小腦的解部與定位診斷

關(guān)于小腦的解部與定位診斷第1頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦的外形——小腦背面第2頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦諸葉上面第3頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦的外形——小腦下面第4頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦諸葉下面第5頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第6頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第7頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第8頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第9頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦的分葉（解剖分葉）1．形態(tài)區(qū)分：上蚓上半球小腦舌舌紐中央葉中央葉翼山頂前部小山方葉山坡后部蚓葉上半月葉第10頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦的分葉（解剖分葉）1．形態(tài)區(qū)分：下蚓下半球蚓結(jié)節(jié)下半月葉蚓錐體二腹葉蚓垂（懸雍垂）扁桃體小結(jié)絨球第11頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦的分葉（功能分葉）2．發(fā)生及機(jī)能區(qū)分：

詳見(jiàn)參考書P.144；Tab.27

舊小腦-接受脊髓小腦束纖維；和肌張力的調(diào)節(jié)有關(guān)。

新小腦-隨大腦皮質(zhì)的發(fā)展而發(fā)展，通過(guò)橋小腦束與此聯(lián)系（軀干）；參與皮質(zhì)錐體系精巧隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)（四肢）。

古小腦-接受前庭神經(jīng)及其核發(fā)出的纖維；參與平衡。第12頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1．小腦核：小腦核發(fā)生聯(lián)系定位齒狀核新新皮質(zhì)（至紅核小細(xì)胞部）四肢栓狀核舊軀干球狀核舊舊皮質(zhì)（至紅核大細(xì)胞部）尾部頂狀核舊頭部第13頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦的功能分葉小腦葉的名稱蚓部和半球各小葉的名稱絨球小結(jié)葉

下蚓蚓小結(jié)古小腦

下半球絨球腳、絨球小腦前葉

上蚓小舌、中央葉翼、山頂

上半球舌紐、中央葉翼、前部舊小腦舊區(qū)下蚓蚓垂、蚓錐體小下半球小腦扁桃腦

新區(qū)上蚓小山（山坡）、蚓小葉后上半球方葉（后部）、上半月葉新小腦葉下蚓蚓結(jié)節(jié)下半球下半月葉、二腹葉第14頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦腳小腦以三對(duì)腳與腦干相連：小腦下腳——繩狀體：位于腦橋臂的內(nèi)側(cè)；向尾側(cè)連于延髓。小腦中腳——腦橋臂：位置最告外，最大，向腹側(cè)連于腦橋。小腦上腳——結(jié)合臂：位于最內(nèi)側(cè)；向嘴側(cè)連于中腦第15頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第16頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1．小腦皮質(zhì)（1）分子層：星狀細(xì)胞、筐蘭細(xì)胞。（2）神經(jīng)細(xì)胞層：普肯野氏細(xì)胞。（3）顆粒細(xì)胞層：2．小腦白質(zhì)——神經(jīng)纖維（傳入）（1）苔狀纖維（2）攀緣纖維第17頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第18頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第19頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)3.小腦中央核群：每側(cè)小腦半球的白質(zhì)中都有4個(gè)核團(tuán)，由中央向兩側(cè)依次為頂、球狀核、栓狀核及齒狀核

1）頂核：前庭神經(jīng)及核頂核舊小腦皮質(zhì)頂核延髓束第20頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦中央核群2）球狀核：紅核（大細(xì)胞部）舊小腦皮質(zhì)球狀核前庭神經(jīng)核延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)3）栓狀核：

舊小腦皮質(zhì)纖維栓狀核紅核（大細(xì)胞部）4）齒狀核：舊小腦皮質(zhì)后內(nèi)側(cè)（舊部）紅核、丘腦新小腦皮質(zhì)前外側(cè)（新部）

額葉皮質(zhì)第21頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第22頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦腳——包含的出入纖維1.小腦下腳：1）傳入纖維：①脊髓小腦后束；②后外側(cè)弓狀纖維；③前外側(cè)弓狀纖維；④三叉、面、舌咽等感覺(jué)神經(jīng)纖維；⑤前庭小腦束；⑥橄欖小腦束。2）傳出纖維：

①小腦前庭束；②小腦橄欖束；③小腦網(wǎng)狀束。第23頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦腳——包含的出入纖維2.小腦中腳：腦橋臂——橋核發(fā)出的腦橋橫行纖維，越進(jìn)中線，至對(duì)側(cè)小腦上、下腳的外側(cè)組成的腦橋小腦束，并進(jìn)入小腦。橋核接受皮質(zhì)腦橋束傳來(lái)的沖動(dòng)，經(jīng)小腦中腳至對(duì)側(cè)小腦皮質(zhì)。第24頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦腳——包含的出入纖維3.小腦上腳：1）傳出纖維：蒲氏細(xì)胞齒狀核結(jié)合紅核脊髓束臂對(duì)側(cè)中腦小腦紅核纖維紅核延髓束紅核丘腦束小腦網(wǎng)狀纖維橋延網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)2）傳入纖維：

①脊髓小腦前束；②頂蓋小腦束：起于上丘，止于小腦第25頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第26頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦的纖維聯(lián)系1．傳入纖維：(1)前庭前庭小腦纖維繩狀體頂核、絨球小結(jié)葉前庭小腦束前庭神經(jīng)內(nèi)核上核繩狀體吲垂

脊核脊髓小腦后束—背核→繩狀體→前葉后葉舊部(2)本體脊髓小腦前束—中間內(nèi)側(cè)核→結(jié)合臂→前葉（脊髓）薄、楔束核—外弓狀纖維→繩狀體→前葉第27頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦的纖維聯(lián)系—傳入纖維3．皮質(zhì)腦橋小腦束腦橋核→腦橋臂→后葉新部。（1）聽－頂蓋小腦束下丘→結(jié)合臂→小腦（2）視－頂蓋小腦束上丘→結(jié)合臂→小腦（3）眼外?。嫘∧X束？（調(diào)節(jié)張力空間定位）三叉神經(jīng)中腦核→結(jié)合臂→小腦第28頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦的纖維聯(lián)系—傳入纖維（4）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀外側(cè)核→小腦旁正中核→小腦腦橋被蓋網(wǎng)狀核→小腦（5）橄欖---橄欖小腦束下橄欖核→全小腦第29頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦的纖維聯(lián)系—傳出纖維2．傳出纖維（1）小腦皮質(zhì)→小腦核（2）頂核纖維內(nèi)側(cè)縱束→眼肌前庭神經(jīng)---外上脊核鉤束前庭脊束網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)部直行束第30頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦的纖維聯(lián)系—傳出纖維（3）齒、栓、球核：丘腦腹外側(cè)核→大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)

上支紅核→中央灰質(zhì)結(jié)合臂中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

下支→腦橋延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)第31頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦的纖維聯(lián)系—傳出纖維傳出：①小腦紅核纖維②小腦網(wǎng)狀纖維丘腦額葉皮質(zhì)

紅核延髓腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞齒狀核中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)第32頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

小腦傳入纖維脊髓小腦束前庭小腦束網(wǎng)狀小腦束腦橋小腦束橄欖小腦束第33頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

小腦傳出纖維小腦前庭束小腦網(wǎng)狀束小腦紅核束

和小腦丘腦束第34頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦與其腦組織關(guān)系總結(jié)概括有四方面的聯(lián)系通路：1.脊髓——小腦——脊髓；2.大腦——小腦——大腦；3.前庭——小腦——前庭；4.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)——小腦——網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。第35頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦與脊髓的聯(lián)系1.上行束：

①脊髓小腦后束；②脊髓小腦前束2.下行束：

①前庭脊髓束；②紅核脊髓束；③網(wǎng)狀脊髓束；④橄欖脊髓束第36頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦與前庭神經(jīng)核的聯(lián)系1.傳入纖維：

①直接前庭小腦束；②間接小腦前庭束；2.傳出纖維：

①絨球小結(jié)葉的蒲氏細(xì)胞發(fā)出纖維至前庭神經(jīng)核；②回返纖維經(jīng)頂核至前庭神經(jīng)核第37頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦與大的聯(lián)系1.傳入纖維：無(wú)直接纖維聯(lián)系；間接通過(guò)橋核、橄欖核及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)的2.傳出纖維：也不是直接聯(lián)系；而是通過(guò)丘腦第38頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的聯(lián)系1.傳入纖維：中腦、延腦網(wǎng)狀小腦束小腦上、下腳苔狀及襻狀纖維皮質(zhì)蒲氏細(xì)胞2.傳出纖維：半球皮質(zhì)蒲氏細(xì)胞齒狀核腦干風(fēng)狀結(jié)構(gòu)；蚓部皮質(zhì)蒲氏細(xì)胞頂核腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)第39頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦的功能—平衡、肌張力、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)肌張力調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)（共濟(jì)協(xié)調(diào)）調(diào)節(jié)姿勢(shì)調(diào)節(jié)平衡和植物機(jī)能有關(guān)：剌激前葉可抑制血管收縮第40頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦的功能定位1.小腦蚓部=舊小腦=姿勢(shì)小腦=軀干的代表左蚓-司左半身上蚓-司軀干上部損害時(shí)右蚓-司右半身下蚓-司軀干下部軀體平衡失調(diào)（靜止時(shí)、起立、步態(tài)、起坐障礙）第41頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.小腦半球=新小腦=運(yùn)動(dòng)小腦=同側(cè)肢體的代表小腦上半部-上肢

損害時(shí)四肢共濟(jì)失調(diào)小腦下半部-下肢第42頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三古、舊、新小腦的功能1.小腦的發(fā)生、結(jié)構(gòu)、連接及功能定位1）古小腦-絨球小結(jié)-前庭神經(jīng)核-軀體平衡2）舊小腦-蚓部-脊髓-肌肉張力（姿勢(shì)）3）新小腦-半球-大腦-協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)第43頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.古小腦（絨球小結(jié)）的功能——維持身體平衡前庭神經(jīng)小腦頂核大腦皮質(zhì)丘腦前庭核前庭脊髓束前角細(xì)胞維持平衡

III、IV、VI對(duì)腦神經(jīng)前庭網(wǎng)狀纖維延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)胃腸運(yùn)動(dòng)中樞心血管運(yùn)動(dòng)中樞頭眼運(yùn)動(dòng)呼吸中樞第44頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.舊小腦（蚓錐體、蚓垂、前葉）的功能本體感覺(jué)網(wǎng)狀脊髓束前庭沖動(dòng)舊小腦脊髓前角控制肌張力視聽觸覺(jué)紅核脊髓束

維持身體的姿勢(shì)和平衡4.新小腦的功能：加強(qiáng)肌緊張，協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)大腦皮質(zhì)皮質(zhì)橋小腦束紋狀體被蓋中央束新小腦結(jié)合臂紅核網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦皮質(zhì)纖維丘腦脊髓第45頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦病變的診斷學(xué)—病變的癥候1.小腦病變的癥候?qū)W（1）共濟(jì)失調(diào)小腦有司理肌肉運(yùn)動(dòng)間的協(xié)調(diào)功能，故病變時(shí)，各肌肉或各個(gè)運(yùn)動(dòng)間出現(xiàn)協(xié)調(diào)機(jī)能障礙，稱共濟(jì)失調(diào)。其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為上肢重于下肢，遠(yuǎn)端重于近端，精細(xì)動(dòng)作重于粗大動(dòng)作。1）指鼻試驗(yàn)；2）指指試驗(yàn)；3）快復(fù)動(dòng)作或輪替運(yùn)動(dòng)；4）指誤試驗(yàn)；5）辨距不良（翻手試驗(yàn)）；6）書寫試驗(yàn)；7）跟膝脛試驗(yàn)。第46頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小腦病變的診斷學(xué)—病變的癥候（2）平衡障礙（軀干共濟(jì)失調(diào)）小腦蚓部損害主要表現(xiàn)為軀干平衡障礙

1）站立試驗(yàn)陽(yáng)性（站立不能）：①并足直立試驗(yàn)；②閉目直立試驗(yàn)；③兩足前后直立試驗(yàn)；④獨(dú)腳站立試驗(yàn)。

2）坐直試驗(yàn)陽(yáng)性

3）坐起及彎腰動(dòng)作