安康市定點零售藥店醫(yī)療保障服務協(xié)議書

PAGE6安康市定點零售藥店醫(yī)療保障服務協(xié)議書(2022年版）甲方：法定代表人或委托代理人：地址：郵政編碼：聯(lián)系電話：乙方：法定代表人或委托代理人：地址：郵政編碼：聯(lián)系電話：（安康市醫(yī)療保障局監(jiān)制）安康市定點零售藥店醫(yī)療保障服務協(xié)議書為保障零售藥店更好地為醫(yī)療保險參保人員購藥服務，維護醫(yī)?；鸢踩追酱_定乙方為安康市醫(yī)療保險定點藥店，經(jīng)雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：第一條甲、乙雙方應嚴格遵守《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局令第3號）等有關規(guī)定。第二條乙方為參保人員提供服務的范圍為門診藥品零售服務（僅指個人賬戶支付）。第三條甲乙雙方有權(quán)監(jiān)督對方執(zhí)行相關政策法規(guī)和履行職責情況，可舉報或投訴對方工作人員的違法違規(guī)行為，向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh。甲乙雙方應當明確并公布參保人員的投訴渠道，對參保人員維護合法權(quán)益等方面的投訴應當及時核實并予以處理。第四條甲乙雙方應當為參保人員提供政策咨詢、查詢服務，并采取多種方式向參保人員宣傳醫(yī)療保險政策、購藥結(jié)算流程及醫(yī)保服務內(nèi)容等。甲方鼓勵乙方提供全天候配藥服務，同時，乙方應加強醫(yī)保有關政策規(guī)定的培訓工作。第五條甲方應及時向乙方通報醫(yī)保法規(guī)政策、管理制度、操作流程等變化情況，組織乙方開展與醫(yī)保管理有關的培訓，接受乙方咨詢，按規(guī)定向乙方撥付應當由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用。第六條甲方對乙方醫(yī)保服務行為及醫(yī)?；鹬Ц肚闆r進行監(jiān)督檢查，并對乙方的違約行為進行處理。第七條乙方應在營業(yè)場所顯著位置懸掛統(tǒng)一樣式的定點醫(yī)療機構(gòu)標識及《安康市醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)行為規(guī)范監(jiān)督牌》，設置醫(yī)保政策宣傳欄和藥品價格公示欄，做到內(nèi)容及時更新，接受參保人員監(jiān)督。第八條甲方依據(jù)規(guī)定對乙方實行動態(tài)監(jiān)管和定期定量考核相結(jié)合的管理制度，建立有序退出機制，定期或不定期采取明察暗訪等方式進行監(jiān)督檢查，檢查考核結(jié)果納入年終考評。第九條乙方應根據(jù)國家法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人提供基本醫(yī)療保險用藥服務，禁止銷售假冒偽劣藥品。要建立健全藥品質(zhì)量保證體系和藥品營銷人員誠信檔案，強化質(zhì)檢和營銷人員管理，嚴格按規(guī)定的渠道購進藥品，完善藥品管理制度，并認真做好保管、儲存，確保藥品安全有效。第十條乙方按照公平、合理、誠實信用和質(zhì)價相符的原則制定價格，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的藥品價格政策，實行明碼標價，自覺接受患者及有關部門監(jiān)督。第十一條乙方營業(yè)員有向購藥患者告知的義務。在患者購藥時必須向患者講清購藥的品名、藥性、適應癥、用法、用量、副作用、禁忌等內(nèi)容。向慢性病患者提供與確診病種相關的藥品零售服務。第十二條乙方必須據(jù)實為購藥患者開具稅務零售發(fā)票，不得開具與購藥費用不相符的發(fā)票。第十三條乙方在為參保人辦理購藥手續(xù)時，應認真核驗個人信息，對單次購藥超過500元及以上的，登記持卡人和購買人身份證件信息。虛假冒名的購藥費用甲方不予支付，已結(jié)算的費用予以追回。第十四條乙方必須在每月5日前向甲方申報上一月刷卡購藥費用并在結(jié)算系統(tǒng)中進行對賬。甲方確認無誤后及時將上一月刷卡購藥費用撥入乙方賬戶財務。在付款時預扣應付款的5%作為協(xié)議執(zhí)行質(zhì)量保證金，經(jīng)年度考核后，甲方根據(jù)考核結(jié)果決定質(zhì)保金返還金額?？己瞬扇“俜种疲甓瓤己?0分及以上的，甲方將質(zhì)保金全額結(jié)付給乙方；年度考核90分以下的，每降低1分甲方扣減質(zhì)保金的3%；年度考核60分以下的，除扣除全部質(zhì)保金外，終止本協(xié)議并向社會公示。第十五條乙方在醫(yī)保刷卡數(shù)據(jù)交換中應遵守下列協(xié)定，未遵守將停止醫(yī)保刷卡業(yè)務或終止醫(yī)療服務協(xié)議：（一）乙方必須按要求配備醫(yī)保結(jié)算、監(jiān)管、服務等醫(yī)藥信息系統(tǒng)及藥品進銷存系統(tǒng)、遠程監(jiān)控系統(tǒng)等設備，具備醫(yī)保信息系統(tǒng)結(jié)算條件。（二）乙方必須配備專用計算機及專（兼）職管理人員，認真維護計算機，做到定期維修，定期保養(yǎng)，保證計算機長期安全穩(wěn)定運行。（三）乙方工作人員必須接受甲方開展的電子醫(yī)保憑證（社?？ǎ┧⒖ú僮骱歪t(yī)療保險政策培訓。（三）乙方工作人員必須接受甲方開展的電子醫(yī)保憑證（社?？ǎ┧⒖ú僮骱歪t(yī)療保險政策培訓，并定期或不定期對員工開展醫(yī)保政策和操作規(guī)程進行培訓。第十六條有下列情形之一的，由乙方承擔責任。（一）由于計算機人為損壞、感染病毒或非法操作造成計算機故障，無法交換數(shù)據(jù)而造成的經(jīng)濟損失，由乙方負責。（二）醫(yī)保刷卡系統(tǒng)在運行過程中出現(xiàn)故障，要及時上報甲方，不可隨意更改。因操作不當?shù)仍蚴褂布l(fā)生故障的由乙方負責處理。（三）年終結(jié)轉(zhuǎn)期間乙方必須配合甲方的統(tǒng)一安排，由于乙方不配合造成的一切損失由乙方負責。第十七條乙方刷卡時因未認真核對持卡人身份而造成參保人員個人賬戶受損的，甲方將暫停乙方醫(yī)保刷卡業(yè)務1至3個月。第十八條下列四種情況，甲方將暫停醫(yī)保刷卡業(yè)務4至6個月，拒付違規(guī)費用，對已支付的違規(guī)費用予以追回，并按違約金的2至5倍支付違約金。（一）伙同持卡人將個人賬戶資金套現(xiàn)的;（二）藥品管理混亂，進銷存、賬物庫嚴重不符的;（三）因違規(guī)操作引起其它醫(yī)保定點藥店網(wǎng)絡癱瘓或者中病毒的；（四）將電子醫(yī)保憑證（社?？ǎ﹥?nèi)資金轉(zhuǎn)換成購物卡的。第十九條乙方在協(xié)議服務期內(nèi)有下列情形之一的，解除服務協(xié)議，拒付違規(guī)費用，對已支付的違規(guī)費用予以追回，并按違約金的2至5倍支付違約金。（一）年度考核中，被終止服務協(xié)議的；（二）醫(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)累計2次及以上被中止協(xié)議或中止協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的；（三）電子醫(yī)保憑證（社保卡）用于醫(yī)保政策支付范圍外刷卡的；（四）偽造憑證（包括虛開購藥發(fā)票等）或串通參保人員兌換現(xiàn)金騙取醫(yī)保基金的，或為個人騙取醫(yī)?；鹛峁┍憷麠l件的；（五）協(xié)議期內(nèi)為非定點醫(yī)療機構(gòu)、暫停結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療費用結(jié)算的；（六）年度考核為不合格或連續(xù)兩年考核為基本合格的（七）被有關部門吊銷《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》的;（八）將定點零售藥店承包、出租給其他單位或個人經(jīng)營的;（九）利用網(wǎng)絡攻擊其他定點藥店或醫(yī)保信息系統(tǒng)的，或因違規(guī)操作引起其它定點藥店網(wǎng)絡癱瘓或者中病毒的；（十）拒絕、阻撓或不配合醫(yī)保部門開展監(jiān)督檢查、考核等工作且情節(jié)惡劣的；（十一）發(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的；（十二）醫(yī)療保障行政部門或有關執(zhí)法機構(gòu)在行政執(zhí)法過程中，發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的;（十三）法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定，或有違法失信行為的;（十四）以偽造、變造藥品“進、銷、存”票據(jù)和賬目、偽造處方或參保人員費用清單等方式，騙取醫(yī)療保障基金的；（十五）被發(fā)現(xiàn)重大消息發(fā)生變更但未辦理變更的；（十六）將醫(yī)保結(jié)算設備轉(zhuǎn)借或贈與他人、改變使用場地的；（十七）將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的；（十八）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他應當解除的情形。第二十條定點連鎖經(jīng)營藥店總部法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人違法違規(guī)，導致連鎖藥店其中一家分支零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議的，其他分支零售藥店同時解除醫(yī)保協(xié)議。第二十一條乙方經(jīng)相關部門批準變更名稱、法人代表（投資主體）、地址（政府公共事業(yè)建設需要除外）、機構(gòu)性質(zhì)等，原協(xié)議自動終止。乙方經(jīng)相關部門批準變更內(nèi)設機構(gòu)、服務項目、經(jīng)辦人員、聯(lián)系電話、銀行賬戶等信息，應當自批準之日起30個工作日內(nèi)提交變更申請；逾期未辦理手續(xù)的，視為協(xié)議自動中止。甲方審核通過后，乙方在國家醫(yī)保局動態(tài)編碼平臺上修改相關信息后進行提交，逾期未在國家醫(yī)保局動態(tài)維護平臺上修改提交的，甲方可暫停與乙方結(jié)算醫(yī)保費用。第二十二條乙方應當按照社會保險法為所雇聘員工參加醫(yī)療保險，否則甲方有權(quán)終止協(xié)議。第二十三條雙方無論以何種理由終止（中止）或解除協(xié)議，必須以書面形式告知對方。第二十四條甲乙雙方因履行協(xié)議發(fā)生爭議的，可由雙方協(xié)商解決，經(jīng)協(xié)調(diào)不能解決的，可向有關仲裁機構(gòu)提出仲裁申請或通過司法途徑解決。第二十五條如乙方違反國家有關法律、法規(guī)，則按有關規(guī)定處理。甲方管理服務過程中所發(fā)相關文件對乙方同樣有約束力。第二十六條本協(xié)議經(jīng)甲