處方書寫規(guī)范PPT

處方書寫規(guī)范課件第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三普通處方安陽市第六人民醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：性別：年齡：科別：住院（門診）號：日期：年月日臨床診斷：

醫(yī)師：

審核：核對：調(diào)配：發(fā)藥：藥費：處方分類急診**醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：性別：年齡：科別：住院（門診）號：日期：年月日臨床診斷：

醫(yī)師：

審核：核對：調(diào)配：發(fā)藥：藥費：

精二

**醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：性別：年齡：歲月日體重：科別：住院（門診）號：日期：年月日臨床診斷：

審核：核對：調(diào)配：發(fā)藥：藥費：麻、精一*****醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：性別：年齡：科別：住院（門診）號：日期：年月日患者身份證號碼：代辦人姓名：身份證號：臨床診斷：

醫(yī)師：

審核：核對：調(diào)配：發(fā)藥：藥費：第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三

****醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：性別：年齡：科別：住院（門診）號：日期：年月日臨床診斷：

醫(yī)師：

審核：核對：調(diào)配：發(fā)藥：藥費：前記不能缺項，必須填寫完整費別：該項必須填寫性別：必須根據(jù)病人性別選擇一項打鉤臨床診斷填寫清晰、完整，必須填寫診斷疾病名稱,開具藥品要與臨床診斷相符≦14歲兒童要用“兒科”處方，精二藥品要用“精二”處方，麻、精一藥品使用“麻、精一”處方，急診用”急診”處方患者年齡應(yīng)填寫實足年齡，且有單位，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重門診號必須填寫；門診號：工號+數(shù)字正文：1.藥品名稱必須寫通用名稱，正確書寫劑型、規(guī)格、數(shù)量，劑量和數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位2.另起一行寫sig（用法），包括用量（一次）、時間、用法3.藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書使用，特殊情況需要超劑量使用，應(yīng)當(dāng)注明原因并簽字正文：4.每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，包括溶媒5.需要做皮試的藥品，要有皮試結(jié)果，可在藥品名稱前加“（—）”或（陰）6.凡“粉針”劑型，都必須有溶媒，若患者自己有，可在溶媒藥品名稱前加“（自備）”正文：7.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)在修改處簽名并注明修改時間8.普通處方一般不能超過7日用量；急診處方一般不超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方量適當(dāng)延長，但普通藥品最多不能超過1個月用量，精二藥品不超過半個月用量9.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢處方醫(yī)師的簽名應(yīng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。處方規(guī)范化書寫注意事項普109101第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方不合理處方第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；（十二）無特殊情況，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;（十五）中藥飲片處方未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的不規(guī)范處方第5頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三

**醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：***性別：**年齡：科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診斷：失眠癥

安定2.5mg*100片sig:5mgpoqn艾司唑侖片1mg*14片sig:

1mgpotid

醫(yī)師：

審核：**核對：**調(diào)配：**發(fā)藥：**藥費：**RP：處方存在的問題：1.費別無勾畫2.年齡處缺項3.地西泮未使用通用名4.重復(fù)用藥5.超過7日用量，尤其地西泮，超過100片，有致死的危險，若要超過7日用量，在臨床診斷后標(biāo)注“長期用藥”或“按療程服用”，普通藥品不能超過1個月，精二藥品不能超過半個月。6.給藥頻率不合理，艾司唑侖治療失眠癥應(yīng)每晚一次(qn)6.應(yīng)用“精二處方”7.醫(yī)師未簽字普處方案例分析1精二**醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：***性別：**年齡：30歲科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診斷：失眠癥

地西泮片2.5mg*28片sig:5mgpoqn

醫(yī)師：**

審核：**核對：**調(diào)配：**發(fā)藥：**藥費：**√RP：第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三

**醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：***性別：**年齡：65歲科別：**住院（門診）號：日期：*年*月*日臨床診斷：前列腺增生鹽酸坦索羅辛0.2mg*10片用法:0.2poqd

醫(yī)師：**

審核：**核對：**調(diào)配：**發(fā)藥：**藥費：**RP：處方存在的問題：1.門診號缺項2.藥品無劑型，應(yīng)寫為“鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊”3.單位錯誤：0.2mg*10片應(yīng)寫為“0.2mg*10粒”4.用量無單位，應(yīng)寫為0.2mg,除了“克”其他單位都不能省略5、書寫不規(guī)范，“用法:0.2poqd”應(yīng)寫為“sig:0.2mgpoqd”,漢字都寫成漢字，拉丁文都寫成拉丁文√普處方案例分析2

**醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：***性別：**年齡：65歲科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診斷：前列腺增生

鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg*10粒sig:0.2mgpoqd

醫(yī)師：**

審核：**核對：**調(diào)配：**發(fā)藥：**藥費：**RP：√普第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三

**醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：***性別：**年齡：70科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診斷：重癥肺炎比阿培南注射液0.3g*6支sig:0.3givgttbid

醫(yī)師：**

審核：**核對：**調(diào)配：**發(fā)藥：**藥費：**RP：處方存在的問題：1.特殊級抗菌藥物不能再門急診使用（比阿陪南、美羅培南、亞胺培南、氨曲南、去甲萬古霉素、利奈唑胺）2.無溶媒，若家屬自備，可在溶媒前注明（自備）3.年齡無單位，應(yīng)注明“歲”4、未使用藥品通用名稱，應(yīng)寫成“注射用比阿培南”√普處方案例分析3

**醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：***性別：**年齡：70歲科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診斷：重癥肺炎

(自備）0.9%氯化鈉注射液100ml*1袋注射用比阿培南0.3g*1支*3

sig:0.3givgttbid

醫(yī)師：**

審核：**核對：**調(diào)配：**發(fā)藥：**藥費：**√普RP：第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三

**醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保

姓名：***性別：男年齡：85歲科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診斷：

馬來酸依那普利片10mg*16片

Sig:10mg

pobid

醫(yī)師：**

審核：**核對：**調(diào)配：**發(fā)藥：**藥費：**√處方存在的問題：1.無臨床診斷，若為電子處方，添加臨床診斷時，醫(yī)生要簽字并注明修改日期普處方案例分析4RP：第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三適應(yīng)癥不適宜遴選藥品不適宜藥品劑型或給藥途徑不適宜用法、用量不適宜聯(lián)合用藥不適宜重復(fù)給藥有配伍禁忌或者相互作用無正當(dāng)理由超說書用藥用藥不適宜處方用藥不適宜處方第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三

**醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：***性別：**年齡：3歲科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診斷：上呼吸道感染頭孢唑啉鈉注射液0.5g*4支0.9%氯化鈉注射液100ml*1袋*3

Sig:ivgttqd

醫(yī)師：**

審核：**核對：**調(diào)配：**發(fā)藥：**藥費：**RP：處方存在的問題：1.未使用兒科處方2.無皮試結(jié)果3.未使用藥品通用名稱，應(yīng)“注射用頭孢唑林鈉”4.診斷不明確，上呼吸道感染一般為病毒感染，不應(yīng)首選抗菌藥物，若為病毒感染，應(yīng)寫為“病毒性上呼吸道感染”，若為細菌性感染，應(yīng)寫為“細菌性上呼吸道感染”。5.給藥頻率不合理，頭孢唑林為時間依賴性抗生素，一日應(yīng)2-4次給藥√普處方案例分析5

**醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：***性別：*年齡：3歲月日體重：15kg科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診斷：細菌性上呼吸道感染0.9%氯化鈉注射液100ml*1袋（-）注射用頭孢唑林鈉0.5g*2支*3

Sig:ivgttq12h

醫(yī)師：**

審核：**核對：**調(diào)配：**發(fā)藥：**藥費：**√兒第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三

**醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：***性別：*年齡：12歲月日體重：25kg科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診斷：腹瀉諾氟沙星膠囊0.1g*20粒sig：0.3pobid

醫(yī)師：**

審核：**核對：**調(diào)配：**發(fā)藥：**藥費：**√處方存在的問題：1.藥物遴選不適宜，喹諾酮類抗菌藥物禁用于18歲以下兒童2.診斷不明確，是否是細菌性腹瀉兒處方案例分析6RP：第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三

**醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：***性別：**年齡：30歲科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診斷：低鉀血癥

10%氯化鉀注射液10ml*5支

用法:10毫升

稀釋后口服一日三次

醫(yī)師：**

審核：**核對：**調(diào)配：**發(fā)藥：**藥費：**RP：處方存在的問題：1.給藥途徑不合理，氯化鉀注射液說明書上無“口服”給藥途徑√普處方案例分析7第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三

**人民醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：***性別：**年齡：**歲科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診斷：急性支氣管炎誘發(fā)哮喘茶堿緩釋片0.1g*14片Sig:0.1g

pobid

左氧氟沙星片0.1g*20片

Sig:0.4g

pobid

醫(yī)師：**

審核：**核對：**調(diào)配：**發(fā)藥：**藥費：**√處方存在的問題：1.聯(lián)合用藥不適宜：茶堿主要以細胞色素P450酶系列為介導(dǎo)代謝。左氧氟沙星可以抑制P450族同工酶，可抑制茶堿代謝，茶堿濃度升高，易出現(xiàn)相應(yīng)藥物的不良反應(yīng)普處方案例分析8RP：第14頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三

**醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：***性別：男年齡：85歲科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診斷：急性扁桃體炎復(fù)方氯化鈉注射液100ml*1袋（-）注射用頭孢曲松1g*2支*3

Sig:ivgtt

qd

醫(yī)師：**

審核：**核對：**調(diào)配：**發(fā)藥：**藥費：**√處方存在的問題：1.配伍禁忌：頭孢曲松+含鈣注射制劑沉淀物，頭孢曲松不能與含鈣注射制劑（葡萄糖酸鈣注射液、復(fù)方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液）混合使用，以減少發(fā)生膽腎結(jié)石的風(fēng)險。2.急性扁桃體炎的致病菌多為溶血性鏈球菌，應(yīng)首選青霉素類藥物普處方案例分析9RP：第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三無正當(dāng)理由開具2種以上藥理作用相似的藥品無正當(dāng)理由超說明書用藥無適應(yīng)癥用藥無正當(dāng)理由開具高價藥超常處方第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三

**醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保

姓名：***性別：男年齡：85歲科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診斷：高血壓（長期用藥）

左氧氟沙星片0.1g*20片Sig:0.2g

pobid馬來酸依那普利片10mg*16片*10盒

Sig:10mg

pobid

醫(yī)師：**

審核：**核對：**調(diào)配：**發(fā)藥：**藥費：**√處方存在的問題：1.臨床診斷與用藥不符，高血壓不能開具抗菌藥物，應(yīng)再寫上相應(yīng)臨床診斷。2.普通藥品長期用藥不能超一個月量，精二藥品不能超過半個月量。普處方案例分析10RP：第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三處方存在的問題：1.用法超說明書：鹽酸嗎啡