42例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理分析

42例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理分析【摘要】目的：探討在常規(guī)護(hù)理的根底上，對重癥有機(jī)磷中毒的急救護(hù)理采用護(hù)理干涉措施對于患者預(yù)后的影響。辦法：將2022年7月-2022年12月在筆者所在醫(yī)院急診科治療的重癥有機(jī)磷中毒的患者分為對照組和察看組，對照組30例全部采用有機(jī)磷中毒常規(guī)護(hù)理方式，在對照組根底上，察看組42例全部采用重癥農(nóng)藥中毒的護(hù)理干涉措施，察看比擬兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：察看組膽堿酯酶恢復(fù)時間短于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論：對于重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者采用護(hù)理干涉能有效改善患者預(yù)后情況。

中圖分類號R472.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號1674-6805〔2022〕18-0093-03

doi：10.14033/jki.cfmr.2022.18.052

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后主要對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害的一種疾病，其主要機(jī)制是通過過度刺激M樣受體產(chǎn)生多種病癥，包括過度的平滑肌痙攣、腺體分泌過多的液體、乙酰膽堿過度刺激神經(jīng)軸突處的受體而產(chǎn)生肌肉纖顫等病癥[1-3]。有機(jī)磷中毒有著發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、并發(fā)癥嚴(yán)重等特點，患者一旦發(fā)病，如果不立刻采取急救措施，可在短時間內(nèi)死亡，且其并發(fā)癥多表現(xiàn)為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，已有大量研究說明，采用合理有效的護(hù)理能在治療合理的根底上顯著改善患者預(yù)后情況[4-5]。本研究對42例有機(jī)磷中毒患者采取的護(hù)理干涉措施效果進(jìn)行察看分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

選擇2022年7月-2022年12月筆者所在醫(yī)院急診科救治的42例采取護(hù)理干涉措施的重癥有機(jī)磷中毒患者為察看組，并同時以30例常規(guī)護(hù)理的重癥有機(jī)磷中毒患者為對照組。察看組42例，其中男25例，女17例；年齡25～40歲，平均〔28.0±2.5〕歲；中毒時間0.5～9h，平均〔3.5±1.5〕h；有機(jī)磷中毒藥物種類：敵敵畏15例，對硫磷8例，樂果19例。對照組30例，其中男18例，女12例；年齡23～38歲，平均〔27.0±3.0〕歲，中毒時間1～8h，平均〔3.0±1.8〕h，有機(jī)磷中毒藥物種類：敵敵畏10例，對硫磷12例，樂果8例；兩組年齡、性別、中毒時間、中毒藥物種類等一般資料比擬差別無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2有機(jī)磷中毒的分級

輕度中毒，全血ChE活性下降到50%～70%；中度中毒，全血ChE活性下降到30%～50%；重度中毒，全血ChE活性下降到30%下列。

1.3辦法

1.3.1對照組護(hù)理模式〔1〕洗胃應(yīng)及時而有效，在發(fā)現(xiàn)患者中毒后立刻開始，洗胃時盡量使用溫水防止對患者胃黏膜造成再次損害，洗胃時胃管插入深度應(yīng)適中，吸取胃內(nèi)容物時防止洗出過快而造成呼吸、循環(huán)系統(tǒng)突發(fā)性紊亂，在洗完胃部內(nèi)容物后不應(yīng)立刻清除胃管，應(yīng)使胃管的位置上移一段距離，以吸取食管中下段的毒物?！?〕皮膚局部的清洗，特別是經(jīng)患者皮膚進(jìn)入人體的有機(jī)磷農(nóng)藥，如患者噴灑農(nóng)藥時空氣中的農(nóng)藥經(jīng)過皮膚吸收進(jìn)入人體，更應(yīng)該清洗患者外部皮膚，這樣可以及時去除患者皮膚部位的有機(jī)農(nóng)藥，防止再次中毒，清洗時候防止使用酒精等能使患者皮膚毛孔開大的清潔劑，防止患者中毒病癥加重。〔3〕保持呼吸系統(tǒng)的正常開放，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者呼吸情況，護(hù)理人員應(yīng)該準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀器，及時關(guān)注患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、CO2分壓等參數(shù)。

1.3.2察看組護(hù)理模式察看組在對照組常規(guī)護(hù)理模式的根底上，采取以下護(hù)理模式?！?〕院前急救：急救車上應(yīng)常規(guī)配置呼吸機(jī)、M樣膽堿受體阻滯劑、切開引流包、心電監(jiān)護(hù)儀器，在患者進(jìn)入急救車中后，衣物有毒物殘留的應(yīng)立刻清除患者外部衣服，以清除尚未進(jìn)入人體的農(nóng)藥，同時立刻用吸氧裝置吸取患者口中、鼻中的多余的有機(jī)磷農(nóng)藥，保持患者在急救車中呼吸道的通暢，盡量使患者左側(cè)臥位，從而防止患者氣管中多余的農(nóng)藥進(jìn)入肺部而影響正常呼吸的進(jìn)行?！?〕阿托品中毒監(jiān)護(hù)：在有機(jī)磷中毒的患者中，因為存在過度M樣膽堿受體的過度刺激，所以醫(yī)生為了保證患者正常的呼吸循環(huán)功能常常使用阿托品阻斷M樣受體過度刺激的效應(yīng)，但是有機(jī)磷中毒的患者對阿托品的耐受能力明顯高于正常人，故在臨床中常常出現(xiàn)患者阿托品中毒的病癥，主要表現(xiàn)為：瞳孔散大、口干、皮膚枯燥、心率加快、肺部《《音消失等病癥或者體征，故護(hù)理人員嚴(yán)格關(guān)注患者的阿托品化的病癥并及時向醫(yī)生匯報，才能防止患者阿托品中毒帶來的后遺癥。在實際護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)在開始時加快阿托品類藥物的輸注速度，這樣才能保證抗M樣膽堿受體的作用，并在后期及時減慢阿托品類藥物靜脈輸注的速度，及時防止患者阿托品中毒[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用〔x±s〕表示，比擬采用t檢驗，計數(shù)資料用率〔%〕表示，比擬采取字2檢驗，以P2結(jié)果

2.1兩組患者膽堿酯酶恢復(fù)時間及M樣病癥消失時間比擬

察看組膽堿酯酶恢復(fù)時間短于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、平均住院時間、用藥次數(shù)比擬

察看組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，用藥次數(shù)少于對照組，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義〔P2.3兩組院內(nèi)感染及病死情況比擬

兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率及病死率比擬，差別均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，見表3。3討論

現(xiàn)階段我國主要的農(nóng)藥中毒途徑為口服，如自殺；經(jīng)皮膚途徑進(jìn)入人體，如我國現(xiàn)階段農(nóng)民在夏季噴灑農(nóng)藥時常常無外部防護(hù)措施，而且天氣炎熱，農(nóng)藥易從皮膚進(jìn)入人體；呼吸道途徑，患者吸入空氣中的有機(jī)磷類氣霧劑產(chǎn)生中毒?，F(xiàn)有的有機(jī)磷中毒護(hù)理方式主要包括洗胃、皮膚護(hù)理、呼吸道通暢的維持及心理護(hù)理，而大量研究說明現(xiàn)有的常規(guī)有機(jī)磷中毒護(hù)理方式并不能有效地提高患者后期膽堿酯酶活性的恢復(fù)[1]。有局部護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)根底上采取早期院前護(hù)理能有效地改善患者預(yù)后，甚至有研究說明其在一定程度上能降低患者病死率[7-9]。但無大規(guī)模病例支持。

本研究在研究筆者所在醫(yī)院急診系統(tǒng)救治的有機(jī)磷中毒患者72例后發(fā)現(xiàn)，在發(fā)現(xiàn)患者農(nóng)藥中毒早期及時有效地采用護(hù)理干涉能有效地改善患者預(yù)后。本研究同時也發(fā)現(xiàn)，在中毒早期〔6h內(nèi)〕，患者膽堿酯酶恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，提示早期進(jìn)行院前救治的重要性；本研究還同時關(guān)注了患者并發(fā)癥發(fā)生、住院時間、用藥情況等，發(fā)現(xiàn)綜合運用院前護(hù)理和阿托品化護(hù)理干涉等措施能有效地降低患者并發(fā)癥發(fā)病率、縮短住院時間、減少用藥次數(shù)，考慮有機(jī)磷中毒患者的主要病情特點為病情進(jìn)展快、后期并發(fā)癥多，而有效的護(hù)理干涉能在常規(guī)護(hù)理的根底上及時的改良原有的護(hù)理模式，更為及時地處理患者突發(fā)情況，及時遏制患者病情的惡化，但本研究未見院內(nèi)感染等指標(biāo)發(fā)生變化，考慮可能與本研究所波及的護(hù)理干涉措施沒有干涉患者自身衛(wèi)