后路腰椎間盤鏡椎間盤髓核摘除術(shù)

關(guān)于后路腰椎間盤鏡椎間盤髓核摘除術(shù)第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三相關(guān)概念椎間孔鏡技術(shù)是在C臂X線機或CT的引導(dǎo)下，采用經(jīng)皮穿刺置入工作套管于椎間盤突出部位，并置入內(nèi)窺鏡，在內(nèi)鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織，然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)，解除神經(jīng)壓迫，松解神經(jīng)根粘連的技術(shù)。第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三相關(guān)概念椎間孔鏡的優(yōu)勢內(nèi)鏡直視不進入、不經(jīng)過椎管，無椎管內(nèi)瘢痕和粘連不破壞脊柱解剖結(jié)構(gòu)，不影響脊柱穩(wěn)定性精準技術(shù)迅速緩解疼痛術(shù)后3周即可投入正常工作生活，病人舒適度極高第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三相關(guān)概念適應(yīng)癥

適于各種類型的腰椎間盤突出癥（極外側(cè)形突出及脫出型、游離型、巨大型、骨化形成等），有明確的根性壓迫癥狀為最佳手術(shù)適應(yīng)癥。椎間孔狹窄（小關(guān)節(jié)突增生、內(nèi)聚、外側(cè)黃韌帶肥厚下陷）椎體后緣骨刺椎間盤嚴重感染第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三相關(guān)概念禁忌癥

重要臟器功能不全及有出血傾向神經(jīng)元性疾病孕婦精神異常者中央性骨性椎管狹窄癥腰椎Ⅱ°以上滑脫第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三相關(guān)概念解剖入路第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三相關(guān)概念解剖入路解剖為安全三角工作區(qū)

前界為出口神經(jīng)根下界為下椎體的上終板內(nèi)界延伸為行走神經(jīng)根與硬膜囊第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三Lig.long.post.后縱韌帶Nerv

神經(jīng)Lig.flavum黃韌帶Herniation突出椎間盤鏡下圖像第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三物品準備1、臺上物品器械包：手外傷包、廠家器械敷料包：手術(shù)衣、骨科敷料包一般用物：小尖刀片1個、LC套1個、腦外科貼膜1個、輸血器1副、管球套1個、9×28角針、1#線、9×7傷口敷料貼、10ml空針特殊用物：一次性雙頭射頻消融刀頭、光源線第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三物品準備廠家器械：穿刺針和導(dǎo)絲軟組織擴張系統(tǒng)椎間孔擴大系統(tǒng)工作套筒內(nèi)窺鏡（30°）手術(shù)工具第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三器械名稱數(shù)量器械名稱數(shù)量神經(jīng)剝離子13級套管1可伸縮神經(jīng)探棒13級導(dǎo)管145°髓核抓鉗13級頂桿1鏡下骨鑿14級套管1藍鉗11級去骨錐1可彎曲彈簧髓核鉗1工作套管3髓核鉗2骨鉆4槍鉗1湯姆針2神經(jīng)拉鉤13級環(huán)鋸1導(dǎo)絲（粗細）各2環(huán)鋸手柄21級套管1骨鉆手柄11級導(dǎo)管2克氏針52級套管118G鋼針12級導(dǎo)管12級頂桿1定位調(diào)節(jié)器2物品準備穿刺定位套裝及多級擴孔鉆用于椎間孔成型第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三物品準備2、臺下物品等滲沖洗液、C臂機、高頻電刀（雙極射頻）、顯影設(shè)備第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三麻醉與體位1、麻醉局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化鈉20ml2、體位俯臥位第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三手術(shù)步驟第一步：定位

患者俯臥，C型臂X線機正位透視下標定腰椎棘突中線，經(jīng)病變椎間盤上緣劃一條水平線，中線旁開12-14cm局麻，穿刺針經(jīng)安全三角穿刺達椎間盤后緣（L3/4)。第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三手術(shù)步驟第二步：局麻、穿刺用18G穿刺針沿標定線方向穿刺至下位椎體的上關(guān)節(jié)突前下緣處，在關(guān)節(jié)突周圍注射1%的利多卡因3-5ml。第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三手術(shù)步驟第三步：工作管道擴張拔除針芯，經(jīng)穿刺針插入導(dǎo)絲，保留導(dǎo)絲，拔除穿刺針，以導(dǎo)絲為中心切皮8mm,沿導(dǎo)絲插入多級擴張管行通道擴張，并用環(huán)鋸切割部分關(guān)節(jié)突，正側(cè)位透視無誤，拔除導(dǎo)絲、導(dǎo)桿、環(huán)鉆，沿工作套管插入外徑6.3mm，內(nèi)徑3.8mm的內(nèi)窺鏡。第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三手術(shù)步驟第四步：摘除突出的髓核

第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三手術(shù)步驟第五步：雙極射頻消融、汽化椎間盤

第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三巡回護士配合要點1、按手術(shù)安全核查表核對病人2、建立靜脈通道3、與手術(shù)醫(yī)生共同清點物品并記錄4、協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺俯臥位5、協(xié)助消毒鋪單第19頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三巡回護士配合要點6、將輸液、心電監(jiān)護等管路妥善固定，按步驟連接好光源線、射頻線、沖洗管、攝像頭。7、根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)射頻