九急性中毒的學(xué)習(xí)課件

九急性中毒的學(xué)習(xí)課件第1頁(yè)/共42頁(yè)2.急性左心衰竭的急癥處理(1)體位：病人取坐位或半臥位，雙腿下垂。(2)吸氧：給予高流量鼻導(dǎo)管30%~50%乙醇濕化吸氧4~8L/min,對(duì)病情危重者應(yīng)給予面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓給氧（CPAP）或雙水平氣道正壓(BiPAP)給氧。(3)建立靜脈通道并留取各種常規(guī)檢查的血標(biāo)本。(4)鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?~5mg靜脈注射，3分鐘內(nèi)注射完，必要時(shí)15分鐘后可重復(fù)一次。對(duì)于高齡、哮喘、昏迷、嚴(yán)重肺部病變、呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)慎用或禁用。(5)利尿劑：呋塞米20~40mg靜脈注射，于2min內(nèi)靜脈推注完成，4小時(shí)后可重復(fù)一次。對(duì)急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭患者要慎重利尿，快速利尿可能導(dǎo)致低血壓。第2頁(yè)/共42頁(yè)(6)血管擴(kuò)張劑：①硝普鈉15~20μg/min開(kāi)始靜脈滴入，每5~10min增加5~10μg/min，如有低血壓，可與多巴酚丁胺合用。②硝酸甘油舌下含服0.3~0.5mg,5~10分鐘后可重復(fù)，亦可硝酸甘油靜脈滴注，起始劑量為10μg/min，每10分鐘調(diào)整一次，每次增加5~10μg。血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用目標(biāo)為收縮壓在100mmHg左右。(7)氨茶堿:常用劑量為0.25g用5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈推注，10分鐘內(nèi)靜脈推注完成，或0.5g氨茶堿溶于5%葡萄糖溶液100~200mL靜脈滴注。(8)正性肌力藥：洋地黃類(lèi)藥物適用于心房顫動(dòng)伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴有左心衰竭的患者，主要作用是控制心室率，而對(duì)肺水腫的治療作用次之。常選用毛花苷C，首劑可給0.4~0.6mg加入5%葡萄糖注射液20ml緩慢靜注，必要時(shí)2~4小時(shí)重復(fù)0.2~0.4mg，當(dāng)日總量<0.8mg。但對(duì)于心肌梗死患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)盡可能不用洋地黃制劑，重度二尖瓣狹窄伴竇性心律的急性肺水腫患者忌用洋地黃。頑固性心力衰竭患者可給予非洋地黃類(lèi)正性肌力藥物，如多巴酚丁胺、米力農(nóng)等。(9)其他療法：糖皮質(zhì)激素、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）等，對(duì)其誘因及基本病因進(jìn)行治療。急性左心衰竭診療流程如圖9-2。第3頁(yè)/共42頁(yè)三、高血壓急癥

第4頁(yè)/共42頁(yè)

（一）重點(diǎn)

1.基本概念

2.病理生理

3.常見(jiàn)的高血壓急癥臨床類(lèi)型

4.臨床表現(xiàn)

5.診斷要點(diǎn)

6.治療原則第5頁(yè)/共42頁(yè)1.基本概念高血壓急癥是指在原發(fā)性高血壓或繼發(fā)性高血壓的疾病發(fā)展過(guò)程中，短時(shí)間內(nèi)血壓顯著升高，通常舒張壓>120mmHg和（或）收縮壓>200mmHg，同時(shí)伴有嚴(yán)重的進(jìn)行性的靶器官損害和功能障礙，嚴(yán)重威脅生命，需立即住院和給予靜脈藥物降壓治療。第6頁(yè)/共42頁(yè)

2.病理生理高血壓急癥的病理生理改變以血壓迅速顯著升高，小動(dòng)脈痙攣、壞死，繼發(fā)性靶器官組織損傷為主要特點(diǎn)；當(dāng)平均動(dòng)脈壓大于180mmHg時(shí)，正常的腦血管血壓自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制被破壞，原先收縮的腦血管由于不能承受過(guò)高的壓力而突然擴(kuò)張，腦血管過(guò)度灌注，腦血流量過(guò)多，液體從血管滲出，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)高壓，產(chǎn)生高血壓腦病。第7頁(yè)/共42頁(yè)

3.常見(jiàn)的高血壓急癥臨床類(lèi)型①高血壓腦病②急進(jìn)性/惡性高血壓③高血壓合并急性嚴(yán)重腦血管病、急性左心衰、急性冠脈綜合征、嚴(yán)重腎功能衰竭④急性主動(dòng)脈夾層⑤嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓危象等第8頁(yè)/共42頁(yè)4.臨床表現(xiàn)①血壓顯著升高，通常收縮壓>200mmHg，舒張壓>120mmHg；②交感神經(jīng)興奮；心、腦、腎、眼等靶器官臨床表現(xiàn)。5.診斷要點(diǎn)點(diǎn)①血壓顯著升高，通常收縮壓>200mmHg，舒張壓>120mmHg；

②伴有危及生命的嚴(yán)重的進(jìn)行的靶器官損害和功能障礙。第9頁(yè)/共42頁(yè)急性呼吸困難肺部啰音急性肺水腫處理坐位或半坐位、給氧、靜脈通路、利尿可舌下含服硝酸甘油或靜脈注射嗎啡給氧不充分面罩給氧、氣管插管、正壓通氣利尿反應(yīng)好氣管插管、有條件置入肺動(dòng)脈導(dǎo)管ECG示心肌缺血、AMI處理急性冠脈缺血事件充分給氧利尿反應(yīng)不佳考慮：更積極利尿、減輕后負(fù)荷靜脈正性肌力藥物、肺動(dòng)脈導(dǎo)管植入反應(yīng)好反應(yīng)不佳氣管插管心律失常急性持續(xù)室速、室上速心動(dòng)過(guò)緩，心臟傳導(dǎo)阻滯一過(guò)性心律失常ECHO、Holter、激發(fā)試驗(yàn)非心源性水腫（PCWP正常）ECHO相應(yīng)處理（手術(shù)、藥物）ARDS?處理ARDS病因明確心肌病變瓣膜雜音急性左心衰竭診療流程圖第10頁(yè)/共42頁(yè)（1）一般治療收住監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧，休息，建立靜脈通道，快速病情評(píng)估，制定個(gè)體化治療方案第11頁(yè)/共42頁(yè)（2）降壓治療①迅速開(kāi)展降壓治療，通常選用靜脈降壓藥。②降壓目標(biāo)（2005年中國(guó)高血壓防治指南建議）：第一個(gè)目標(biāo)是在1小時(shí)內(nèi)使平均動(dòng)脈壓迅速下降但不超過(guò)25%。第二個(gè)目標(biāo)是在以后的2-6小時(shí)內(nèi)將血壓降至160/100mmHg，第三個(gè)目標(biāo)是在以后的24-48小時(shí)逐步降低血壓到正常水平。以上目標(biāo)不適合于急性腦血管病和主動(dòng)脈夾層，其血壓控制另有要求。③根據(jù)不同臨床類(lèi)型選擇合適的降壓藥。第12頁(yè)/共42頁(yè)（3）保護(hù)靶器官：防治腦水腫，改善心功能等，避免使用加重靶器官損害的藥物。（4）對(duì)癥治療：鎮(zhèn)痛止疼，控制抽搐，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，防治并發(fā)癥等。（5）病因治療。第13頁(yè)/共42頁(yè)（二）難點(diǎn)1.高血壓急癥常用靜脈降壓藥及其特點(diǎn)（1）硝普鈉：為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降壓作用迅速，靜脈滴注都立刻發(fā)揮降壓效應(yīng)，停藥后作用在3-5分鐘內(nèi)消失，適用于各種高血壓急癥。（2）尼卡地平：為二氫砒啶類(lèi)鈣通道阻滯劑，具有較強(qiáng)降壓作用，主要擴(kuò)張動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷，對(duì)椎動(dòng)脈、心臟、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和末梢小動(dòng)脈的選擇性遠(yuǎn)高于心肌，在降低血壓的同時(shí)，能改善腦、心臟、腎的供血。研究顯示靜脈應(yīng)用尼卡地平與硝普鈉相比降壓效果相似，但尼卡地平能夠有效保護(hù)靶器官，血壓控制過(guò)程平穩(wěn)，安全性高，副作用少，已成為急診科處理高血壓急癥的一線藥物，適用于各種高血壓急癥。(3)硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，靜脈滴注可使血壓較快下降，降血壓同時(shí)改善心肌供血，多用于各種高血壓合并冠心病。(4)拉貝洛爾：對(duì)α和β受體均有阻斷作用，能降低血壓，減慢心率，減少心輸出量，減少外周血管阻力，降低心肌耗氧量，適用于嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓危象，高血壓合并冠心病。（5）烏拉地爾：為選擇性α受體阻滯藥，具有外周和中樞雙重降壓作用，起效快，效果顯著，不影響心率，對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓危象有特效。第14頁(yè)/共42頁(yè)2.不同高血壓急癥的處理特點(diǎn)（1）高血壓腦?。褐委熒现饕欠e極降低低血壓，恢復(fù)腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)，但應(yīng)避免高血壓驟降引起的腦缺血，降壓藥可以選擇應(yīng)用尼卡地平、拉貝洛爾、烏拉地爾；加用脫水劑（甘露醇、呋塞米）降顱壓，減輕腦水腫；加強(qiáng)腦細(xì)胞的保護(hù)，避免使用影響神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，以免干擾臨床判斷。（2）惡性高血壓：降壓藥的選擇根據(jù)具體情況而定：?jiǎn)蝹?cè)腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS系統(tǒng)）激活是主要機(jī)制，血管緊張素抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）是主要用藥；慢性腎病伴腎衰竭、高血壓、水腫時(shí)，尼卡地平，袢利尿劑是主要用藥；腎衰竭嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血液透析治療。（3）高血壓合并急性腦卒中：急性腦卒中患者首先是脫水降顱壓治療，不主張積極降血壓治療，一般認(rèn)為腦出血當(dāng)收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110汞柱時(shí)，在脫水降顱壓治療同時(shí)應(yīng)慎重平穩(wěn)降血壓治療，腦梗死當(dāng)收縮壓≥220mmHg或舒張壓≥120mmHg時(shí)，應(yīng)慎重平穩(wěn)降血壓治療，首期降壓目標(biāo)降低幅度不超過(guò)發(fā)作時(shí)血壓的10%~15%逐漸減慢平穩(wěn)降壓至160/100mmHg中等水平；降壓藥可選擇尼卡地平、拉貝洛爾、ACEI、利尿藥等。（4）高血壓合并急性左心衰竭：首選硝普鈉靜脈滴注，聯(lián)合應(yīng)用快速起效的袢利尿劑靜脈推注，降低心臟前、后負(fù)荷，減輕肺水腫；靜脈應(yīng)用嗎啡可以減輕前負(fù)荷、緩解缺氧，消除恐懼；伴快速房顫者可加用靜脈應(yīng)用洋地黃制劑減慢心室率。第15頁(yè)/共42頁(yè)5）高血壓合并急性冠狀綜合征：靜脈應(yīng)用硝酸甘油是首選，可以聯(lián)合應(yīng)用卡尼地平、拉貝洛爾，尼卡地平能增加冠脈供血，發(fā)揮降壓和保護(hù)心臟的雙重效果。拉貝洛爾。能同時(shí)阻斷α受體和β受體，在降壓同時(shí)能減少心肌耗氧量。（6）急性主動(dòng)脈夾層：治療主要是積極迅速降低血壓，和控制心率，絕對(duì)臥床休息一般要求在30分鐘內(nèi)將血壓降至（100~110）/（607~0）mmHg，心率控制在60次/分左右，準(zhǔn)備手術(shù)治療；降壓藥可選擇聯(lián)合應(yīng)用硝普鈉和β受體阻滯劑靜脈滴注，或拉貝洛爾靜脈滴注；疼痛劇烈者加用鎮(zhèn)痛、麻醉藥（如嗎啡、哌替啶等）。（7）嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓危象：降壓治療首選α受體阻滯劑，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑，可選藥物烏拉地爾，酚妥拉明，與β受體阻滯劑合用，或單獨(dú)使用拉貝洛爾，盡快將血壓降至140/90mmHg安全水平。第16頁(yè)/共42頁(yè)高血壓危象搶救流程需緊急降壓治療（血壓200-270/120-160mmHg)

1.吸氧：保持血氧飽和度95%以上

2.呋塞米：20-40mg靜脈注射

3.硝酸甘油：0.5mg舌下含服或5μg/min靜脈注射

4.硝普鈉：50-400μg/min靜脈注射

5.酚妥拉明：0.2-0.5mg/min靜脈注射各種高血壓急癥的降壓目標(biāo)高血壓腦?。航抵?60-180/100-110mmHg給藥開(kāi)始一小時(shí)內(nèi)DBP降至20%-25%但不能>50%腦出血：在6-12h內(nèi)降壓幅度<25，慎用血管擴(kuò)張劑高血壓性急性左心衰：血壓<140/90mmHg急性主動(dòng)脈夾層：收縮壓降至110-120mmHg腦梗死：血壓>200/300mmHg,一般不積極降壓，2h內(nèi)血壓幅度<25%，舒張壓<120mmHg惡性高血壓：血壓降到160/100mmHg子癎：使舒張壓降至90-100mmHg嗜鉻細(xì)胞瘤：血壓<140/90mmHg緊急處理高血壓危象搶救流程第17頁(yè)/共42頁(yè)四、嚴(yán)重心率失常（一）重點(diǎn)嚴(yán)重心律失常按心室率快慢分為嚴(yán)重快速性心律失常和嚴(yán)重緩慢心律失常，常見(jiàn)的嚴(yán)重快速性心律失常包括室性心動(dòng)過(guò)速、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、快速心房顫動(dòng)等；常見(jiàn)的嚴(yán)重緩慢性心律失常包括嚴(yán)重竇性停搏、病竇綜合征、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯等。室性心動(dòng)過(guò)速（簡(jiǎn)稱(chēng)室速）常見(jiàn)病因：嚴(yán)重的室速多伴器質(zhì)性心臟病，常見(jiàn)于冠心病、擴(kuò)張型和肥厚型心肌病、心瓣膜病等；其他常見(jiàn)病因包括電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、QT間期延長(zhǎng)綜合征等。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性室速（每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)30秒，需藥物或電復(fù)律方能終止）常伴隨明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙，可出現(xiàn)低血壓、頭暈、黑蒙、暈厥、心絞痛、休克等，嚴(yán)重者可發(fā)展為心室顫動(dòng)二心臟暫停。第18頁(yè)/共42頁(yè)⑶急診處理：

①直流電復(fù)律終止室速：伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，應(yīng)立即采用同步直流電復(fù)律。

②藥物治療終止室速：胺碘酮在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形性室速、不伴QT間期延長(zhǎng)多形性室速和未能明確診斷的寬QRS心動(dòng)過(guò)速作為首選，在合并嚴(yán)重心動(dòng)功能受損或缺血的患者，胺碘酮優(yōu)于其他抗心律失常藥，療效較好，促心律失常作用低。

③病因治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。2023/2/2819第19頁(yè)/共42頁(yè)2.尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速20第20頁(yè)/共42頁(yè)⑴：常見(jiàn)病因

常發(fā)生于各種原因所導(dǎo)致的QT間期延長(zhǎng)者，QT間期延長(zhǎng)的原因有先天性（遺傳性）和獲得性（嚴(yán)重低鉀血癥和第鎂血癥、長(zhǎng)期應(yīng)用ⅠA類(lèi)和Ⅲ類(lèi)心律失常藥、嚴(yán)重顱內(nèi)病變、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩等）。第21頁(yè)/共42頁(yè)(2)臨床表現(xiàn)

尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速呈自限性發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒而自行終止，可以使恢復(fù)竇律，也可能進(jìn)展為心室顫動(dòng)而猝死，心尖扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者可發(fā)生心源性暈厥或阿-斯綜合征。22第22頁(yè)/共42頁(yè)⑶急診處理

①先天性QT間期延長(zhǎng)者導(dǎo)致心尖端扭轉(zhuǎn)性室速：由于交感活性增高而觸發(fā)，使用大劑量β受體阻滯劑最有效。

②獲得性QT間期延長(zhǎng)者倒是心尖端扭轉(zhuǎn)性室速：靜脈注射氯化鉀、硫酸鎂制劑，糾正低鉀和低鎂血癥；Ⅰ類(lèi)和Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥可使QT間期延長(zhǎng)，不宜使用；對(duì)基礎(chǔ)心室率明顯緩慢者，可用異丙腎上腺素、阿托品等提高心率，縮短QT間期，也可使用起搏治療。23第23頁(yè)/共42頁(yè)3.心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)24第24頁(yè)/共42頁(yè)⑴常見(jiàn)病因：心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)為致命性心律失常，常見(jiàn)病因有缺血性心臟病、心肌病、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重缺氧、QT間期延長(zhǎng)尖端扭轉(zhuǎn)性室速、預(yù)激綜合征合并極快心率房顫、電擊傷等。⑵臨場(chǎng)表現(xiàn)：表現(xiàn)為心臟驟停，意識(shí)喪失，抽搐，呼吸停止，心音消失，脈搏觸不到，血壓測(cè)不到。⑶急診處理：詳見(jiàn)心肺腦復(fù)蘇。25第25頁(yè)/共42頁(yè)4.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速⑴：常見(jiàn)病因：患者無(wú)器質(zhì)性心臟病。常見(jiàn)機(jī)制：①房室結(jié)內(nèi)存在雙路徑，可引起房室結(jié)內(nèi)性心動(dòng)過(guò)速；②房室旁路參與的房室折返性心動(dòng)過(guò)速。2023/2/2826第26頁(yè)/共42頁(yè)⑵：臨床表現(xiàn)：發(fā)作時(shí)患者突感心悸、心前區(qū)不適、焦慮不安、咽喉部堵塞，心動(dòng)過(guò)速呈突發(fā)突止特點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，如果發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)或心率過(guò)快者，可有血流動(dòng)力學(xué)改變，出現(xiàn)血壓下降、頭暈、黑蒙、暈厥、胸悶、心絞痛和心力衰竭等，聽(tīng)診心率、150-250次/分，心律絕對(duì)規(guī)則。2023/2/2827第27頁(yè)/共42頁(yè)⑶急診處理

心電監(jiān)護(hù)，生命體征監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者情況選擇以下終止室上速發(fā)作的方法：①刺激迷走神經(jīng)②靜脈用藥；常用藥物有腺苷、維拉帕米、普羅帕酮；③食管心房調(diào)搏：常能有效中止陣發(fā)性室上速發(fā)作；④直流電復(fù)律：當(dāng)患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)立即采用直流電復(fù)律。2023/2/2828第28頁(yè)/共42頁(yè)5.心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱(chēng)房顫）⑴常見(jiàn)病因

房顫常發(fā)生于有器質(zhì)性疾病者，如冠心病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、肺源性心臟病、病竇綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)等。2023/2/2829第29頁(yè)/共42頁(yè)⑵臨場(chǎng)表現(xiàn)

快速房顫多有心悸、心前區(qū)不適，心室率較快、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭。房顫聽(tīng)診特點(diǎn)，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心率大于脈率（短絀脈）。2023/2/2830第30頁(yè)/共42頁(yè)⑷急診處理

①吸氧、監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道。②減慢心室率：最初的治療目標(biāo)是減慢快速的心室率。穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，心功能較好時(shí)常選用β受體阻滯劑或二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑，心功能較差時(shí)常選用洋地黃，必要時(shí)β受體阻滯劑和洋地黃兩者合用。2023/2/2831第31頁(yè)/共42頁(yè)③藥物復(fù)律、電復(fù)律：有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變（血壓下降、急性心力衰竭）時(shí)，應(yīng)緊急電復(fù)律；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、有轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥者可施行藥物復(fù)律和擇期電復(fù)律，常用藥物胺碘酮，150mg稀釋后緩慢靜脈推注，再以0.5-1mg/min靜脈滴注，可以重復(fù)150mg靜脈推注。2023/2/2832第32頁(yè)/共42頁(yè)④預(yù)激綜合征伴房顫，如果旁路前傳不應(yīng)期很短，心室率可極快，可以導(dǎo)致室顫，加快旁路傳導(dǎo)的藥物如洋地黃、維拉帕米等禁用，首選電復(fù)律，可用胺碘酮。2023/2/2833第33頁(yè)/共42頁(yè)6.嚴(yán)重緩慢性心律失常

常見(jiàn)的嚴(yán)重緩慢性心律失常包括嚴(yán)重竇性停搏、嚴(yán)重病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯等。2023/2/2834第34頁(yè)/共42頁(yè)⑴常見(jiàn)病因

常見(jiàn)病因有竇房結(jié)及其周?chē)M織的退行性病變、冠心病、心肌炎、心肌病等。2023/2/2835第35頁(yè)/共42頁(yè)⑵臨床表現(xiàn)

由于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，會(huì)引起明顯的腦供血不足癥狀，如頭暈、黑蒙、暈厥、抽搐等，竇性停搏2秒以上可出現(xiàn)黑蒙，竇性停搏5秒以上可出現(xiàn)暈厥