兒童肥胖癥的學(xué)習(xí)課件

兒童肥胖癥的學(xué)習(xí)課件第1頁/共25頁兒童肥胖癥第2頁/共25頁回顧兒童肥胖患者數(shù)單純性肥胖國內(nèi)3%-17%國外5%-40%澳大利亞1985-1995增2倍美國1980-2000增3倍我國近五年增長率160%兒童肥胖癥被公認為是一個主要的醫(yī)學(xué)和公共健康問題WHO肥胖與艾滋,吸毒,酗酒并列為世界四大社會問題兒童肥胖是成人肥胖的高危因素成人肥胖與許多嚴重的疾病相關(guān),影響生活質(zhì)量并導(dǎo)致死亡率增加兒童肥胖癥與T2DM發(fā)生密切相關(guān)

第3頁/共25頁定義

肥胖是由多種原因造成的綜合征,代表人體能量攝入大于支出,能量以脂肪形式在體內(nèi)儲存的結(jié)果第4頁/共25頁判斷標準1.身高--體重法以不同性別,年齡,身高的正常人群相應(yīng)體重的平均值為標準體重按WHO推薦的公式計算

肥胖度=(實測體重-身高標準體重)/身高標準體重X100%

輕度20-29%,中度30-49%,重度50%以上2.體塊指數(shù)(BMI)以不同年齡,性別的BMI標準為依據(jù)(按BMI百分位表)正常BMI在第5-85百分位之間超重BMI在第85-95百分位之間肥胖BMI>=第95百分位BMI=體重(Kg)/身高

(M)23.皮下脂肪厚度測量4.腰—髖(臀)圍比值第5頁/共25頁病因(-)遺傳因素:如果父母一方肥胖其子女成年期肥胖的機率是正常人群的3倍如果父母均肥胖,其子女成年期肥胖的機率是正常人群的10倍

目前已明確至少有5個單獨的基因突變與兒童早期肥胖發(fā)生有關(guān)已知有大于430個基因和染色體區(qū)與人類肥胖相關(guān)瘦素(Leptin)是第一個被確認在人體體重控制中起重要作用的物質(zhì),

LP為脂肪組織分泌的蛋白質(zhì)類激素,在循環(huán)中LP以游離和蛋白結(jié)合兩種形式存在,游離型是其生物活性狀態(tài).LP具有降低食欲,增加產(chǎn)熱和活動的作用,使體重減輕

第6頁/共25頁病因(二)環(huán)境因素:生活方式與飲食習(xí)慣

體育運動減少,久坐觀看VCD和電視吃零食,進食高脂肪和高熱卡食物不進食早餐而中午過度飲食

社會地位和收入其他因素:過早喂養(yǎng)嬰兒食品母乳喂養(yǎng)被認為可能可防止肥胖發(fā)生

第7頁/共25頁分類原發(fā)性肥胖(單純性肥胖):占95%以上繼發(fā)性肥胖

內(nèi)分泌疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害藥物第8頁/共25頁內(nèi)分泌疾病致肥胖GHD,甲減,皮質(zhì)醇增多征高胰島素血癥/胰島素瘤假性甲狀旁腺機能減退征-導(dǎo)致兒童肥胖的少見疾病

PTH抵抗---低鈣,高鎂,身材矮小,圓臉,短掌骨,中樞神經(jīng)系統(tǒng)鈣化,生長發(fā)育遲緩多囊卵巢綜合征肥胖性生殖無能綜合征(Frohlich綜合征)Prader-Willi綜合征-低肌張力-低智力-性功能減退-肥胖綜征征Laurence-Moon-Biedl綜合征—性幼稚-色素視網(wǎng)膜炎-多指畸系型綜合征:肥胖,視網(wǎng)膜色素變性,智力障礙,性腺發(fā)育不良,多指(趾)第9頁/共25頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害致肥胖肥胖是兒童腦外傷,腦腫瘤或顱腦照光后的常見并發(fā)癥,特別是在手術(shù)后初期階段

明確原因:下丘腦神經(jīng)肽和11-B羥甾醇脫氫酶活性增加可的松向氫化可的松轉(zhuǎn)化可能原因:活動減少,攝入>支出不恰當?shù)募に靥娲桓猩窠?jīng)系統(tǒng)功能下降第10頁/共25頁藥物致肥胖糖皮質(zhì)激素賽庚定丙戊酸鈉及安定類黃體酮第11頁/共25頁臨床表現(xiàn)特點常發(fā)生在嬰兒期,5-6歲兒童期及青春期可有典型黑棘皮病表現(xiàn)第12頁/共25頁第13頁/共25頁并發(fā)癥(-)胰島素抵抗/T2DM:胰島素抵抗是與肥胖密切相關(guān)的,而胰島素抵抗又是發(fā)展成T2DM的第一步美國,歐洲,日本,澳大利亞等都報道約1/5以上的新發(fā)的青春期DM患者為T2DM

美國糖尿病協(xié)會(ADA)提出任何超重而有2項危險因素包括a.家族中T2DM史b.某些特殊人種:西班牙,美國的非裔,日本及其他一些亞太地區(qū)居民

c.存在胰島素抵抗或與之相關(guān)疾病如高血壓,黑棘皮病,多囊卵巢綜合征等10歲以上及青春發(fā)育期兒童和青少年需進行每2年1次的T2DM篩查第14頁/共25頁并發(fā)癥(二)心血管疾病:肥胖可引起心臟結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)改變可導(dǎo)致原發(fā)性心肌病

肺動脈高壓肥胖可引起內(nèi)皮功能紊亂,頸動脈內(nèi)膜增厚,早期發(fā)展成大動脈和冠狀動脈纖維化,硬化非酒精性肝炎:肝臟病理檢查提示脂肪變性,炎癥和纖維化,嚴重者可有壞疽和硬化第15頁/共25頁并發(fā)癥(三)高血壓哮喘膽結(jié)石睡眠阻塞性呼吸暫停第16頁/共25頁第17頁/共25頁治療治療目的:平衡能量支出和攝入控制BMI治療方法:一般治療藥物治療外科手術(shù)治療第18頁/共25頁一般治療1.家庭,學(xué)校,社會機構(gòu)共同參與支持:生活習(xí)慣和行為改變2.飲食控制:避免過度的飲食限制減少能量攝入

選擇脂肪和糖含量低的食物增加蔬菜和水果攝入避免飲料,以水代替3.增加活動量:每日運動時間至少30-60分鐘久坐時間<2小時4.行為糾正:建立信心和信念第19頁/共25頁第20頁/共25頁藥物治療(-)1.sibutramine:抑制5-羥色胺再攝取,增加產(chǎn)能,抑制食欲

副作用:HR增快,BP增高

FDA批準可用于>16歲青少年

有報道短期觀察,可明顯降低BMI,耐受性良好,遠期情況不詳2.Orlistate(曲美,奧利斯他):抑制胰腺脂肪酶活性抑制營養(yǎng)物質(zhì)吸收增加甘油三脂排出

副作用:胃腸道反應(yīng)需要補充脂溶性維生素

FDA批準用于>12歲嚴重肥胖的兒童

第21頁/共25頁藥物治療(二)二甲雙胍—T2DM或胰島素抵抗RecombinnantLeptin---Leptin缺乏Octreotid