兒科學重點總結(jié)(精華版)

第一節(jié)小兒年齡分期及各期特點

（一）胎兒期：受孕到分娩，約40周（280天）。受孕最初8周稱胚胎期，8周后到出生前為胎兒期。

（二）新生兒期：出生后臍帶結(jié)孔開始到足28天。

圍生期：胎齡滿28周（體重21000g）至出生后7足天。

1.加強護理，注意保暖，細心喂養(yǎng)，預防各種感染。

2.發(fā)病率、死亡率高，尤其生后第一周。

3.圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科新生兒科質(zhì)量的重要標準。

（三）嬰兒期：出生后到滿1周歲。

1.小兒生長發(fā)育最迅速的時期，身長50f75cm,體重3f9kg.

2.易發(fā)生消化不良和營養(yǎng)缺乏。易患各種感染性疾病，應按時預防接種。

（四）幼兒期：1周歲后到滿3周歲。

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育加快。

2.活動能力增強，注意防止意外。

3.喂養(yǎng)指導。

4.傳染病預防。

（五）學齡前期：3周歲后到6?7周歲。

（六）學齡期：從入小學起（6?7歲）到青春期（13?14歲）開始之前。

（七）青春期：女孩11、12歲到17、18歲；男孩13、14歲到18?20歲。

第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律

嬰兒期是第一個生長高峰；青春期出現(xiàn)第二個生長高峰。一般規(guī)律為由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級

到高級、由簡單到復雜。

二節(jié)體格生長（重點）

（一）體格生長的指標

1.體重：

出生體重平均3kg,生后第1周內(nèi)生理性體重下降（3-9%）o

1歲體重平均為9kg,2歲12kg,2歲到青春前期每年增長2kgo

體重計算公式：

<6月齡嬰兒體重（kg）=出生體重+月齡X0.7kg

7?12個月齡嬰兒體重（kg）=6+月齡X0.25kg

2歲?青春前期體重（kg）=年齡X2+8（7）kg

2.身高：

新生兒50cm,前半年每月增長2.5cm,后半年每月增長1.5cm。

1歲75cm,2歲85cm,2歲以后每年長5?7cm。

2?12歲身長計算公式

身長（cm）=年齡X7+70

3.頭圍

新生兒頭圍34cm,3個月40cm,1歲46cm,2歲48cm,5歲50cm.15歲54?58cm,半歲42cm?

4.胸圍

出生時比頭圍小1~2cm,約32cm；1歲時與頭圍相等約46cm。

（二）骨骼的發(fā)育

1.囪門

前鹵：出生時1.5?2cm,12?18個月閉合。

后囪：6?8周閉合；顱骨骨縫3?4個月閉合。

2.脊柱的發(fā)育：

3個月抬頭頸椎前凸；6個月會坐胸椎后凸；1歲會走腰椎前凸。

4.長骨骨化中心的發(fā)育

攝左手X線片。頭狀骨、鉤骨3個月左右出現(xiàn)；10歲出齊，共10個：2?9歲腕部骨化中心數(shù)目約為小兒歲數(shù)

1O

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（三）牙齒的發(fā)育

乳牙多于生后6?8個月萌出，最早4個月，12個月未出牙可視為異常。乳牙20個，2?2.5歲出齊。2歲內(nèi)乳

牙數(shù)為月齡減4?6。

恒牙的骨化從新生兒時開始；6歲萌出第一磨牙。

（四）運動功能的發(fā)育

2個月開始抬頭；4個月手能握持玩具；6個月會坐；7個月翻身；8個月爬；9個月站；1歲會走；2歲會跳；

3歲跑，騎三輪車。

（五）語言的發(fā)育

2月發(fā)喉音；3?4個月咿呀發(fā)音并能笑出聲；5?6個月發(fā)單音認識母親及生熟人：7?8個月發(fā)雙重音：9個月

懂再見；10?11個月模仿成人動作；1?1.5歲能說出物品及自己的名字，2歲用簡單語句表達需要。

第一節(jié)營養(yǎng)基礎

（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)供能）

I.基礎代謝：嬰幼兒基礎代謝所需能量占總能量的50?60%,1歲以內(nèi)嬰兒約需55kcal/（kg.d）。

2.生長發(fā)育所需：小兒所特有。嬰兒用于生長發(fā)育的能量為30?40kcal/（kg.d）,占總能量的25?30%。增加1g

體重需能量5kcal。（特有）

3.食物特殊動力作用（SDA）：蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，可分別使代謝增加30%,4%和6%。嬰兒此項能量

所需占總能量7?8%。

4.活動所需：嬰兒每日所需15-20kcal/kg?

5.排泄損失能量：嬰幼兒這部分損失約占進食食物量的10%,每日損失能量8?llkcal/kg。

1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需llOkcal/（kg.d）,每三歲減去lOkcal簡單估計。12?15%來自蛋白質(zhì)，30?35%來自

脂肪，50?60%來自碳水化合物。

（二）蛋白質(zhì)：乳類和蛋類蛋白質(zhì)具有最適合構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的氨基酸配比，其生理價值最高。

（三）脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸組成，是主要供能營養(yǎng)素，儲能、保曖、隔熱和保護臟器、關節(jié)等組織的功能。

嬰幼兒脂肪需要量4?6g/（kg.d）o

（四）碳水化合物：糖類所供給的的能量為總能量的45%（嬰兒）?60%（年長兒），一般占50%。

（五）維生素與礦物質(zhì)：脂溶性（維生素A、D、E、K）及水溶性（B族和C）.

（六）水：嬰兒體內(nèi)水分占體重的70?75%。內(nèi)生水，混合膳食約lOOkcal產(chǎn)生水12ml。

第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)

（-）母乳喂養(yǎng)

1.母乳成分及量：

①初乳一般指產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁：含球蛋白多，含脂肪較少。

②過渡乳是產(chǎn)后5?10天的乳汁：含脂肪最高。

③成熟乳為第11天?9個月的乳汁。

④晚乳指10個月以后的乳汁。

2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

（1）營養(yǎng)豐富，易于消化吸收，白蛋白多，不飽和脂肪酸多，乳糖多，微量元素較多，鐵吸收率高，鈣磷比例

適宜。

（2）母乳緩沖力小，對胃酸中和作用弱，有利于消化。

（3）母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育。

（4）母乳具有增進嬰兒免疫力的作用。

（5）乳量，溫度及泌乳速度也較合宜，幾乎為無菌食品，簡便又經(jīng)濟。

（6）母親自己喂哺，有利于促進母子感情，密切觀察小兒變化，隨時照顧護理。

（7）產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促使母親早日恢復；推遲月經(jīng)復潮，不易懷孕。

3.喂養(yǎng)方法：盡早開奶，按需哺乳，每2?4小時1次，每次哺乳15?20分鐘

4.斷奶：4?6個月起可添加一些輔助食品，12個月左右可完全斷奶。

（-）人工喂養(yǎng)：牛乳為最常用者

1.牛奶

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(1)牛奶成分：酪蛋白為主，不易消化。飽和脂肪酸多，乳糖少，加5?8%的糖。礦物質(zhì)成分較高，不利于新生

兒、早產(chǎn)兒及腎功能差的嬰兒。牛奶含鋅、銅較少，鐵吸收率僅為人乳的1/5?

(2)牛奶制品：①全脂奶粉：重量1：8或體積1：4配制。②蒸發(fā)乳：③酸奶：④嬰兒配方奶粉：接近母乳。⑤

甜煉乳、麥乳精等不宜作為嬰兒主食。

(3)牛乳量計算法(重點)：一般按每日能量需要計算：嬰兒每日能量需要(100~120kcal)/kg,需水分

150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳約能供應lOOkcal,故嬰兒每日需加糖牛奶100?120ml/kg。例如一個3個月嬰兒，體

重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量為550mL每日需水750ml,除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分為5次

喂哺。

2.羊奶：葉酸含量極低，維生素B12也少，可引起巨紅細胞性貧血。

3.代乳品：以大豆為主的代乳品，可作為3?4個月以上嬰兒的代乳品。

(三)輔助食品的添加：從少到多；由稀到稠；從細到粗；習慣一種食物后再加另一種；應在嬰兒健康、消化功能

正常時添加。

第三節(jié)蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良

蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良是因缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒。

(-)病因

營養(yǎng)或飲食不當；疾病誘發(fā)。

(-)臨床表現(xiàn)

體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，皮下脂肪減少或消失，首先為腹部，最后為面頰。I度：體重低于15??25?,II

度：體重低于25??40?,III度：體重低于40?以上。

(三)并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血：最多見為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。各種維生素缺乏：常見者為維生素A缺乏。感染。自發(fā)

性低血糖。

(四)治療：去除病因；調(diào)整飲食及補充營養(yǎng)物質(zhì)。

①輕度營養(yǎng)不良：熱量自120kcal/(kg.d),蛋白質(zhì)自3g/(kg.d)開始。

②中度營養(yǎng)不良：熱量自60kcal/(kg.d)，蛋白質(zhì)自2g/(kg.d),脂肪自lg/(kg.d)開始，逐漸增加。

③重度營養(yǎng)不良：熱量自40kcal/(kg.d)，蛋白質(zhì)自1.3g/(kg.d),脂肪自0.4g/(kg.d)開始，首先滿足患兒基

礎代謝需要，以后逐漸增加。

促進消化：各種消化酶，補充缺乏的維生素和微量元素，肌注苯丙酸諾龍，食欲極差者可試用胰島素葡萄糖療

法。處理并發(fā)癥。

第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病

維生素D不足所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒。

(-)病因

日光照射不足；維生素D攝入不足；食物中鈣、磷含量過低或比例不當；維生素D的需要量增加；疾病或藥物

影響。

(~)臨床表現(xiàn)：好發(fā)于3月?2歲小兒

1.初期：

多見于6個月以內(nèi)，特別V3個月的嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗、

枕禿、X線片檢查多正常，或僅見臨時鈣化帶稍模糊。血鈣濃度正?；蛏缘停诐舛冉档?，鈣磷乘積稍低

(30?40),堿性磷酸酶增高或正常。

2.激期：除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運動機能發(fā)育遲緩。

骨骼改變

(1)頭部：①顱骨軟化：多見于3?6個月嬰兒。②方顱：多見于8?9個月以上小兒③前鹵增大及閉合延遲。

④出牙延遲。

(2)胸廓：胸廓畸形多發(fā)于1歲左右小兒①肋骨串珠②肋膈溝(赫氏溝)③雞胸或漏斗胸。

(3)四肢：①腕踝畸形：多見于6個月以上小兒，狀似手鐲或腳鐲；②下肢畸形：1歲左右站立行走后小兒，

“O”型腿或“X”型腿。

(4)替料后突成側(cè)杳.唱■盆畸旅一

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血生化及骨骼X線改變：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30,堿性磷酸醐明顯增高。X線檢查

干髓端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變；髓軟骨明顯增寬，骨箭與箭端距離加大；骨質(zhì)普遍稀

疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。

3.恢復期：患兒臨床狀減輕至消失。血清鈣磷數(shù)天內(nèi)恢復，堿性磷酸酶4?6周恢復，X線表現(xiàn)2?3周后恢復。

4.后遺癥期：多見于3歲以后小兒。遺留骨骼畸形。

（三）診斷和鑒別診斷

血清25-（OH）D3（正常10~80ug/L）和1.25-（OH）2D3（正常0.03?0.06ug/L）水平在佝僂病初期就已明

顯降低，為可靠的早期診斷指標。

（四）預防和治療

1.預防：自出生2周后即應補充維生素D,維生素D每日生理需要量為400?8001U。

2.治療：

（1）一般治療：

（2）維生素D制劑①口服法：每日給維生素D0.2?0.4萬IU,或1,25-（OH）2D3（羅鈣全）

0.5-2yg,2?4周后改為預防量。②突擊療法：肌注維生素D320?30萬IU,1個月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預防量

口服。

第五節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥

維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起，表現(xiàn)為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。

多見于4個月?3歲的嬰幼兒。

（-）臨床表現(xiàn)：驚厥、手足搐搦、喉痙攣，無熱驚厥最常見。面神經(jīng)征；腓反射：陶瑟征。

（二）診斷和鑒別診斷

1.診斷：血清鈣低于1.75?L88mmol/L（7?7.5mg/dl）,或離子鈣低于1.0mmol/L（4mg/dl）?

2.鑒別診斷：

①低血糖癥：血糖低于2.2mmol/Lo

②低鎂血癥：血鎂低于0.58mmol/L（1.4mg/dl）。

③嬰兒痙攣癥：突然發(fā)作，頭及軀干前屈，手握拳，下肢彎曲至腹部，伴點頭抽搐和意識障礙，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒

至數(shù)十秒，腦電圖有高幅異常節(jié)律，多伴智力障礙；

④甲狀旁腺功能減退：血磷高＞3.23mmol/L（1Omg/dl）.血鈣低VI.75mmol/L（7mg/dl）,顱骨X線可見基底

節(jié)鈣化灶。

（三）治療

1.急救處理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對喉痙攣者應保持呼吸道通暢。

2.鈣劑治療

3.維生素D治療

第一節(jié)新生兒的特點及護理

（一）足月兒、早產(chǎn)兒利過期產(chǎn)兒的定義

1.足月兒：指胎齡N37周至＜42周（259?293天）的新生兒。

2.早產(chǎn)兒：指胎齡＜37周（259天）的新生兒

3.過期產(chǎn)兒：指胎齡》42周（294天）的新生兒。

（二）足月產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒的特點

1.外觀特點：

2.生理特點：

（1）呼吸系統(tǒng)：肺液吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺。肺泡表面活性物質(zhì)由II型肺泡上皮產(chǎn)生，妊娠28周出現(xiàn)羊水內(nèi)，

35周迅速增加。足月兒生后第1小時內(nèi)呼吸60-80次/分，1小時后降至40~50次/分。

早產(chǎn)兒因呼吸中樞相對不成熟，可有呼吸暫停（呼吸停止在20秒鐘以上，伴心率慢VI00次/分，并出現(xiàn)青紫）；

因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。

（2）循環(huán)系統(tǒng)：足月新生兒心率波動范圍為90?160次/分；足月兒血壓平均為70/50mmHg。

（3）消化系統(tǒng)：新生兒易有溢奶。早產(chǎn)兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當情況下，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。新生兒生

后，4小時內(nèi)排出胎伸.3?4天排完一新牛兒肝葡葡糠醛酹其轉(zhuǎn)移醐活力仔.曷新牛兒牛理性苗疝的主要原慶L

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(4)泌尿系統(tǒng)：早產(chǎn)兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂養(yǎng)時，可發(fā)生晚期代謝性酸中毒，改用人乳

或嬰兒配方乳，可使癥狀改善。

(5)血液系統(tǒng)：新生兒臍血平均血紅蛋白值為170g/L。足月新生兒白細胞計數(shù)為(15?20)X109/L,3?10

天降為(10?12)X109/L,早產(chǎn)兒較低為(6-8)X109/L；分類計數(shù)以中性粒細胞為主，4?6天后以淋巴細胞

為主。

(6)神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應在第四五腰椎間隙進針。足月兒出生時已

具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。正常情況下，生后數(shù)月這些反射自然消失。早產(chǎn)

兒胎齡越小，以上反射很難引出或反射不完整。在新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽性反應，而腹壁反射、提睪

反射則不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)躁陣攣。

(7)體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，容易散熱，早產(chǎn)兒尤甚：產(chǎn)熱依靠

棕色脂肪，早產(chǎn)兒棕色脂肪少，常出現(xiàn)低體溫。

(8)能量和體液代謝：新生兒基礎熱能消耗為(50kcal/kg),每日共需熱量為100?120kcal/g。足月兒每日鈉

需要量1?2mmol/kg,＜32周早產(chǎn)兒約需3?4mmol/kg；新生兒生后10天內(nèi)不需要補充鉀，以后每日需鉀量

1?2mmol/kg。早產(chǎn)兒常有低鈣血癥。

(9)免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，IgG能通過胎盤，但早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低。

IgA、IgM不能通過胎盤，特別是分泌性IgA缺乏，使新生兒易患感染性疾病。

(10)常見的幾種特殊的生理狀態(tài)：①生理性黃疸：②乳腺腫大。

(三)新生兒護理

1.保暖：出生體重1.0kg的早產(chǎn)兒，適中溫度為35℃?33℃；2.0kg的早產(chǎn)兒為33℃?32℃。

2.喂養(yǎng)：正常足月兒生后半小時喂母乳，按需哺乳。在無法由母親喂養(yǎng)情況下可首先試喂10%葡萄糖水

10ml/kg,或給配方乳，每3小時1次。早產(chǎn)兒可試喂10%葡萄糖液2ml/kg,以后給奶量2?5mL如能耐受，每次

增加1?2mL直到每日需要熱量。體重＜1500g者哺乳間隔時間為1?2小時,＞1500g則2?3小時一次。吸吮能力

差或不會吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管喂養(yǎng)，仍有困難者可用靜脈高營養(yǎng)液。新生兒生后應立即肌注維生素K1。

3.呼吸管理：出現(xiàn)青紫間斷供氧，呼吸暫停早產(chǎn)兒可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床墊等法，無效時可使

用藥物治療，常用氨茶堿或枸檬酸咖啡因。嚴重呼吸暫停時需用面罩或呼吸機正壓通氣。

4.皮膚粘膜護理：臍帶殘端應保持清潔干燥，脫落后如有粘液或少量滲血，可用碘氟涂抹，如有肉芽組織可用硝

酸銀燒灼局部。

5.新生兒篩查：先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等。

第二節(jié)新生兒黃疸

(-)新生兒膽紅素代謝特點

1.膽紅素生成較多：新生兒每日生成膽紅素約為成人的2倍多。

(1)紅細胞數(shù)相對較多且破壞亦多。

(2)紅細胞壽命比成人短20?40天。

(3)來自肝及組織內(nèi)的血紅素蛋白和骨髓中的無效造血的膽紅素前體較多。

(4)血紅素加氧酶在生后1?7天內(nèi)含量高，使新生兒產(chǎn)生膽紅素潛力大。

2.肝功能發(fā)育不成熟

(1)攝取膽紅素功能差。

(2)形成結(jié)合膽紅素功能差。

(3)排泄結(jié)合膽紅素功能差。

3.腸肝循環(huán)特殊：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒及顱內(nèi)出血，?？墒剐律鷥狐S疸加重。

(二)生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別

1.生理性黃疸：生后2?5天出現(xiàn)黃疸，一般情況良好，足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒3?4周消退。血清膽紅

素水平足月兒一般＜205Nmol/(12mg/dl),早產(chǎn)兒＜257umol/(15mg/dl)。

2.病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)過早(出生24小時內(nèi))；血清膽紅素足月兒＞205umol/(12mg/dl),早產(chǎn)兒＞

257Umol/(15mg/dl)；黃疸持續(xù)過久(足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周)；黃疸退而復現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素〉

25umol/(1.5mg/dl)。

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第三節(jié)新生兒溶血病

母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體IgG通過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應而引起的溶血。

新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)血型不合為最常見，其次是RH系統(tǒng)血型不合。ABO溶血病中，母親多為0型，嬰

兒為A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病為最常見，其次為RhE溶血病。未結(jié)合膽紅素水平較高時，可引起膽紅

素腦病。

（-）臨床表現(xiàn)：RH溶血病癥狀較ABO溶血病者嚴重。

1.胎兒水腫：宮內(nèi)溶血嚴重者為死胎。

2.黃疸：黃疸發(fā)生早，多在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。黃疸常迅速加重，血清膽紅素上升很快。

3.貧血：肝脾大多見于Rh溶血病。

4.膽紅素腦病（核黃疸）：一般發(fā)生在生后2?7天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。首先出現(xiàn)嗜睡，喂養(yǎng)困難，擁抱反射減

弱，肌張力減低。半天至1天后很快發(fā)展，出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前鹵隆起、嘔吐、尖叫、驚厥，

常有發(fā)熱。常出現(xiàn)手足徐動癥、聽力下降、智能落后、眼球運動障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺癥。

（二）診斷

1.產(chǎn)前診斷：對Rh陰性的孕婦妊娠時應檢測血中抗D、抗E等抗體，測定羊水中膽紅素濃度，測定羊水中磷脂

酰膽堿（L）鞘磷脂（S）含量，了解胎兒肺成熟程度，為決定分娩時間作參考。

2.生后診斷：

（1）新生兒溶血的實驗室檢查：外周紅細胞及血紅蛋白減少，網(wǎng)織紅細胞和有核紅細胞增多，血清未結(jié)合膽紅

素增加。

（2）血型特異性抗體的測定

①檢查新生兒及其母血型。

②血型特異性抗體檢查：Rh溶血病：患兒紅細胞直接抗人球蛋白試驗陽性即可確診。ABO溶血病：抗人球

蛋白試驗常為陰性或弱陽性，用改良法可提高陽性率，陽性具確診價值；患兒血清游離抗體陽性對診斷有參考意義：

抗體釋放試驗陽性即可確診。

（三）鑒別診斷

新生兒紅細胞葡萄糖6-磷酸脫氧酶（G-6-PD）缺乏癥：從家族史、溶血程度、紅細胞Heinz小體和G-6-PD活

性降低等方面可鑒別。

（四）預防

l.Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72小時內(nèi)，肌注抗RhDIgG300Ug,下次妊娠29周時再肌注300ug,效果

更好。

2.Rh陰性婦女有流產(chǎn)史者、產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過Rh陽性血時，應肌注同樣劑量。

（五）治療

1.產(chǎn)前治療：孕婦在預產(chǎn)期前1?2周口服苯巴比妥；提前分娩。

2.新生兒治療：第一關（生后1天），立即用壓縮紅細胞換血以改善胎兒水腫；第二關（2-7）天，降低膽紅素

防止膽紅素腦病；第三關（2周~2月）糾正貧血。

（1）降低血清膽紅素：

光照療法：一般用波長420?470mm的藍色熒光燈最有效。

換血療法：

①指征：出生時有水腫、明顯貧血、（臍帶血?Hbl20g/L）；膽紅素足月兒>342口mol/L（20mg/dl）；體重

1500g早產(chǎn)JL>256umol/L（15mg/dl）；體重1200g>205umol/L（12mg/dl）

②血源選擇：Rh溶血病應采用Rh血型與母親相同、ABO血型與患兒相同的供血者；ABO溶血病可用O型紅

細胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價不高的O型血。

③換血量為150?180ml/kg（新生兒血量的二倍）。

（2）增加膽紅素與清蛋白的聯(lián)結(jié)①輸血漿或清蛋白?②糾正酸中毒③防止低血糖、低體溫，禁用磺胺類藥物。

（3）及時糾正缺氧、感染，避免快速輸入高滲性藥物。

第四節(jié)新生兒敗血癥

（-）病原及感染途徑

1病原菌.我國一直以葡葡球菌最堂飆.苴次搭大腸桿菌箋堇吆阻忤桿菌.伯羊國在，C世紀70任代后

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以B群鏈球菌（GBS）占首位。

2.感染途徑：產(chǎn)前感染以李司特菌、胎兒彎曲菌報告較多。出生后感染最常見，病原體以金葡萄菌為多。院內(nèi)主

要是綠膿桿菌感染為主。

（-）臨床表現(xiàn)

1.癥狀和體征

①病理性黃疸如黃疸消退延遲或退而復現(xiàn)；

②肝脾大（出現(xiàn)較晚）；

③出血傾向如瘀點、瘀斑；

④休克征象如皮膚呈大理石樣花紋；

⑤中毒性腸麻痹。新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎。

2.實驗室檢查：血培養(yǎng)陽性；直接涂片找細菌；檢測細菌抗原；外周血白細胞計數(shù)和分類；C反應蛋白；血沉加

快。

（三）診斷：早發(fā)型；晚發(fā)型；新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)常不典型，癥狀無特異性。

（四）治療原則

葡萄球菌宜選用耐酶青霉素、第1代頭抱菌素或萬古霉素；革蘭陰性桿菌選用氨葦青霉素或第3代頭胞菌素；

厭氧菌感染首選甲硝理。早期宜靜脈給藥，一般療程10?14天

糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，休克時用血漿或清蛋白、靜脈注射多巴胺，中性粒細胞減少者可輸給白細胞，重癥

者及早產(chǎn)兒可靜注免痕球蛋白。

第五節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

（-）臨床表現(xiàn)

1輕度：出生24小時內(nèi)癥狀最明顯，淡漠、激惹、興奮，3?5天后癥狀減輕或消失，很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

2中度：出生24?72小時癥狀最明顯，嗜睡、驚厥、肌張力減退、瞳孔小。1?2周后逐漸恢復。

3重度：出生72小時或以上癥狀最明顯，昏迷、肌張力低下、瞳孔固定。多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

（-）診斷

1.病史：有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息史。

2.臨床表現(xiàn)：意識、肌張力、反射改變，前囪隆起，驚厥等。

3.輔助檢查：頭顱超聲檢查；頭顱CT檢杳；核共振成像；腦電圖；血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶檢測。

（三）治療

1.支持療法：供氧；糾正酸中毒；糾正低血糖；糾正低血壓；控制補液。

2.控制驚厥：首選苯巴比妥鈉。

3.治療腦水腫：首選用甘露醇。

第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征

主要受寒引起，表現(xiàn)為低體溫和多器官功能損傷，嚴重者出現(xiàn)皮膚硬腫

（-）病因和病理生理

1.新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟。

2.寒冷損傷。

3.新生兒感染、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細胞增多等原因也易引起嬰兒體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫。

（二）臨床表現(xiàn)

多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)，以早產(chǎn)兒多見。低體溫；硬腫（由小腿開始）；多器官功能損害；病情輕、中和重

度。

（三）治療

1.復溫：肛溫＞30℃置于適中溫度暖箱，6?12小時恢復體溫；肛溫＜30℃置于高于肛溫1?2℃暖箱中，待肛溫

”℃舟攤墳RS能出注cb源底

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2.熱量每日50kcal/kg漸增至100?120kcal/kg；液體供給60~80ml/kg。

3.糾正器官功能紊亂：有微循環(huán)障礙、休克者應進行糾酸、擴容。肺出血者應及早氣管插管，進行正壓通氣治療。

及時處理DIC及腎功能障礙。

4.適當應用抗生素防止感染；對癥處理。

第一節(jié)小兒免疫系統(tǒng)特點

一、特異性細胞免疫（T細胞免疫）

（-）胸腺：胸腺是中樞免疫器官，淋巴干細胞分化發(fā)育為成熟T細胞（CD3陽性，CD4或CD8單陽性）的場

所。

（二）T細胞：CD4T細胞的功能為調(diào)節(jié)免疫反應稱輔助性T細胞（TH）。CD8細胞的功能為殺傷抗原稱為細胞

毒性T細胞。

（三）細胞因子：機體發(fā)生免疫應答過程中可產(chǎn)生多種細胞因子。TH1細胞分泌干擾素-丫，白細胞介素-2；TH2

細胞分泌白細胞介素-4、5、6、8、9。

二、特異性體液免疫（B細胞免疫）

（-）骨髓和淋巴結(jié)：骨髓是B細胞成熟場所，起到類囊的功能。

（二）B細胞：與T細胞免疫相比，B細胞免疫發(fā)育較遲緩。

（三）免疫球蛋白：具有抗體活性的球蛋白稱為免疫球蛋白。

I.IgG：能通過胎盤，有四個亞類，IgGl比例最高。IgGl針對蛋白質(zhì)抗原抗體，IgG2針對多糖抗原抗體，IgG4

與過敏癥有關。

2.IgM：不能通過胎盤，出生時IgM高需進一步檢測特異性抗體明確是否存在宮內(nèi)感染。最早達成人水平

3.1gA：臍血IgA高提示宮內(nèi)感染，分泌型IgA粘膜局部抗感染作用。

4.1gD（5歲達成人20%）和IgE（7歲達成人水平）：都難以通過胎盤。

三、非特異性免疫

（-）吞噬作用：大單核細胞和中性粒細胞是循環(huán)中主要吞噬細胞。

（~）補體系統(tǒng)：6?12個月達成人水平。

第二節(jié)支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種多種細胞特別是肥大細胞和嗜酸粒細胞和T淋巴細胞等參與的氣道慢性炎癥疾病，伴有氣道

的高反應性。

一、診斷（重點

（一）嬰幼兒哮喘診斷標準：年齡＜3歲。

1.喘息發(fā)作》3次3分

2.肺部出現(xiàn)哮鳴音2分

3.喘息癥狀突然發(fā)作1分

4.其他特異性病史1分

5.一、二級親屬中有哮喘1分

評分標準為：總分25分者診斷為嬰幼兒哮喘；如肺部有哮鳴音可做以下試驗：

①1%。腎上腺素每次0.01mg/kg皮下注射，15?20分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分；

②予以舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入后，觀察喘息或哮鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。

（二）3歲以上兒童哮喘診斷依據(jù)

1.哮喘呈反復發(fā)作（或可追溯與某種變應原或刺激因素有關）

2.發(fā)作時肺部出現(xiàn)哮鳴音

3.平喘藥物治療顯效。

疑似病例給予1%。腎上腺素每次0.01mg/kg皮下注射，或舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入15分鐘后若喘息緩

解或哮鳴音明顯減少者有助于診斷。

（三）咳嗽變異性哮喘診斷標準

1.咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作＞1個月，常伴有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運動后加重。

2.臨床無感染癥狀，或經(jīng)長期抗生素治療無效

3用土片替護案劑向仲眩毗炒作維解（是診斷木病的其木條件）

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4.有個人或家庭過敏史，氣道反應性測定、變應原檢測可作為輔助診斷。

二、治療

（―）去除病因

（-）控制發(fā)作

1.支氣管擴張劑

（1）擬腎上腺素類藥物：常用藥物有①沙丁胺醇（舒喘靈）；②特布他林（舒喘寧、喘康速）；③克侖特羅

（氨哮素）。吸入治療為首選。

（2）茶堿類藥物：氨茶堿，緩釋茶堿。

（3）抗膽堿藥物：異丙托澳錢。

2.糖皮質(zhì)激素類：治療哮喘的首選藥物。

（1）吸入療法：倍氯米松，布地奈德。

（2）口服用藥：病情較重者短期治療。

3.抗生素：伴有呼吸道細菌感染者加用。

（三）哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理

1.吸氧：氧濃度40%,維持PaO270~90mlnHg。

2.補液及糾正酸中毒：補1/5張含鈉液，用碳酸氫鈉糾正酸中毒。

3.糖皮質(zhì)激素類藥物靜脈滴注：氫化可的松或甲潑尼龍。

4.支氣管擴張劑：①沙丁胺醇霧化劑吸入每1?2小時1次；②氨茶堿靜脈滴注；③上述治療效果不佳，可用沙

丁胺醇靜脈注射。

5.異丙腎上腺素：上述治療無效者試用每分鐘0.1ug/kg靜滴。

6.鎮(zhèn)靜劑：水合氯醛灌腸。

7.機械呼吸：①嚴重的持續(xù)性呼吸困難；②呼吸音減弱，隨之哮鳴音消失；③呼吸肌過度疲勞而使胸廓活動受

限；④意識障礙，甚至昏迷；⑤吸入40%的氧而發(fā)絹仍無改善，PaCO2265mmHg。

三、預防

（-）自我教育管理：

（二）預防復發(fā)

1.免疫治療

（1）脫敏療法

（2）免疫調(diào)節(jié)治療：可用胸腺肽及中藥等。

2.色甘酸鈉:宜在好發(fā)季節(jié)前1個月開始用藥。

3.酮替芬

4.激素類氣霧劑吸入能使哮喘緩解的患兒應繼續(xù)維持量吸入6~24個月。

第八單元感染性疾病

第一節(jié)發(fā)疹性疾病

一、麻疹

（-）病因：麻疹患者是唯一傳染源。接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性。飛沫傳播為主。

（-）臨床表現(xiàn)：典型麻疹可分為以下四期

1.潛伏期：接觸后10?14天，最長可4周。

2.前驅(qū)期：一般為3?4天。特點：

①低-中度發(fā)熱，體溫無一定熱型；

②上呼吸道及眼部炎癥引起眼瞼水腫、眼淚增多及畏光等；

③麻疹粘膜斑（又稱Koplik斑）。

3.出疹期：多在發(fā)熱后3?4天出現(xiàn)皮疹，出疹時發(fā)熱更高。皮疹開始見于耳后、頸部，紅色斑丘疹。

4.恢復期：出疹3?4天后，皮疹開始消退，消退順序與出疹順序相同。疹退后皮膚有糠熬狀脫屑及棕色色素沉

著，7~10天痊愈。

（三）并發(fā)癥

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1.呼吸道：喉炎、支氣管炎、肺炎。肺炎最常見。

2.心肌炎。

3.神經(jīng)系統(tǒng)：麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎。

4.結(jié)核病惡化，營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥。

（四）治療：加強護理，對癥治療，預防感染。

（五）預防：關鍵是接種麻疹疫苗。

1.控制傳染源：隔離至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。接觸麻疹的易感者檢疫3周（重點）。

2.切斷傳播途徑：通風消毒，避免與病人接觸。

3.被動免疫：接觸麻疹5天內(nèi)給予免疫球蛋白。

4.主動免疫：麻疹減毒活疫苗接種，初種年齡為8個月。

二、風疹

（一）病因：風疹病毒。飛沫傳播。

（-）臨床表現(xiàn)

1.潛伏期：14?21天不等。

2.前驅(qū)期：約半天至兩天。低熱、呼吸道卡他癥狀。

3.出疹期：斑丘疹，一般歷時3天，耳后、枕部、頸后淋巴結(jié)腫大伴有壓痛。

（三）治療：對癥及支持治療。

（四）預防：隔離期至出疹后5天（重點）。

三、幼兒急疹

（'）病因：病原體為人類皰疹病毒6型。

（二）臨床表現(xiàn)：潛伏期大致8?14天，平均10天。多見于6?18個月小兒，發(fā)熱3?5天，熱退后全身出疹,

并很快消退。

（三）治療：無特殊治療。

（四）預防：預后良好，注意隔離患兒。

四、水痘

（-）病因：由水痘=帶狀皰疹病毒引起，通過直接接觸、飛沫、空氣傳播。高峰發(fā)病年齡6-9歲。

（-）臨床表現(xiàn)：潛伏期10?21天，一般2周左右。

典型水痘皮疹特點：

①丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時存在；

②皮疹分布呈向心性；

③粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處，易破潰形成潰瘍。

（三）并發(fā)癥：皮膚感染最常見，其次為血小板減少，水痘肺炎，心肌炎及腦炎。

（四）治療：保持皮膚清潔，水痘肺炎或免疫低下者用無環(huán)鳥昔。

（五）預防：隔離病兒至皮疹結(jié)痂變干（重點）。

五、猩紅熱

（一）病因：A族乙型溶血性鏈球菌是對人類的主要致病菌株。傳染源為病人和帶菌者，呼吸道飛沫傳播。

（-）臨床表現(xiàn)：潛伏期1?7天；外科型1?2天。

1.前驅(qū)期：起病急，發(fā)熱、體溫38?40℃之間。咽痛、咽部及扁桃體充血可見膿性分泌物，草莓舌。

2.出疹期：起病12?48小時內(nèi)出疹，24小時布滿全身。全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅基礎上廣泛存在密集均勻

的紅色細小丘疹，壓之退色，觸之似砂紙感，口周蒼白，可見帕氏線。

3.恢復期：一般情況良好，體溫降至正常。疹退1周后開始脫皮。

（三）治療

1.一般療法：休息，對癥處理。

2.抗菌療法：青霉素7?10天，過敏者用紅霉素。

（四）預防：隔離至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性（重點）。

第二節(jié)中毒型細菌性痢疾

一、病因：病原為志賀菌屬革蘭陰性桿菌，簡稱痢疾桿菌。我國福氏志賀菌多見。

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二、發(fā)病機制

（一）個體反應性：多見于2?7歲兒童。

（二）細菌毒素作用：內(nèi)毒素進入血液，微血管痙攣，缺血缺氧，休克，DIC。

三、臨床表現(xiàn)和分型

（-）潛伏期：多數(shù)為1?2天，短者數(shù)小時。

（-）臨床表現(xiàn)：起病急驟，高熱可＞40℃,反復驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯，

甚至無腹痛與腹瀉；也有在發(fā)熱、膿血便2?3天后發(fā)展為中毒型。

（三）類型：①休克型；②腦型即呼吸衰竭型；③混合型。

四、診斷與鑒別診斷（重點）

診斷應注意：

①夏秋季節(jié)，遇到小兒急性高熱，一時找不到原因的；

②家庭中或密切接觸者中有菌痢患者；

③發(fā)病初期有高熱和神經(jīng)癥狀，可予灌腸大便檢查。

（-）熱性驚厥：6個月?4歲，體溫突然升高時出現(xiàn)驚厥，抽搐時間短，多數(shù)僅驚厥1次，一般情況好，無感染

中毒癥狀。

（二）流行性乙型腦炎：7?9月份發(fā)生，腦膜刺激征陽性，腦脊液改變，大便檢查正常。

五、治療

（-）防止循環(huán)衰竭

①擴充血容量，糾正酸中毒，維持水與電解質(zhì)平衡；

②在充分擴容的基礎上應用東蕉著堿、多巴胺等血管活性藥物以改善微循環(huán)；

③糖皮質(zhì)激素；

④納洛酮肌注或靜注。

（二）抗菌治療：三代頭抱菌素。

（三）防止腦水腫和呼吸衰竭：顱壓高者用20%甘露醇，嚴重病例短期用地塞米松，呼吸衰竭者用呼吸機治療。

（四）降溫止驚。

第九單元結(jié)核病

第一節(jié)概論

-、病因

肺結(jié)核最常見，對人致病的多為人型結(jié)核菌。開放性肺結(jié)核患者是主要傳染源，呼吸道為主要傳染途徑。

二、結(jié)核菌素試驗：結(jié)核感染后4-8周可呈陽性。

（-）試驗方法：皮內(nèi)注射0.1ml含5個結(jié)核菌素單位的純蛋白衍生物（PPD）,48?72小時觀測結(jié)果，硬結(jié)平均

直徑不足5mm為陰性，25mm為陽性（）；10?19mm為中度陽性（）,220mm為強陽性，局部除硬結(jié)外，還

有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應等為極強陽性反應（）。

（二）臨床意義

1.陽性反應①曾種過卡介苗；②3歲以下，尤其是1歲以下小兒，陽性反應多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶；④小

兒結(jié)核菌素試驗強陽性者，示體內(nèi)有活動性結(jié)核??；⑤在兩年以內(nèi)由陰性轉(zhuǎn)為陽性反應，或反應強度從原來小于

10mm增大至大于10mm,而且增大的幅度大于6mm,表示新近有感染。

2.陰性反應①未感染過結(jié)核；②初次感染4?8周內(nèi)；③假陰性反應；④技術誤差或所用結(jié)核菌素已失效。

第二節(jié)原發(fā)型肺結(jié)核

原發(fā)型肺結(jié)核是原發(fā)性結(jié)核病中最常見者，為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染。

一、病理

基本病變?yōu)闈B出、增殖與壞死。結(jié)核性炎癥的主要特征是上皮樣細胞結(jié)節(jié)及郎格漢斯細胞。壞死的特征性改變

為干酪樣改變。

病理轉(zhuǎn)歸：

1.吸收好轉(zhuǎn)：病變完全吸收，鈣化或硬結(jié)（隱伏或痊愈）。最常見。

?講孱.

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①原發(fā)病灶擴大，產(chǎn)生空洞；

②支氣管淋巴結(jié)周圍炎，形成淋巴結(jié)支氣管接，導致支氣管內(nèi)膜結(jié)核或干酪性肺炎。

③支氣管淋巴結(jié)腫大，造成肺不張或阻塞性肺氣腫。

④結(jié)核性胸膜炎。

3.惡化：血行播散，導致急性栗粒性肺結(jié)核或全身栗粒性結(jié)核病。

二、臨床表現(xiàn)

癥狀：低熱、納差、疲乏、盜汗等?？人?、輕度呼吸困難。眼皰疹性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，壓迫癥狀。

體征：周圍淋巴結(jié)有不同程度的腫大。肺部體征可不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。嬰兒可伴肝脾大。

三、診斷和鑒別診斷

（-）臨床表現(xiàn)：除上述癥狀及體征外，詳細詢問卡介苗接種史及結(jié)核接觸史：有無卡介苗瘢痕。

（-）結(jié)核菌素試驗：強陽性或由陰性轉(zhuǎn)為陽性應做有關檢查。

（三）X線檢查

1.原發(fā)綜合征：肺內(nèi)原發(fā)灶大小不一。典型“雙極影“少見。

2.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：①炎癥型；②結(jié)節(jié)型；③微小型。

（四）纖維支氣管鏡檢查：

1.腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管致管腔狹窄，或與支氣管壁粘連固定，以致活動受限。

2.粘膜充血、水腫、炎性浸潤、潰瘍或肉芽。

3.在淋巴結(jié)穿孔前期，可見突入支氣管腔的腫塊。

4.淋巴結(jié)穿孔形成淋巴結(jié)支氣管屢。

四、治療

（-）無癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核①殺死病灶中結(jié)核菌；②防止血行播散。異煙腫配合利福平或乙胺丁醇,

療程9~12個月。

（-）活動性原發(fā)型肺結(jié)核：異煙陰、利福平、毗嗪酰胺應用2?3個月后以異煙陰、利福平或乙胺丁醇維持。異

煙肺療程12-18個月，利福平或乙胺丁醇療程6~12個月。

第三節(jié)結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴重的一型。多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒。

一、病理

結(jié)核菌使軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)。炎性滲出物易在腦底諸池聚集。常見第

7、3、4、6、2對顱神經(jīng)障礙，可有急性動脈炎、腦實質(zhì)病變、腦室管膜炎、腦積水。

二、臨床表現(xiàn)

（-）早期（前驅(qū)期）：1?2周。性格改變和結(jié)核中毒癥狀。

（二）中期（腦膜刺激期）：1?2周。顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥；顱神經(jīng)障礙。

（三）晚期（昏迷期）：1?3周?；杳?、驚厥頻繁發(fā)作。

三、診斷

（四）病史：結(jié)核接觸史，卡介苗接種史，近期急性傳染病史。

（五）臨床表現(xiàn)：性格改變，結(jié)核中毒癥狀，顱壓高表現(xiàn)。

（六）腦脊液檢查：壓力增高，外觀毛玻璃樣，留膜可找到結(jié)核菌。白細胞50?500X106/L,分類淋巴細胞為主,

糖氯化物降低，蛋白增高。

（七）X線檢查：約85%的患兒胸片有結(jié)核病改變，90%為活動性病變，48%呈粟粒性肺結(jié)核。

（八）腦CT掃描：基底節(jié)陰影增強，腦池密度增高、模糊、鈣化、腦室擴大、腦積水或早期局灶性梗塞。

（九）結(jié)核菌素試驗：陽性對診斷有幫助，但50%患兒呈陰性反應。

四、鑒別診斷

（-）化膿性腦膜炎：重點鑒別點是腦脊液檢查，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及其他檢查綜合分析。

（-）隱球菌腦膜炎：起病更緩慢，顱高壓癥狀顯著，視力障礙及視神經(jīng)乳頭水腫更常見，墨汁染色可見隱球菌。

（三）病毒性腦炎：起病急，腦脊液糖和氯化物正常。

五、治療

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（-）一般療法：休息、護理、合理營養(yǎng)。

（二）控制炎癥

1.強化治療階段：異煙朋、利福平、毗嗪酰胺及鏈霉素應用3?4個月。

2.鞏固治療階段：異煙骯、利福平或乙胺丁醇?？偗煶獭?2個月或腦脊液正常后6個月。利福平或乙胺丁醇

9?12個月。

（三）降低顱內(nèi)高壓

1.脫水劑:20%甘露醇。

2.利尿劑：乙酰噪胺。

3.側(cè)腦室穿刺引流，腰穿減壓和鞘內(nèi)注藥，腦外科治療。

（四）對癥治療：控制驚厥、維持電解質(zhì)平衡。

（五）糖皮質(zhì)激素常用潑尼松，療程8?12周。

第十單元消化系統(tǒng)疾病

第一節(jié)解剖生理特點

（-）解剖特點

新生兒及嬰兒口腔粘膜薄嫩，唾液分泌少，易受損傷和細菌感染。常發(fā)生胃食管反流，胃呈水平位，賁門括約

肌發(fā)育不成熟，幽門括約肌發(fā)育良好，易發(fā)生溢奶及嘔吐，胃容量出生是30?60ml,1?3月90?130ml,1歲時達

250?300ml。小兒腸管相對比成人長，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。年齡愈小，肝臟相對愈大。嬰兒不易發(fā)生肝硬化。

（二）生理特點

小嬰兒唾液中淀粉酶含量低，3個月以下小兒不宜喂淀粉類食物。嬰兒胃排空時間水為1.5?2小時，母乳2?3

小時，牛乳3?4小時。嬰兒腸道吸收率高。消化道感染時，腸內(nèi)細菌或毒素容易進入血液，易發(fā)生全身感染或變態(tài)

反應性疾病。母乳喂養(yǎng)者以雙歧桿菌及乳酸桿菌為主；人工喂養(yǎng)則以大腸桿菌為主。

第二節(jié)小兒腹瀉病

是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病。6個月?2歲嬰幼兒發(fā)病

率高。

（一）病因

1.易感因素

（1）消化系統(tǒng)特點：①消化系統(tǒng)發(fā)育不良，對食物的耐受力差；②生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多，消化道負

擔重。

（2）機體防御功能較差：①胃內(nèi)酸度低，胃排空較快，對胃內(nèi)細菌殺滅能力弱；②血液中免疫球蛋白和胃腸

SglA均較低；③新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時或由于使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)時，均易患腸道感染。

2.感染因素

（1）病毒感染：輪狀病毒屬是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原。

（2）細菌感染

①致腹瀉大腸肝菌：致病性大腸桿菌；產(chǎn)毒性大腸桿菌；侵襲性大腸桿菌；出血性大腸桿菌；粘附-集聚性

大腸桿菌。

②空腸彎曲菌：有空腸型、結(jié)腸型和胎兒亞型3種。

③耶爾森菌：產(chǎn)生腸毒素，引起侵襲性和分泌性腹瀉。

④沙門菌、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等均可引起腹瀉。

（3）致腹瀉的真菌以白色念珠菌多見。

3.非感染因素

（1）食餌性腹瀉：多為人工喂養(yǎng)兒，喂養(yǎng)不當引起。

（2）癥狀性腹瀉：如患各種感染疾病時，由于發(fā)熱和病原體的毒素作用并發(fā)腹瀉。

（3）過敏性腹瀉：對牛奶過敏者較多。

（4）其他：原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏，活力降低（主要為乳糖酶）；腹部受涼腸蠕動增加；天氣過熱消化

液分泌減少等都可能致腹瀉。

（一）臨床先例

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病程在2周以內(nèi)為急性腹瀉，病程2周?2月為遷延性腹瀉，慢性腹瀉的病程為2個月以上。

1.輕型腹瀉

常由飲食因素及腸道外感染引起。以胃腸道癥狀為主，無脫水及全身中毒癥狀。

2.重型腹瀉

多為腸道內(nèi)感染所致。除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱等全身中毒癥狀。

（1）胃腸道癥狀：食欲低下，常有嘔吐；大便每日10至數(shù)10次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量粘液,

少數(shù)患兒也可有少量血便。

（2）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：

①脫水：輕、中、重度脫水。等滲、低滲或高滲性脫水，以前兩者居多。

②代謝性酸中毒：輕度HCO318-13mmol/L；中度13-9mmol/L：重度＜9mmol/L。

③低鉀血癥：血鉀低于3.5mmol/Lo

④低鈣和低鎂血癥：活動性佝僂病和營養(yǎng)不良患兒更多見，脫水、酸中毒糾正后易出現(xiàn)低鈣癥狀（手足搐

搦和驚厥）；極少數(shù)患兒搐搦或驚厥用鈣治療無效時應考慮有低鎂血癥可能。

不同性質(zhì)脫水的鑒別

低滲性等滲性（最常見）高滲性

以失鹽為主，補充非電解質(zhì)過多，以失水為主，補充高鈉液體過多，

原因及誘因水與電解質(zhì)丟失大致相同

常見于病程較長營養(yǎng)不良者高熱、入水量少，大量出汗等

血鈉濃度低于130mmol/L130?150mmol/L高于15