宮頸癌宮頸癌的預防與篩查

關(guān)于宮頸癌宮頸癌的預防與篩查第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三概述

宮頸癌是指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤，是最常見婦科惡性腫瘤，起源于子宮頸上皮內(nèi)瘤變，兩者病因相同，均為高危型HPV感染所致。在全球范圍內(nèi)，每年約有20多萬女性死于宮頸癌。我國每年新發(fā)現(xiàn)的病例為13.15萬。近年來其發(fā)病率有明顯上升趨勢，且患者趨于年輕化。

第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三宮頸癌流行特點是最常見的婦科惡性腫瘤是危及婦女生命健康的第二大殺手，僅次于乳腺癌全世界每年新增病例數(shù)為46萬人其中我國新增病例數(shù)為13萬人，接近全球總數(shù)的1/3，且多為中晚期

我國每年約有5.3萬女性死于宮頸癌。第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三年輕化特點發(fā)病年齡提前5年，30-35歲發(fā)病比例增多宮頸癌年齡主要在34—48歲，其中40歲以下者占33.3%，40以上歲者占66.6%。曾發(fā)現(xiàn)過年僅26歲的宮頸癌患者第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三針對9800多例標本的一個年齡組陽性率情況年齡20歲以下20-30歲31-40歲41-50歲50歲以上標本數(shù)12333854038045156205430陽性數(shù)71319938811593424陽性率5.7%8.3%10.2%10.1%7.8%第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三宮頸病變的危險因素所有有性生活的婦女多個性伴或性伴有多個性伴；多孕早產(chǎn)；宮頸經(jīng)常糜爛；早婚或早期性行為；性伴有宮頸癌性伴；曾經(jīng)患有或正患有生殖道HPV感染；HIV感染者；患有其他STD者；正在接受免疫抑制劑治療者；吸煙、毒癮者；有過宮頸病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌等病史者低生活水平人群。危險程度逐個增加第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病原因HPV感染，已有接近90%的CIN和99%以上的子宮頸癌組織發(fā)現(xiàn)有高危型HPV感染，其中約70%與HPV16和18有關(guān)。性衛(wèi)生不良及陰道分娩次數(shù)過多使宮頸癌發(fā)病危險性增加。性衛(wèi)生及分娩次數(shù)初次性交在16歲以前者下生殖道發(fā)育未成熟，對致癌因素較敏感，其發(fā)病風險是20歲以上者的2倍；性伴侶越多，婦女患宮頸癌的危險性越大。初次性生活及性伴侶數(shù)目病毒感染第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)

癥狀：①陰道流血：早期為接觸性出血；②陰道排液：多數(shù)患者患者有白色或?qū)W性、稀薄如水樣有腥臭味的陰道排液，繼發(fā)感染后為大量膿性或米湯樣惡臭白帶；

③疼痛：為晚期癥狀；④其他癥狀：如尿頻、尿急、尿痛、大便困難、里急后重等；消瘦、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三宮頸癌臨床分期0期原位癌（浸潤前癌）Ⅰ期癌灶局限在宮頸Ⅲ期癌灶擴散至盆壁和（或）累計陰道下1|3，至腎盂積水或s腎無功能Ⅳ期癌灶擴散超出真骨盆，或癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜。Ⅱ期癌灶超出宮頸，陰道浸潤未達下1|3，宮旁浸潤未達盆壁第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延最常見一淋巴轉(zhuǎn)移二血行轉(zhuǎn)移常發(fā)生于晚期三第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三處理原則手術(shù)治療放射治療手術(shù)加放射綜合治療化療第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三手術(shù)治療

手術(shù)治療是早期子宮頸浸潤癌重要的首選治療手段根據(jù)不同分期采用不同的治療手段：1、宮頸上皮內(nèi)瘤病變CINⅠ約60%CINI會自然消退。CINⅡ約20%CINⅡ會發(fā)展成CINⅢ，5%發(fā)展為侵潤癌。采用冷凍、激光、或錐切術(shù)CINⅢ級多采用子宮全切術(shù)，若年輕有生育需求者可考慮錐切，但需嚴密復查。2、鏡下早期浸潤者Ⅰa期多主張擴大子宮全切術(shù)3、浸潤癌Ⅰb---Ⅱa期,子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三放療1適用于部分ⅠB2和ⅡA2和ⅡB~ⅣA期患者2全身不適宜做手術(shù)的早期患者3子宮頸大塊病灶的術(shù)前放療4手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療采用腔內(nèi)照射和腔外照射化療鉑類為基礎的聯(lián)合化療方案,TP、FP、BVP、BP。第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三宮頸癌防治的關(guān)鍵：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三宮頸病變的檢查和確定子宮頸細胞學檢查高危型HPVDNA檢測陰道鏡檢查子宮頸活組織檢查第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三薄層液基細胞學檢查TCT是巴氏涂片在取材和制片上的重大改進，制成的薄片比較均勻，背景較為干凈，細胞結(jié)構(gòu)比較清晰（見下圖），尤其是在處理細胞數(shù)量少及細胞體積小的病變，具有較高的價值，同時也能夠大大降低閱片者的疲勞程度，能有效的減少宮頸病變的漏診率，可以為宮頸癌前病變的早期診斷提供依據(jù)。巴氏涂片TCT第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三子宮頸細胞學檢查第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三HPV分型檢測檢查前告知病人：a.月經(jīng)正常婦女，在月經(jīng)來潮后10～18天為最佳檢查時間；b.檢查前48小時內(nèi)不要作陰道沖洗，不要用避孕藥膏等陰道內(nèi)用藥物；c.檢查前48小時最好不要行性生活；d.檢查前不進行醋酸或碘液涂抹；第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三人類乳頭瘤病毒(HPV)對各類宮頸癌組織進行HPV特異性抗原的檢測，均提示子宮頸癌的發(fā)病與HPV感染有關(guān)HPV測定最好的方法是直接分型，通過感染型別預測發(fā)病危險因素第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三檢測HPV23分型高危型16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，66，68等與癌及癌前病變相關(guān)。低危型6，11，42，43，44等主要與輕度鱗狀上皮損傷和泌尿生殖系統(tǒng)疣、復發(fā)性呼吸道息肉相關(guān)。第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三從全世界看高危型HPV主要是16型，其次是18型

HPV1650%，HPV1814%,HPV458%,HPV315%，其他型別HPV23%子宮頸鱗癌中HPV16感染率約為56%，子宮頸腺癌中HPV18感染率約為56%。第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三證明超過99%的子宮頸癌由高風險的HPV病毒造成。只有宮頸上皮的HPV持續(xù)性感染才可能誘發(fā)腫瘤形成——必然的！必要的！單純的HPV感染不都引起免疫功能健全的宿主發(fā)生癌——偶然的！有條件的！第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三HPV的感染是一過性的，大多數(shù)可以通過自身免疫清除。

但持續(xù)的HPV感染會引發(fā)宮頸癌。第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三HPV（+）的解讀HPV（+）不一定有CINHPV（+）主要指高危型HPV陽性關(guān)注的要點主要是持續(xù)性感染而非一過性感染。僅有HPV（+）不必作LEEP或CKC

第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三美、英、法研究數(shù)據(jù)總概

第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三目前資料證明，

HPV陰性

+TCT正常則其在5-8年里患子宮頸癌機率為零第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三子宮頸癌篩查指南有3年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女應每年1次細胞學檢查；連續(xù)2次細胞學正常可改至3年后復查；連續(xù)2次HPV檢測和細胞學正?？裳又?~8年后復查；第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三陰道鏡檢查第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三碘實驗第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三宮頸和宮頸管活體組織檢查第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三TBS分類標準：正?；蜓装Y；意義未明的不典型鱗狀細胞（ASCUS)與不能排除高度上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀細胞(HSIL，ASC-H)；低度鱗狀細胞上皮內(nèi)病變(LSIL)，包括HPV感染和CIN1；高度鱗狀細胞上皮內(nèi)病變(HSIL)包括CINⅡ及Ⅲ；鱗狀細胞癌。腺上皮包括：意義不明的不典型腺上皮細胞(AGC)，傾向于瘤樣變；原位腺癌（宮頸管）；腺癌（宮頸管，子宮內(nèi)膜、子宮外）第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三ASC-US

不明確意義的非典型鱗狀細胞第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三ASC-H

非典型鱗狀細胞不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三LSIL低度鱗狀上皮內(nèi)病變第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三HSIL高度鱗狀上皮內(nèi)病變第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三CIN1第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三CIN2第37頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三CIN3（原位癌）頸管內(nèi)膜腺體受累，病變突入腺體

第38頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三最佳篩查預案第39頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三三階梯式篩查TCT細胞學篩查（無異常1-2年1次）陰道鏡（半年復查，無異常）活檢、錐切（半年復查，無異常）

第40頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三宮頸病變規(guī)范診治流程第41頁，共42頁