2022年醫(yī)學(xué)專題-胸前區(qū)、腋區(qū)

胸部概述一、境界與分區(qū)

胸部的上界為頸部下界，下界為骨性胸廓下口，外界為三角肌前后緣，是人體第二大體腔局部。該局部分為胸腔和胸腔內(nèi)容兩部；胸腔又分為胸壁和膈（以后操作）；胸壁借腋前、后線又分為前、側(cè)和后壁，其中后壁稱背部屬脊柱區(qū)內(nèi)容；胸腔內(nèi)容又分為中間的縱隔(zònggé)和兩側(cè)的肺及胸膜。

（該部以后操作）第一頁，共三十八頁。二、表面解剖1、胸骨角sternalangle:是胸部重要的骨性標(biāo)志。（1）該角兩側(cè)平接第二肋。（2）向后平第四胸椎下緣，該平面為：（3）上下縱隔的分界線。（4）主動脈各段的分界線。（5）氣管分叉和食管第二狹窄(xiázhǎi)處。（6）胸導(dǎo)管由脊柱右前移向其左前處。第二頁，共三十八頁。2、頸靜脈切跡3、劍突4、鎖骨(suǒgǔ)、鎖骨(suǒgǔ)下窩、喙突5、肋、肋間隙6、肋弓costalarch、胸骨下角、劍肋角7、乳頭papillae三、胸部標(biāo)志線（9條）見圖示第三頁，共三十八頁。第四頁，共三十八頁。肋間隙(jiànxì)

肋間隙intercostalspace上位肋間隙大于下位肋間隙，同一肋間隙前部大于后部，最寬的是第二(dìèr)肋間隙。肋間隙內(nèi)有三層肌肉，由淺入深為：肋間外肌、肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌。在后兩層肌間有肋間血管神經(jīng)。血管神經(jīng)在肋間隙的不同部位發(fā)生動態(tài)變化。①、在肋角以內(nèi)側(cè)，由于肋間隙小且血管神經(jīng)粗大，血管神經(jīng)充滿肋間隙。通過此處肋間隙易損傷血管神經(jīng)，故視為禁區(qū)。第五頁，共三十八頁。②、在肋角外側(cè)，血管神經(jīng)于腋后線處均分為上支和下支，上支行于肋溝內(nèi)，下支行于下位肋骨上緣。，故在胸后壁穿刺時，應(yīng)靠近下位肋骨上緣；在胸前、側(cè)壁穿刺時則通過兩肋中間，可避免損傷肋間血管神經(jīng)。③、肋間血管神經(jīng)的位置關(guān)系血管來源于肋間后動脈和胸廓內(nèi)動脈，二者相互吻合成血管環(huán)路。血管與神經(jīng)的位置關(guān)系為：由上向下分別為靜脈(jìngmài)、動脈、神經(jīng)。④、肋間最內(nèi)肌僅出現(xiàn)于肋間隙的中１／３處，在肋間隙的前、后部，肋間血管神經(jīng)與胸內(nèi)筋膜直接接觸。第六頁，共三十八頁。第七頁，共三十八頁。第八頁，共三十八頁。第九頁，共三十八頁。第十頁，共三十八頁。第十一頁，共三十八頁。第十二頁，共三十八頁。第十三頁，共三十八頁。上肢(shàngzhī)

概述一、境界與分區(qū)(fēnqū)

上肢與胸部和頸部相接，與頸部的分界為頸部的下界，與胸部的分界為三角肌前后緣與腋前后壁中點的連線。上肢由近至遠(yuǎn)分為五部，即肩部、臂部、肘部、前臂部和手部。肩部又分為肩胛區(qū)、三角肌區(qū)和腋區(qū)；臂部、肘部和前臂部各又均分前區(qū)和后區(qū)；手部分為腕、手掌和手指，三部又各分為掌側(cè)及背側(cè)。第十四頁，共三十八頁。二、基本結(jié)構(gòu)(jiégòu)配布

上肢是由骨、肌肉、血管神經(jīng)及淺、深筋膜和皮膚形成的多層次鞘狀局部?？煞譃闇\、深二層結(jié)構(gòu)。淺層結(jié)構(gòu)由皮膚和淺筋膜構(gòu)成，在淺筋膜內(nèi)有豐富的淺靜脈、淋巴管和皮神經(jīng)。深層結(jié)構(gòu)由深筋膜、肌肉、血管神經(jīng)和骨構(gòu)成，并以血管神經(jīng)及其行徑(xíngjìng)形成了若干重要的局部結(jié)構(gòu)及局部核心結(jié)構(gòu)。第十五頁，共三十八頁。三、腋腔腋腔分頂、底和四壁。1.頂：由鎖骨、肩胛骨和第一肋圍成，腋動、靜和臂叢由前內(nèi)向后外相互伴行通過。2.底：由皮膚(pífū)、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成，前二者彈性較大，可大部分切除，后者彈性較小，大部分切除可影晌上肢活動。3.前壁：由胸大肌、胸小肌和鎖胸筋膜clavipectoralfascia構(gòu)成。鎖胸筋膜有頭靜脈、胸肩峰動脈和胸前內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)穿過。第十六頁，共三十八頁。4.后壁：由肩胛骨和肩胛下肌等構(gòu)成。肌與骨間形成了四邊孔和三邊孔，四邊孔內(nèi)有腋神經(jīng)、旋肱后動脈(dòngmài)通過，肩關(guān)節(jié)囊和肱骨外科頸與四邊孔關(guān)系密切。5.外壁：外壁為肱骨結(jié)節(jié)間溝，肩關(guān)節(jié)囊可延伸至溝內(nèi)。6.內(nèi)壁：由肋和前鋸肌構(gòu)成，在腋中線處有胸長神經(jīng)。第十七頁，共三十八頁。第十八頁，共三十八頁。第十九頁，共三十八頁。第二十頁，共三十八頁。第二十一頁，共三十八頁。第二十二頁，共三十八頁。第二十三頁，共三十八頁。第二十四頁，共三十八頁。第二十五頁，共三十八頁。

腋腔內(nèi)容

主要有腋動脈、腋靜脈、臂叢、腋淋巴及腋鞘１、腋動脈:是腋腔內(nèi)容的中心結(jié)構(gòu)，借胸小肌分為三段第一段有一條動脈分支（胸上動脈）；第二段有二條(èrtiáo)動脈分支（胸肩峰動脈和胸外側(cè)動脈），第三段有三條動脈分支（旋肱前、后動脈和肩胛下動脈），第三段動脈最表淺，發(fā)出三分支后管徑大為減小，易發(fā)生栓塞。２、腋靜脈:腋靜脈居腋動脈的前內(nèi)側(cè)。第二十六頁，共三十八頁。３、臂叢brachialplexus:由５個神經(jīng)根、３個干、６個股、３個束和5個神經(jīng)終支構(gòu)成?？梢哉f是以５個根開始(kāishǐ)，形成５個階段，又以５個神經(jīng)告終（即５－３－６－３－５配布）。居腋腔的部分為６股、３束和５神經(jīng)終支。其中三束分別居腋動脈內(nèi)、外側(cè)和后方。內(nèi)外束分支形成“Ｍ”形結(jié)合，即外側(cè)的肌皮神經(jīng)、中間的正中神經(jīng)、內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)。后束為橈神經(jīng)和腋神經(jīng)。第二十七頁，共三十八頁。４、腋淋巴結(jié)axillarylymphnodes:腋淋巴結(jié)分五群，以胸外側(cè)動脈和肩胛(jiānjiǎ)下動脈為分界線。在胸外側(cè)動脈周圍的淋巴結(jié)為前群；在肩胛(jiānjiǎ)下動脈周圍的淋巴結(jié)為后群；肩胛(jiānjiǎ)下動脈以遠(yuǎn)，腋靜脈周圍的淋巴結(jié)為外側(cè)群；肩胛(jiānjiǎ)下動脈與胸外側(cè)動脈間，腋靜脈周圍的淋巴結(jié)為中央群；胸外側(cè)動脈以上，腋靜脈周圍的淋巴結(jié)為尖群。第二十八頁，共三十八頁。５、腋鞘axillarysheath:包繞腋腔內(nèi)容，形成管狀亦稱頸腋管。沿該管可向頸、臂、四邊孔和胸前壁擴(kuò)展(kuòzhǎn)。腋鞘在腋腔內(nèi)的空間定位，即由上向下，由前向后，由內(nèi)向外，在腋尖部居前內(nèi)，在腋底部居后外。第二十九頁，共三十八頁。第三十頁，共三十八頁。第三十一頁，共三十八頁。第三十二頁，共三十八頁。第三十三頁，共三十八頁。第三十四頁，共三十八頁。第三十五頁，共三十八頁。第三十六頁，共三十八頁。第三十七頁，共三十八頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)胸部。4、鎖骨、鎖骨下窩、喙突。5、肋、肋間隙。6、肋弓costalarch、胸骨(xiōnggǔ)