ICU床旁胸片的學(xué)習(xí)資料

ICU床旁胸片的學(xué)習(xí)資料第1頁/共42頁ICU床旁胸片的診斷第2頁/共42頁ICU床旁胸片提供的信息1.心臟及縱膈形狀的改變2.心臟及各房室大小3.主動脈形狀及密度的改變4.肺循環(huán)的改變（肺血增多或減少、肺水腫、肺循環(huán)高壓、肺動脈情況等）5.肺內(nèi)一般情況(感染,積液,氣胸,肺氣腫,肺不張,占位等)第3頁/共42頁ICU床旁胸片特殊關(guān)注問題1.氣管插管2.深靜脈導(dǎo)管3.漂浮導(dǎo)管4.引流管位置5.胃管6.IABP球囊位置7.心外膜臨時起搏導(dǎo)線8.膈肌位置第4頁/共42頁床旁胸片（臥位或半臥位）

不測心胸比

心臟大小靠估測和前后對比遠達相(直立位):普通片1:1CR片1:2(圖像尺寸:實際尺寸)心胸比率：正位胸片心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比正常：≤0.5；輕度增大：0.51-0.55；中度增大：0.56-0.60；重度增大：≥0.61。第5頁/共42頁通過連續(xù)觀察胸片發(fā)現(xiàn)心包積液

（同一患者相隔十余天的兩張床旁胸片對比）第6頁/共42頁第7頁/共42頁第8頁/共42頁正常心臟大血管的X線表現(xiàn)第9頁/共42頁心影增大外形分型及其意義（1）二尖瓣型主要表現(xiàn)為肺動脈段凸出及心尖上翹。通常反映右心負(fù)荷增重或以其為主的心腔變化，常見于二尖瓣疾病、肺動脈瓣狹窄、房間隔缺損及各種病因所至的肺動脈高壓等。第10頁/共42頁（2）主動脈型主要表現(xiàn)為肺動脈段凹陷及心尖下移。通常反映左心負(fù)荷增重或以其為主的心腔變化，常見于主動脈瓣疾病、高血壓、冠心病或心肌病等。第11頁/共42頁（3）普大型

心影比較對稱地向兩側(cè)增大，肺動脈平直。為左、右心負(fù)荷均增重的表現(xiàn)，或為心包積液、縱隔腫物等心外因素所至。常見于累及全心的心肌損害、心包疾患或風(fēng)濕性多瓣膜損害等。第12頁/共42頁心臟房室增大及其X線表現(xiàn)第13頁/共42頁左房增大其增大順序常為先向后、上，再向左、右膨凸。X線表現(xiàn)：1.左心緣出現(xiàn)“四弓”（左心耳部膨凸）2.右心緣出現(xiàn)”雙房影”3.氣管隆凸角開大(>90°）（正常60°～85°）4.左側(cè)位服鋇片示食道中下段局限性受壓后移第14頁/共42頁左房增大第15頁/共42頁左室增大左室增大一般先向左下，繼之向后膨凸。X線表現(xiàn)：

1.左室段延長向左膨凸，心尖下移2.左側(cè)位示心后緣向后下膨凸、延長，心后間隙變窄、消失或與脊柱重疊3.心后緣若超過下腔靜脈后緣1.5cm,可認(rèn)為左室增大第16頁/共42頁左室增大第17頁/共42頁右房增大右房位于心臟的右下方偏后，增大常先向右前上方，然后向后下膨凸。X線表現(xiàn)：1.右房段向右上膨凸，右心緣上下段交界點上移，右房段與心影高度之比＞0.52.上、下腔靜脈擴張可視為右房增大的間接征象第18頁/共42頁右室增大其增大順序一般先向前及左上，繼之向后膨凸。X線表現(xiàn)：1.心尖上翹、圓凸，肺動脈段飽滿、平直，有時可見肺動脈段下的圓錐部膨隆。2.左側(cè)位示心前緣下段前凸，與胸骨的接觸面增大。第19頁/共42頁右心房室增大第20頁/共42頁肺循環(huán)的改變第21頁/共42頁肺循環(huán)高壓：肺動靜脈高壓

高流量性肺動脈高壓：肺充血，肺血流量增加引起。

長期肺充血→肺小動脈痙攣、收縮→血管內(nèi)膜增生，管腔變窄阻塞性肺動脈高壓：肺小血管和毛細血管痙攣、狹窄所致。肺靜脈高壓：肺靜脈回流受阻引起。肺靜脈高壓：肺靜脈壓超過10mmHg。

肺靜脈壓＞20-25mmHg→肺小動脈痙攣收縮→肺動脈壓持續(xù)升高→肺小動脈產(chǎn)生功能性和器質(zhì)性狹窄、阻塞肺動脈高壓：右心導(dǎo)管測量肺動脈平均壓(mPAP)，靜息狀態(tài)下大于25mmHg，運動狀態(tài)下大于30mmHg。超聲估測:肺動脈收縮壓（sPAP）>40mmHg。肺動脈高壓的診斷還需要滿足①肺小動脈楔壓≤15mmHg②肺血管阻力＞3Wood單位③心排血量正?；蚪档偷?2頁/共42頁肺動脈高壓的X線表現(xiàn)①肺動脈段明顯凸出、肺門動脈擴張，搏動增強②外圍肺動脈分支變細、稀疏，呈“殘根”狀③右室增大第23頁/共42頁肺靜脈高壓的X線表現(xiàn)肺靜脈高壓輕者為肺淤血；若壓力＞25mmHg，血漿可外滲而出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫；壓力高達35-45mmHg，出現(xiàn)肺泡性肺水腫。X線表現(xiàn)：1）肺淤血：①上、下肺靜脈管徑比例失調(diào)，肺血重新分布，肺靜脈上粗下細；②肺血管紋理增多，肺門影增大，及血管紋理邊緣模糊，③肺野透明度降低。2）間質(zhì)性肺水腫：可出現(xiàn)各種間隔線即K氏線，包括A、B、C線等。胸膜下和胸腔少量積液。（KerleyB線：肋膈角附近可見與外側(cè)胸壁垂直的間隔線，為滲出液存留在小葉間隔內(nèi)所致）3)肺泡性肺水腫：①肺內(nèi)廣泛分布的斑片狀陰影，密度較低，邊緣模糊；②嚴(yán)重者兩肺大片影聚集于肺門附近，構(gòu)成“蝴蝶狀”陰影；③上述片狀模糊陰影“來去匆匆”，在短期內(nèi)變化較大，可呈單側(cè)或單肺葉的實變影。

第24頁/共42頁第25頁/共42頁肺血增多左向右分流及有動靜脈血混合的雙向分流畸形所致，如房、室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，大動脈轉(zhuǎn)位，單心室等；心排血量增加，如體循環(huán)的動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進、貧血、肺心病的高排血量狀態(tài)等。

X線表現(xiàn)：肺血管紋理增粗、增多，以增粗為主；右下肺動脈干擴張，肺動脈段亦多凸出；擴張的血管邊緣清楚，中心肺動脈搏動增強；肺野透明度正常。第26頁/共42頁肺血減少右心排血受阻或兼有右向左的分流，如肺動脈狹窄、四聯(lián)癥、三尖瓣閉鎖、肺動脈閉鎖等；肺動脈阻力升高，如原發(fā)性和繼發(fā)性肺動脈高壓等；或肺動脈血栓栓塞和其他病變所致的肺動脈狹窄、阻塞，一側(cè)肺動脈缺如或發(fā)育不全、單側(cè)透明肺等。肺血減少可以是單側(cè)性、區(qū)域性和分布不均的。X線表現(xiàn)：肺血管紋理變細、稀疏；右下肺動脈干縮小或正常，搏動減弱；肺動脈段平直或凹陷，但在肺動脈狹窄后擴張或肺動脈高壓時可以表現(xiàn)為肺動脈段凸；肺野透明度增加。第27頁/共42頁床旁胸片提供的其它信息第28頁/共42頁胸腔積液第29頁/共42頁氣胸第30頁/共42頁肺不張第31頁/共42頁主動脈鈣化第32頁/共42頁瓣膜置換成形環(huán)第33頁/共42頁生物瓣第34頁/共42頁氣管插管氣切套管第35頁/共42頁深靜脈導(dǎo)管第36頁/共42頁漂浮導(dǎo)管第37頁/共42頁引流管第38頁/共42頁胃脹氣胃管第39頁/共42頁IABP第40頁/共42頁膈肌