常見心電圖解析

關(guān)于常見心電圖解析第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三一、竇性心律失常；二、房性心律失常；三、室性心律失常；四、心臟傳導阻滯；第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三I、II、V5、V6導聯(lián)P波直立，aVR導聯(lián)P波倒置，反應(yīng)激動起源于竇房結(jié)；P波的頻率60-100/min;P-P間期基本均齊；每一個P波之后都跟隨出現(xiàn)一個QRS波群；一、竇性心律失常；

1、正常心電圖：第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三P-P間期逐漸延長，P-P間期逐漸縮短；2、竇性心律不齊：第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三3、竇性心動過速：4、竇性心動過緩：P-P間期＜0.60s,P波頻率＞100/min;P-P間期延長，大于1.0s,P波頻率＜60/min;第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三二、房性心律失常：第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三1、房性期前收縮：1）提早出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同，有時早期的P波隱藏于T波之內(nèi)（T波變形，出現(xiàn)切跡）；2）房性期間收縮的P-R間期正常，也可以延長（房室結(jié)干擾現(xiàn)象）；3）房性期前收縮P波之后多出現(xiàn)時間正常的QRS波群，也可能呈寬大畸形（室內(nèi)差傳）,有時房性期前收縮的激動傳至心室受阻，早期的P波之后無QRS波群出現(xiàn)，稱為未下傳的房性期前收縮；4）代償間歇多不完全。第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三成對房性早搏房性早搏伴心室內(nèi)差異性傳導（干擾性P-R間期延長）第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三2、陣發(fā)性房性心動過速：1）3個或3個以上以為P波連續(xù)出現(xiàn)，頻率100-220/min;2)大部分病例P波可以辨認，位于QRS之前，P波形態(tài)視激動起源部位而定，R-P間期＞P-R間期，當心率快時P波于T波重疊，不易辨認；3）心動過速的QRS波群時間、形態(tài)正常，也可因室內(nèi)差傳而呈寬大畸形；4）陣發(fā)性房性心動過速具有驟發(fā)驟停的特點。第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三三、室性心律失常：第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三1、室性期前收縮：

是臨床最常見的心律失常之一，它可以發(fā)生于竇性心律，也可以并發(fā)于各種心律失常，如房顫、房撲、房性心動過速、交接性心律等。室性期前收縮也可與房性期前收縮、交接性期前收縮并存。第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三1）與基礎(chǔ)心律相比，提早出現(xiàn)；2）QRS波群寬大畸形，QRS時間≥0.12s,其前無相關(guān)的P波。第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三RonT型室性期前收縮室性期前收縮落于前一個心搏的T波頂部或降支上稱為RonT型室性期前收縮。既往認為此種期前收縮易誘發(fā)心室纖顫。下圖中第3個QRS波群提早出現(xiàn)，呈寬大畸形，落于前一個心搏T波降支上，注意竇性P波落于期前收縮的ST段上，代償間歇完全。第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三四、心臟傳導阻滯1、竇房傳導阻滯；2、房室傳導阻滯；第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三四、1、竇房傳導阻滯：

竇房結(jié)發(fā)出的激動不能通過竇房結(jié)-心房交界至心房肌使其除極，稱為竇房傳導阻滯。1）二度I型竇房傳導阻滯：a.P-P間期逐漸縮短，最后出現(xiàn)一長P-P間期（漸短突長）；b.長P-P間期短于2個最短的P-P間期之和；c.長P-P間期前一個P-P間期短于長P-P間期后第一個P-P間期；d.長P-P間期后第一個P-P間期大體相等；e.竇房傳導比例常為3:2、4:3、5:4，可固定，也可不固定。短P-P間期與長P-P間期交替出現(xiàn)，長P-P間期短于P-P間期之和第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三2）、二度II型竇房傳導阻滯：a、心電圖偶爾或反復有規(guī)律地出現(xiàn)長P-P間期，長P-P間期為基礎(chǔ)心律P-P間期的整倍數(shù)，竇房傳導比例為3:2、4:3、5:4不等；b、持續(xù)性2:1竇房傳導阻滯酷似竇性心動過緩，但P波頻率一般＜40/min，運動或注射阿托品可使心率突然加倍；二度II型（4:3）竇房傳導阻滯基礎(chǔ)心律為竇性，P-P間期勻齊，每3個竇性P波之后出現(xiàn)一個長P-P間期，長P-P間期為基礎(chǔ)心律P-P間期的2倍。第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三四、2、房室傳導阻滯一度房室傳導阻滯二度房室傳導阻滯高度房室傳導阻滯三度或完全性房室傳導阻滯第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三1，一度房室傳導阻滯：所有的心房激動均能前傳至心室，但房室傳導時間延長，心電圖表現(xiàn)為：a.每一個P波之后都跟隨出現(xiàn)一個QRS波群；b.P-R間期固定，在正常范圍心率時，P-R間期≥0.21s,有時可出現(xiàn)P-R間期逐漸延長或長短不一，但P波均能前傳心室。偶爾，P-R間期長短交替，反映房室結(jié)雙徑路，或因旁路傳導所致；c.心率過快時，P波可與其前的T波重疊而不易辨認，按摩頸動脈竇后可使P波與T波分開。第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三2、二度房室傳導阻滯;(1)二度I型（文氏型）房室傳導阻滯心電圖特點：a.在QRS脫落前，P-R間期逐漸延長，QRS脫落后第一個P-R間期可能延長或正常；b.隨著P-R間期逐漸延長，P-R間期增量逐漸減少，R-R間期會逐漸縮短；c.包含未前傳P波的R-R間期短于其前R-R間期的兩倍；d.QRS波群時間、形態(tài)多呈正常；e.房室傳導比例多為3:2、4:3，也可為8:7、7:6等，任何程度的方式傳導比例均稱為文氏周期。典型的二度I型房室傳導阻滯本圖出現(xiàn)2個文氏周期，房室傳導比例為4:3、5:4；第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三2、二度II型房室傳導阻滯：多發(fā)生于希氏束下雙側(cè)束支系統(tǒng)。心電圖特點：a.房室傳導比例多為3:1、2:1、3:2等，很少見6:5、7:6等；b.QRS脫落前P-R間期固定不變；c.QRS波群可呈束支阻滯圖形，反映希-浦系統(tǒng)遠端受累。二度II型房室傳導阻滯P波為竇性，房室傳導比例3:2，P-R間期正常而且恒定，長R-R間期為短R-R間期的2倍。QRS呈LBBB型，文氏周期第2個心搏畸變程度比第1個心搏明顯，反映左束支呈文氏型傳導阻滯。第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三3、高度房室傳導阻滯:3:1或3:1以上房室傳導阻滯一般稱為高度房室傳導阻滯。心電圖特點：a.房室傳導比例3:1或者3:1以上，前傳心搏P-R間期＞0.12s，且恒定；b.可能出現(xiàn)交接性或室性逸搏心律；c.出現(xiàn)心室奪獲，也可能出現(xiàn)心室融合波；d.包含QRS的P-P間期短于不包含QRS波群的P-P間期，致使P-P間期不等，稱為時相性竇性心律不齊，實際上屬于鉤攏現(xiàn)象；e.必須排除干擾性因素，有時心房率增速合并一度房室傳導阻滯，可產(chǎn)生類似高度房室傳導阻滯的假象。高度房室傳導阻滯P波為竇性，頻率是130/min。圖（1）開始為2:1房室傳導阻滯（注意每2個P波中有1個P波與T波重疊）。隨后連續(xù)5個P波未獲得下傳，圖（2）又呈3:1房室傳導阻滯，P-R間期恒定。第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三4、三度或完全性房室傳導阻滯：所有的心房激動均不能前傳至心室，心房由竇房結(jié)或心房異位起搏點所控制，心室由交接區(qū)或心室異位起搏點控制。心電圖變現(xiàn)為：a.P波與QRS波群無固定的間距（無傳導關(guān)系），呈完全性房室分離。b.QRS波群時間正常或呈寬大畸形，心室率30-50/min。由于阻滯部位和逸搏起搏點位置不同，QRS時間、心室率可不相同。c.心事時相性竇性心律不齊；d.如同高度房室傳導阻滯一樣，必須排除干擾性因素，心室率愈慢，干擾因素的可能性愈小，一般說，心室率＜40/min，干擾因素可能性很小，而當心室率＞50/min，難以排除干擾因素；e.有時2個或2個以上室性起搏點競相控制心室，QRS波群可由一種形態(tài)轉(zhuǎn)變成為另一種形態(tài)，頻率也不相同，中間還可出現(xiàn)過渡型，即兩種室性起搏點的激動形成的室性融合波。第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三完全性房室傳導阻滯合并頻發(fā)性室性期前收