心肌病超聲診斷

第七章心肌病心肌病超聲診斷1/10第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病【臨床概述】擴(kuò)張型心肌病為心肌病中最常見(jiàn)一個(gè)類(lèi)型，主要病理改變?yōu)樽笫覕U(kuò)大、收縮功效減低、心力衰竭、心律失常?！境暠憩F(xiàn)】1.M型超聲心動(dòng)圖左室擴(kuò)大，室間隔及左室后壁相對(duì)變薄，運(yùn)動(dòng)幅度彌漫性減低（圖7-1），二尖瓣波群示二尖瓣開(kāi)放幅度減低，呈鉆石樣改變，二尖瓣E點(diǎn)與室間隔距離（EPSS）增寬（圖7-2）。心肌病超聲診斷2/10第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病2.二維超聲心動(dòng)圖心尖四腔心切面全心擴(kuò)大，以左心大為著（圖7-3），運(yùn)動(dòng)幅度彌漫性減低。3.多普勒超聲心動(dòng)圖因?yàn)樾那粩U(kuò)大，各瓣膜及乳頭肌功效障礙，可出現(xiàn)四個(gè)瓣膜不一樣程度關(guān)閉不全。收縮期可于心房側(cè)探及藍(lán)色為主反流束，舒張期流出道內(nèi)可探及紅色為主反流束（圖7-4）。

心肌病超聲診斷3/10第二節(jié)肥厚型心肌病【超聲表現(xiàn)】1.M型超聲心動(dòng)圖室間隔及左室后壁增厚，以室間隔為著，梗阻性可見(jiàn)收縮期二尖瓣前葉CD段前向運(yùn)動(dòng)（SAM現(xiàn)象）。主動(dòng)脈瓣收縮中期關(guān)閉。2.二維超聲心動(dòng)圖（1）左室長(zhǎng)軸切面：肥厚型非梗阻性心肌病大部分患者膜部室間隔起始端不厚，從肌部室間隔至心尖部，呈梭形增厚，左室流出道不窄（圖7-5）；肥厚型梗阻性心肌病室間隔起始部即增厚，致左室流出道狹窄（圖7-6）。二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)，幾乎與室間隔相貼，深入加重流出道梗阻。

心肌病超聲診斷4/10第二節(jié)肥厚型心肌?。?）左心室短軸切面：顯示心室壁增厚，左室腔縮?。▓D7-7）。（3）心尖四腔心切面：可顯示室間隔及心尖部、左室游離壁有沒(méi)有增厚（圖7-8，7-9）。單純心尖肥厚型心肌病較易漏診，應(yīng)在此切面仔細(xì)觀察（圖7-10）。

心肌病超聲診斷5/10第二節(jié)肥厚型心肌病3.多普勒超聲心動(dòng)圖流出道梗阻者，收縮期左室流出道內(nèi)可見(jiàn)高速明亮五彩血流，心尖五腔心切面脈沖多普勒取樣容積分別置于主動(dòng)脈瓣上，左室流出道取得位于零位線(xiàn)以下高速頻譜，其中左室流出道流速高于主動(dòng)脈瓣上。心肌病超聲診斷6/10第三節(jié)限制性心肌病【臨床概述】限制性心肌病指心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌纖維化，心腔縮小或部分閉塞，造成舒張功效障礙為特征心肌病。心肌病超聲診斷7/10第三節(jié)限制性心肌病【超聲表現(xiàn)】1.二維和M型超聲心動(dòng)圖①切面均可顯示心內(nèi)膜彌漫性增厚，可達(dá)數(shù)毫米至1cm，內(nèi)膜回聲顯著增強(qiáng)；②四腔心、兩腔心、左室短軸切面均可顯示室壁對(duì)稱(chēng)性增厚，室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低、心室舒張受限，收縮期厚度率顯著降低；③四腔心切面顯示心室腔長(zhǎng)徑縮短而短徑相對(duì)擴(kuò)大特異性表現(xiàn)(圖7-11)；④兩側(cè)心房多增大（圖7-12），肺靜脈及腔靜脈增寬；⑤可有少許心包積液征象，心包膜多無(wú)增厚。2.多普勒超聲心動(dòng)圖心腔擴(kuò)大可造成房室瓣相對(duì)關(guān)閉不全，可于左、右心房?jī)?nèi)探及源于二、三尖瓣口反流束。脈沖多普勒顯示二尖瓣前葉E峰減速時(shí)間及等容舒張期延長(zhǎng)，肺靜脈收縮，波峰流速及舒張期血流速度增高。心肌病超聲診斷8/10第四節(jié)心肌病超聲匯報(bào)范例一、擴(kuò)張型心肌病1.超聲表現(xiàn)各房室均增大，以左房室為著，各瓣膜無(wú)增厚，開(kāi)放幅度小，關(guān)閉欠佳，室間隔及左室壁厚度尚正常，振幅廣泛降低。多普勒檢驗(yàn)：二尖瓣大量反流，峰速420cm/s。主動(dòng)脈瓣可見(jiàn)中量反流，峰速350cm/s。肺動(dòng)脈瓣可見(jiàn)少許反流，峰速210cm/s。三尖瓣中量反流，峰速300cm/s。跨瓣壓差36mmHg，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓約為46mmHg。2.超聲提醒符合擴(kuò)張型心肌病超聲表現(xiàn)，二尖瓣大量反流，主動(dòng)脈瓣中量反流，肺動(dòng)脈瓣少許反流，三尖瓣中量反流，肺動(dòng)脈高壓（中度）。心肌病超聲診斷9/10第四節(jié)心肌病超聲匯報(bào)范例二、厚型心肌?。ㄇ伴g隔基底部肥厚）1.超聲表現(xiàn)左房擴(kuò)大，左室相對(duì)縮小。前間隔顯著增厚，最厚處約2.5cm，此處心肌回聲粗糙，運(yùn)動(dòng)減低，余室壁厚度正常。M型可見(jiàn)二尖瓣前葉部分SAM現(xiàn)象，主動(dòng)脈瓣收縮中期提前關(guān)閉。二尖瓣關(guān)閉欠佳，余瓣膜形態(tài)、啟閉良好。左室流出道內(nèi)徑狹窄，最窄處位于室間隔基底部，約1.7cm。心包內(nèi)未見(jiàn)異常。多普勒檢驗(yàn)：左室流出道探及