2022年醫(yī)學(xué)專題-眩暈病

眩暈病

（高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)，慢性腦供血不足，頸椎病，梅尼埃氏?。?/p>

中醫(yī)護理方案腦病科第一頁，共三十九頁。一、常見(chánɡjiàn)證候要點

1．風(fēng)痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲吐、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。2．陰虛陽亢證：頭暈?zāi)繚?，心煩失眠，多夢，面赤，耳鳴，盜汗(dàohàn)，手足心熱，口干舌紅少苔，脈細數(shù)或弦細。第二頁，共三十九頁。一、常見(chánɡjiàn)證候要點3．肝火上炎證：頭暈且痛，其勢較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。4.痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木(mámù)或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。第三頁，共三十九頁。一、常見(chánɡjiàn)證候要點5．氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦＃瑒觿t加劇(jiājù)，遇勞則發(fā)，面色晃白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細弱。6.腎精不足證：眩暈久發(fā)不已,聽力減退，耳鳴，少寐健忘，神疲乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細。第四頁，共三十九頁。二、常見(chánɡjiàn)癥狀/證候施護（一）眩暈1.眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，改變體位時應(yīng)動作緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作。環(huán)境宜清靜，避免聲光(shēnɡɡuānɡ)刺激。2.觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、伴隨癥狀及血壓等變化。3.進行血壓監(jiān)測并做好記錄。若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言蹇澀、肢體麻木或行動不便者，要立即報告醫(yī)師，并做好搶救準備。第五頁，共三十九頁。二、常見(chánɡjiàn)癥狀/證候施護4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，可選擇百會、風(fēng)池、上星、頭維、太陽(tàiyáng)、印堂等穴位,每次20分鐘,每晚睡前1次。6.中藥泡足，根據(jù)不同證型，選用相應(yīng)中藥制劑，每日1次。7.遵醫(yī)囑穴位貼敷療法：可選擇的穴位雙足涌泉穴，每日1次。第六頁，共三十九頁。二、常見(chánɡjiàn)癥狀/證候施護（二）頭痛1.觀察頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀。2.進行血壓監(jiān)測并做好記錄，血壓異常及時報告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理。3.頭痛時囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位時如起、坐、下床動作要緩慢，必要時有人扶持。4.避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境(huánjìng)嘈雜等不良因素。第七頁，共三十九頁。二、常見(chánɡjiàn)癥狀/證候施護5.遵醫(yī)囑穴位按摩，常用(chánɡyònɡ)穴位有太陽、印堂、風(fēng)池、百會等穴。6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、交感、降壓溝等穴位。隔日更換1次，雙耳交替。7.遵醫(yī)囑穴位貼敷：貼敷兩側(cè)太陽穴。8.目赤心煩、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲。第八頁，共三十九頁。二、常見(chánɡjiàn)癥狀/證候施護（三）心悸氣短1.觀察(guānchá)心悸發(fā)作是否與情志、進食、體力活動等變化有關(guān)。2.心悸發(fā)作時臥床休息，觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、神色、汗出等變化。3.心悸發(fā)作有恐懼感者，應(yīng)有專人陪伴，并給予心理安慰。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安神類藥物。第九頁，共三十九頁。二、常見(chánɡjiàn)癥狀/證候施護4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇(xuǎnzé)心、交感、神門、枕等穴位。5.遵醫(yī)囑穴位按摩：可選擇內(nèi)關(guān)、通里，配穴取大陵、心俞、膻中、勞宮、照海等穴位第十頁，共三十九頁。二、常見(chánɡjiàn)癥狀/證候施護（四）嘔吐痰涎1.急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫禁食，嘔吐停止后可給予流質(zhì)(liúzhì)或半流質(zhì)(liúzhì)易消化飲食。2.出現(xiàn)惡心嘔吐者及時清理嘔吐物，指導(dǎo)患者采取正確體位，以防止發(fā)生窒息，可按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。第十一頁，共三十九頁。二、常見(chánɡjiàn)癥狀/證候施護3.嘔吐甚者，中藥宜少量多次頻服，并可在服藥前口含鮮生姜片，或服少量姜汁。4.嘔吐停止(tíngzhǐ)后協(xié)助患者用溫開水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔。5.飲食宜細軟溫?zé)崴厥常缟凌巳~粥或生姜陳皮飲，忌食生冷、肥甘、甜膩生痰之品。第十二頁，共三十九頁。三、中醫(yī)特色(tèsè)治療護理

（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥（1）中藥與西藥的服藥時間應(yīng)間隔1～2小時左右，腎精不足證中藥宜溫服，肝火上炎證宜涼服。（2）眩暈伴有嘔吐者宜姜汁滴舌后服，并采用少量頻服。（3）遵醫(yī)囑服用調(diào)節(jié)血壓的藥物，密切(mìqiè)觀察患者血壓變化情況。第十三頁，共三十九頁。三、中醫(yī)特色治療(zhìliáo)護理

2.注射給藥（1）靜脈滴注擴血管藥應(yīng)遵醫(yī)囑(yīzhǔ)調(diào)整滴速，并監(jiān)測血壓、心電圖、肝腎功能等變化，指導(dǎo)患者在改變體位時要動作緩慢，預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生，如出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心等應(yīng)立即平臥。第十四頁，共三十九頁。三、中醫(yī)特色治療(zhìliáo)護理

（二）五音療法根據(jù)不同證型選擇不同的音樂，如肝火上炎者，可給予有商調(diào)式音樂，有良好制約(zhìyuē)憤怒和穩(wěn)定血壓作用，如《江河水》、《漢宮秋月》等；如陰虛陽亢者，可給予羽調(diào)的音樂，其柔和清潤的特點可有助滋陰潛陽的作用，如《二泉映月》、《寒江殘雪》等。第十五頁，共三十九頁。三、中醫(yī)特色治療(zhìliáo)護理

（三）中藥藥枕：將夏枯草、菊花、草決明和晚蠶砂勻量裝入布袋(bù dài)制成枕芯枕于頭部，通過藥物的發(fā)散作用以達到清肝明目、息風(fēng)化痰之功效。第十六頁，共三十九頁。三、中醫(yī)特色(tèsè)治療護理

（四）特色(tèsè)技術(shù)1.穴位貼敷（詳見附錄2）。2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄2）。3.穴位按摩（詳見附錄2）。第十七頁，共三十九頁。四、健康(jiànkāng)指導(dǎo)

（一）生活起居

1.病室保持安靜，舒適，空氣新鮮，光線不宜過強。2.眩暈輕者可適當(dāng)休息，不宜過度疲勞。眩暈急性發(fā)作時，應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，減少頭部晃動，切勿搖動床架，癥狀緩解后方可下床活動，動作宜緩慢(huǎnmàn)，防止跌倒。第十八頁，共三十九頁。四、健康(jiànkāng)指導(dǎo)3.為避免強光刺激，外出時佩戴變色眼鏡(yǎnjìng)，不宜從事高空作業(yè)。4.指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血壓，如實做好記錄，以供臨床治療參考。5.指導(dǎo)患者戒煙限酒。第十九頁，共三十九頁。四、健康(jiànkāng)指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者正確選擇清淡、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食。2.腎精不足證：飲食宜富營養(yǎng)，如甲魚，淡菜，銀耳等，忌食(jìshí)煎炸炙烤及辛辣煙酒。日?？梢院谥ヂ?、核桃肉搗爛加適當(dāng)蜂蜜調(diào)服。第二十頁，共三十九頁。四、健康(jiànkāng)指導(dǎo)3.痰瘀阻竅證：少食肥甘厚膩、生冷葷腥。素體肥胖者適當(dāng)控制飲食，高血壓患者飲食不宜過飽，急性(jíxìng)發(fā)作嘔吐劇烈者暫時禁食，嘔吐停止后可給予半流飲食?？膳浜鲜朝?，如荷葉粥等。第二十一頁，共三十九頁。四、健康(jiànkāng)指導(dǎo)4.肝火上炎證：飲食以清淡為主，宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食(jìnshí)辛辣、油膩及過咸之品。5.陰虛陽亢證：飲食宜清淡和富于營養(yǎng)、低鹽，多吃新鮮蔬菜水果，如芹菜、蘿卜、海帶、雪梨等，忌食辛辣煙酒、動物內(nèi)臟等?？膳浜暇栈ㄅ菟栾嫛５诙?，共三十九頁。四、健康(jiànkāng)指導(dǎo)（三）情志調(diào)理1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，進行有效針對指導(dǎo)。2.肝火上炎情緒易激動者，講明情緒激動對疾病的不良影響，指導(dǎo)患者學(xué)會自我情緒控制。3.眩暈較重，心煩焦慮者，減少探視人群，給患者提供安靜的休養(yǎng)空間(kōngjiān)，鼓勵患者聽舒緩音樂，分散心煩焦慮感。4.多與患者介紹有關(guān)疾病知識及治療成功經(jīng)驗，增強患者信心，鼓勵患者積極面對疾病。第二十三頁，共三十九頁。四、健康(jiànkāng)指導(dǎo)（四）功能鍛煉(duànliàn)護理根據(jù)患者病情，在醫(yī)師指導(dǎo)下可適當(dāng)選擇舌操、降壓操等進行功能鍛煉，在眩暈緩解期，可在醫(yī)師指導(dǎo)下進行眩暈康復(fù)操進行功能鍛煉（詳見附件）。第二十四頁，共三十九頁。降壓(jiànɡyā)操

1.預(yù)備動作：坐在椅子或沙發(fā)上，姿勢自然端正，正視前方兩臂自然下垂，雙手手掌放在大腿上膝關(guān)節(jié)呈90度角，兩足分開與肩同寬，全身肌肉放松，呼吸(hūxī)均勻。2.按揉太陽穴：順時針旋轉(zhuǎn)一周為一拍，約做32拍。3.按摩百會穴：用手掌緊貼百會穴旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做32拍。第二十五頁，共三十九頁。降壓(jiànɡyā)操4.按揉風(fēng)池穴：用雙手拇指按揉雙側(cè)風(fēng)池穴，順時針旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做32拍。5.摩頭清腦：兩手五指自然分開，用小魚際從前額向耳后按摩，從前至后弧線行走一次為一拍，約做32拍。6.擦頸：用左手掌大魚際擦抹右頸部胸鎖乳突肌，再換右手(yòushǒu)擦左頸，一次為一拍，共做32拍。7.揉曲池穴：按揉曲池穴，先用右手再換左手，旋轉(zhuǎn)一周為一拍，共做32拍。第二十六頁，共三十九頁。降壓(jiànɡyā)操8.揉關(guān)寬胸：用大拇指按揉內(nèi)關(guān)穴，先揉左手后揉右手，順時針方向按揉一周為一拍，共32拍。9.引血下行：分別用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋一周為一拍，共做32拍。10.擴胸調(diào)氣：兩手放松(fànɡsōnɡ)下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后擴胸，最后放松(fànɡsōnɡ)還原。第二十七頁，共三十九頁。舌操

1.第一節(jié)伸舌運動：舌向口外(Kǒuwài)緩慢用力伸出。主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌垂直肌和部分舌外肌功能。八拍為一套動作共循環(huán)做4次。2.第二節(jié)卷舌運動：舌尖抵上犬齒齦，沿著硬腭用力向后卷舌。主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌上縱肌和部分舌外肌功能。八拍為一套動作，共循環(huán)做4次。3.第三節(jié)頂腮運動：舌尖用力頂在左腮部，主要鍛煉左側(cè)舌內(nèi)肌群及其舌橫肌和頰部各肌群等。復(fù)位后同法鍛煉右側(cè)各肌群。四拍為一套動作，共循環(huán)做8次。第二十八頁，共三十九頁。舌操4.第四節(jié)咬舌運動：用上、下齒輕咬舌面，邊咬邊向外伸，同法縮回口內(nèi)，咬一下發(fā)一聲“da”。主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌垂直肌，部分舌外肌和口輪匝肌等。八拍為一套動作，共循環(huán)(xúnhuán)做4次。5.第五節(jié)彈舌運動：舌尖抵至硬腭后快速在口內(nèi)上下彈動。主要緞煉舌內(nèi)肌群中的舌上下縱肌部分舌外肌。四拍為一套動作，共循環(huán)做8次。第二十九頁，共三十九頁。眩暈(xuànyùn)康復(fù)操

姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松(fànɡsōnɡ)，兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。1.雙掌擦頸：十指交叉貼于后頸部，左右來回摩擦100次。2.左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動30次，幅度宜大，以自覺酸脹為好。3.前后點頭：頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長30次。第三十頁，共三十九頁。眩暈(xuànyùn)康復(fù)操4.旋臂舒頸：雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前(xiànɡqián)旋轉(zhuǎn)20～30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20～30次。5.頸項爭力：兩手緊貼大腿兩側(cè)，兩腿不動，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)時，上身旋向右側(cè)，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時，上身旋向左側(cè)10次。6.搖頭晃腦：頭向左一前一后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。7.頭手相抗：雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸應(yīng)向后用力，相互抵抗5次。第三十一頁，共三十九頁。眩暈(xuànyùn)康復(fù)操8.翹首(qiáoshǒu)望月：頭用力左旋、并盡量后仰，眼看左上方5秒鐘，復(fù)原后，再旋向右，看右上方5秒鐘。9.雙手托天：雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5秒鐘。10.放眼觀景：手收回胸前，右手在外，勞宮穴相疊，虛按膻中，眼看前方，5秒鐘，收操。第三十二頁，共三十九頁。五、護理(hùlǐ)難點患者服用降壓藥物依從性較差解決思路：1.加強與患者的溝通，重視對眩暈患者的宣教，普及眩暈病知識。2.讓患者認識到高血壓降壓治療是長期的，而且是終身的，因為降壓治療只能控制血壓，但不能根治。因此，讓患者了解到規(guī)律(guīlǜ)服藥對疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要的作用。第三十三頁，共三十九頁。五、護理(hùlǐ)難點3.指導(dǎo)(zhǐdǎo)長期服用降壓藥者服從醫(yī)師的安排，遵醫(yī)囑適時調(diào)整藥物，可以避免藥物副作用的發(fā)生。4.講解藥膳飲食及調(diào)攝護理方面的知識。5.建立眩暈病患者信息系統(tǒng)，對出院患者定期隨訪，增強患者對高血壓自我管理的意識和行為能力。第三十四頁，共三十九頁。六、護理(hùlǐ)效果評價第三十五頁，共三十九頁。第三十六頁，共三十九頁。第三十七頁