《傷寒論》中桂枝類方的方義

《傷寒論中桂枝類方方義《傷寒論中的桂枝湯方，僅只有味，而演變?yōu)橛喾?，可見仲景方的原則性靈活性。通過枝湯類方的討，可以進一體現(xiàn)“辨證施治的特點?，F(xiàn)就桂枝湯類方的干問題，作粗略的歸納和討。一、桂枝湯概說桂枝湯方由桂枝、芍、甘草、生姜大棗五味藥組成。論性味，桂枝溫味辛甘，芍性微寒味苦，甘草炙用性溫味甘，生性溫味辛，大性微溫味甘諸藥合用具有甘苦酸四味是調(diào)和營衛(wèi)、陰和陽的良。論其組織桂枝湯是由隊藥所組成，枝配甘草入姜辛甘溫養(yǎng)氣亦即辛甘化陽之意藥伍甘入大棗，酸甘滋養(yǎng)血，亦即酸化陰之?？马嵅f“此為仲景群方之魁，滋陰和陽，和營衛(wèi)，解肌汗之總方。二、桂枝湯證的本征桂枝湯證本證，即是太陽表《傷寒說“太陽中風……嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主?！庇终f：太陽病，頭痛發(fā)，汗出惡風，桂枝湯主之再結(jié)合太陽病發(fā)熱汗出惡風脈緩者名為中”等原文綜來看，桂枝證必須具備頭、發(fā)熱、惡寒、

自汗出、浮緩、舌苔白等主癥。因太陽主一身表，風寒之邪于肌表，在之衛(wèi)氣不固，外合因，邪交爭于體表，衛(wèi)不和，臟他病。所以，熱自汗出、風、脈浮緩是枝湯證的辨要點，也是區(qū)別于表實證的鑒別之處。三、桂枝的兼證桂枝湯證兼癥，內(nèi)容多，牽涉面廣在《傷寒論中占有極重要的位置茲分述于后。（一）兼強癥太陽的經(jīng)部位為寒邪束，經(jīng)氣不舒表現(xiàn)為“項背強幾幾，汗出惡風，用桂枝湯解肌加葛根以散經(jīng)之邪。此即中“太陽病，項背幾幾，反汗惡風者，桂枝加葛根湯之”的意思。這與表實汗之“項背強幾幾”比較，一者有，一者無汗，有表與表虛之別臨用本方治“落枕，療效甚捷，亦有經(jīng)年部不適者用亦驗近年用本方加生芪姜黃、秦艽之類治療頸椎增癥，亦能改善狀，獲得療。（二）兼喘癥凡有宿喘人，多有肺不足，新感風，可以用桂枝加樸杏湯治，《傷寒》說“喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。但應(yīng)明確，本方于喘家，應(yīng)有虛證悉具，系表實兼喘無效益。

若與小青湯比較，彼重在寒水射肺有飲邪可征此則以喘著，且有表諸癥。至于論“太陽病，下之微喘者，表未解故”仍主以桂枝加杏湯，這就應(yīng)當看。因為它只下后表未解治法，既不能定“微喘一證，亦不可執(zhí)定枝加樸杏一。（三）兼濕證《傷寒論說：“傷寒八九日風濕相搏，體疼煩，不能自轉(zhuǎn)不嘔不渴，脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之。這是太陽的類似癥，雜病范疇?！督?jīng)》稱為痹癥。日人丹波堅說：風非中風，蓋總括風之詞。體了《素問痹論“風寒濕三氣雜至合而為痹的意思三氣雜合的痹證與風寒致病雖有類似之處但性質(zhì)上又略有區(qū)別，臨床證候不盡相同。本方實即枝湯去芍加子，且附子用(枚特大，皆在驅(qū)散濕以鎮(zhèn)痛有別于回陽逆的附子之法若骨節(jié)疼煩，痛不得屈伸近之則痛劇”的風濕留著關(guān)節(jié)證則用甘草子湯，溫散寒以定痛。（四）兼熱證《傷寒論說：“太陽病，發(fā)惡寒，熱多少……桂枝二越一湯?！贝思刺柋硇拔唇?，因循失汗，里熱已成。究其機亦屬表實傳陽明，故必口渴、心煩舌苔

薄黃、脈數(shù)等癥，若大青龍湯比較病機大致相，且二者的禁一樣。所不同者僅病勢有輕重之別，應(yīng)當細辨。論中還有陽病發(fā)熱惡，熱多寒少，有熱色，不得小汗出身癢，用桂麻黃各半湯；如瘧狀一日發(fā)的用桂枝二黃一湯，前發(fā)汗力較強，者發(fā)汗力稍，二者皆屬于枝湯的權(quán)變。（五）兼虛證本證是表證的常見證柯韻伯說：“陽病……虛則易陷少陰”證之臨床確如是。如表病不如法損傷心陽以至心下欲得按用桂枝甘草湯治二味扶陽補中是陽虛之證，筆者常此方合枳實栝薤白半夏湯治胸痹短氣，痰濁閉阻心者，常獲療效。又如發(fā)汗遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸”表邪未解、陽已虛之證，桂枝加附子主治，其效捷，往往以劑一、二服即效。再如，針令汗發(fā)奔豚桂枝加桂湯是屬心陽損傷寒氣乘之上。其實，未發(fā)汗，素稟氣不足而見氣上沖，用之亦驗。他桂枝去芍藥附子湯、桂枝芍藥加蜀漆蠣龍骨救逆湯以及桂枝甘龍骨牡蠣湯等均屬汗后傷，隨其病機不，變證各異而以桂枝湯為礎(chǔ)加減運用其辨證立法、方用藥都是分嚴密的。

（六）兼虛證《傷寒論說：“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲的多傷營血證，用加湯主治因為桂枝湯原旨在調(diào)和營，但因汗出過多使營血耗損甚，故加芍藥滋養(yǎng)營血，加人參以補汗之虛，所以治營血失養(yǎng)的痛癥。本方與后補中益氣湯桂枝治氣虛感身痛，一則偏重營弱，則偏重氣虛兩相比較，病殊別，各有重。（七）兼實證本太陽病后大實痛是因腐穢積于腸胃其病屬實，用桂枝加大黃湯除邪止痛。許宏說：“表邪未罷若便下之，則虛其中邪氣反入里……脈沉實，大實痛，以手按之不止者乃脾實也，宜再下，以桂湯以和表，大黃以攻其里許氏補出脈沉實按之痛不的腹癥這樣更為切。但此證屬陰是否當行大黃之攻下當審慎不可粗疏。至于桂枝芍藥湯所主的腹?jié)M，是陽下陷，脾氣和，這里就不述。四、桂枝證的變證桂枝湯證變證，與上兼證稍有不同其所同者是虛的變證雖以桂枝湯之，而易桂枝之方，這就必要分開來論。（一）陽停水證

《傷寒論》說“……下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊…茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主”本應(yīng)金匱“膈間支飲，人喘滿，心痞堅，其脈沉和“心下痰飲，胸脅支滿目?！钡群蠀?。因為脾胃陽不足，水內(nèi)停，蒙閉清；有形之飲聚中焦，頭眩心下痞，用苓桂術(shù)甘健脾利水以飲。這就是病痰飲者，當以藥和之”的思。此外苓桂甘棗湯證是因汗后欲作奔豚其人臍下悸，屬心陽不，下焦水氣勝，故變桂枝為苓桂甘棗以利水氣，平逆。至于桂去桂加苓術(shù)湯病機與上述相同之處，但其去桂去芍議甚多，這里略而不談。（二）中不足證《傷寒論說：“傷寒二、三，心中悸而者，小建中湯主之”所謂二三日指未經(jīng)汗吐下“心中悸而煩”，