生缺點性質(zhì)和情節(jié)，護士長要于重大缺點發(fā)生后1～2日內(nèi)、普通缺點發(fā)生后7日內(nèi)，組織全科人員進行分析討論，必定性質(zhì)，查出原因，提出處理意見及防范辦法，并及時向護理部匯報。8．科室每個月組織護理缺點分析討論會，并向護理部提交護理缺點報表。抽血的注意事項第26頁9．凡實習(xí)進修人員發(fā)生護理缺點或指使陪人、陪護工、衛(wèi)生員進行其職責(zé)范圍以外技術(shù)操作而發(fā)生護理缺點，均由帶教人或指使人負擔(dān)責(zé)任。10．發(fā)生護理缺點部門或個人，如不按要求匯報，有意隱瞞或避重就輕，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)及他人發(fā)覺與查證，須按情節(jié)輕重加重處罰。11．為了搞清事實真相，應(yīng)注意傾聽當事人意見，討論時吸收本人參加，允許發(fā)表意見，做出處理決定后，護理部主任及護士長要做好思想工作，以到達教育目標。12．護理部應(yīng)成立護理事故(缺點)判定小組，對全院護理事故(缺點)進行判定，并定時組織護士長分析護理事故(缺點)發(fā)生原因與提出預(yù)防對策。抽血的注意事項第27頁臨床科室

護理差錯及護理疏忽范圍：1)、凡應(yīng)做過敏試驗藥品未先做試驗即給藥者為大差錯，做了皮試忘看結(jié)果又重做者為普通差錯，已做皮試而結(jié)果統(tǒng)計不及時者為疏忽。2)、凡錯給、漏給麻、毒、限、劇藥、抗生素、激素、胰島素、強心利尿等搶救治療藥，影響大者為大差錯，有一定影響者為普通差錯。3)、維生素等普通口服藥品，錯給或漏給超出一日量者為普通差錯，一日量以內(nèi)者為疏忽。4)、錯誤注射或少注時，影響大者為大差錯，普通影響者為普通差錯，發(fā)覺而后補者為疏忽。

抽血的注意事項第28頁5）、因違反操作規(guī)程而致注射時斷針，經(jīng)手術(shù)取出，造成病人痛苦者為大差錯。6）、錯做、漏做普通治療，造成病人痛苦為大差錯，普通影響或超出一日未治療為普通差錯，一日內(nèi)未治療者為疏忽。7）、錯發(fā)治療飲食，加劇病情者為大差錯，對治療有一定影響但無不良后果者為普通差錯，錯發(fā)漏發(fā)普通飲食者為疏忽。8）、因護理不周而發(fā)生褥瘡III°淺層潰瘍?yōu)榇蟛铄e，II°為普通差錯，I°及時處理而控制者為疏忽。抽血的注意事項第29頁9）、因消毒不嚴或使用未消毒及過期物品，造成化膿感染為大差錯，普通感染為普通差錯，因準備工作失誤，影響治療進行為普通差錯。(因為藥品吸收不良，致使發(fā)生無菌性膿腫不屬此列）10）、因熱敷至燙傷深Ⅱ°或面積在1％以內(nèi)者為大差錯，淺Ⅱ°以下面積在0．5％以內(nèi)者為普通差錯。11）、昏迷躁動患者墜床，損傷組織或加重病情增加痛苦者為大差錯，普通軟組織損傷，無病情改變者為普通差錯。抽血的注意事項第30頁12）、輸入或靜脈注射刺激性藥品外漏，造成局部組織壞死為大差錯，處理及時，未造成潰瘍或腫脹范圍直徑超出4公分為普通差錯，在4公分以內(nèi)者為疏忽。13）、未按醫(yī)囑控制輸液流速，或輸錯藥品，輸入霉菌等，使病情加重，增加患者痛苦者為大差錯，未造