視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

視網(wǎng)膜病Retinaldisease視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)內(nèi)界膜神經(jīng)纖維層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層內(nèi)叢狀層內(nèi)核層外叢狀層外核層外界膜視桿、視錐細(xì)胞層色素上皮層脈絡(luò)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞雙極細(xì)胞感光細(xì)胞視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)視網(wǎng)膜組織解剖特點(diǎn)兩層神經(jīng)上皮色素上皮兩個(gè)屏障血-視網(wǎng)膜屏障脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜屏障兩個(gè)血管系統(tǒng)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈內(nèi)核層以內(nèi)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管內(nèi)核層以外視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)正常眼底外觀視盤血管視網(wǎng)膜黃斑視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)病理改變與基本體征

（一）血-視網(wǎng)膜屏障破壞表現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫

細(xì)胞性細(xì)胞外視網(wǎng)膜滲出硬性滲出棉絨斑(軟性滲出）滲出性視網(wǎng)膜脫離

視網(wǎng)膜出血

深層出血淺層出血前出血玻璃體積血視網(wǎng)膜下出血視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)（二）視網(wǎng)膜血管改變1.管徑改變2.視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化改變3.血管白鞘和白線狀4.異常血管（三）視網(wǎng)膜色素改變（四）視網(wǎng)膜增生性病變

1.視網(wǎng)膜新生血管膜2.視網(wǎng)膜增生膜（五）視網(wǎng)膜變性性改變

1.視網(wǎng)膜色素變性2.周圍視網(wǎng)膜變性視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)視網(wǎng)膜水腫細(xì)胞性水腫細(xì)胞外水腫黃斑囊樣水腫視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)視網(wǎng)膜滲出硬性滲出棉絨斑(軟性滲出)視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)視網(wǎng)膜出血層出血淺層出血視網(wǎng)膜前出血玻璃體積血深視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)視網(wǎng)膜血管改變動(dòng)脈改變靜脈改變毛細(xì)血管改變視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)視網(wǎng)膜新生血管視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)視網(wǎng)膜色素改變視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)視網(wǎng)膜病常見癥狀視力下降眼前飛蚊眼前閃光視野缺損視物變形小視癥夜盲色覺異常視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)視網(wǎng)膜病檢驗(yàn)方法眼底檢驗(yàn)電生理熒光血管造影OCT視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞中央動(dòng)脈阻塞分支動(dòng)脈阻塞睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞毛細(xì)血管前微動(dòng)脈阻塞眼缺血綜合征視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞(CRAO)

CentralRetinalArteryOcclusion病因1.動(dòng)脈粥樣硬化2.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈痙攣3.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈周圍炎4.CRA外部壓迫5.凝血病6.栓子栓塞視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)臨床表現(xiàn)癥狀無痛性視力突然喪失先兆癥狀一過性黑朦體征相對(duì)性瞳孔傳入障礙(MG瞳孔）視網(wǎng)膜乳白色混濁水腫黃斑區(qū)櫻桃紅斑動(dòng)脈管徑狹窄或粗細(xì)不均視盤色淡邊界含糊視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)診療與預(yù)后診療癥狀+體征+FFA預(yù)后普通較差視力64%-73%<0.1與阻塞原因程度和連續(xù)時(shí)間相關(guān)視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)治療90min后出現(xiàn)不可逆性損害，治療要及時(shí)降眼壓：壓迫眼球前房穿刺球后麻醉口服降眼壓藥擴(kuò)血管：吸入亞硝酸異戊酯或硝酸甘油含服吸入含5%CO2O2：10min/hr視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞

branchretinalarteryocclusion病因與CRAO相同,以血栓形成或栓塞為主臨床表現(xiàn)癥狀阻塞部位視野缺損體征阻塞支動(dòng)脈狹窄;阻塞區(qū)視網(wǎng)膜灰白色混濁水腫視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞治療同CRAO預(yù)后遺留不一樣程度視野缺損視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞

Cilioretinalarteryocclusion病因：與CRAO相同臨床表現(xiàn)：視力一過性損害，但大多可望較快恢復(fù)，若同時(shí)伴有缺血性視神經(jīng)病損，將嚴(yán)重?fù)p害視力眼底：沿血管走行區(qū)淺層視網(wǎng)膜呈乳白色混濁視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞

Cilioretinalarteryocclusion視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前微動(dòng)脈阻塞病因：糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓、SLE腎病性視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)：眼底可見黃白色斑點(diǎn)狀棉絮斑治療：查找系統(tǒng)性病因，針對(duì)病因治療

視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)眼缺血綜合征

ocularischemicsyndrome病因---慢性嚴(yán)重頸動(dòng)脈阻塞/眼動(dòng)脈阻塞引發(fā)臨床表現(xiàn)---一過性黑蒙，間歇性眼痛，視力下降眼底：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，靜脈擴(kuò)張、出血、微動(dòng)脈瘤、新生血管檢驗(yàn)---FFA脈絡(luò)膜充盈延遲，動(dòng)靜脈期延長(zhǎng)、血管著色

視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)2/3出現(xiàn)虹膜新生血管，1/2眼壓升高，1/2睫狀體灌注不良眼壓下降治療---頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)虹膜新生血管伴眼壓升高，行廣泛視網(wǎng)膜光凝視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)視網(wǎng)膜靜脈阻塞中央靜脈阻塞分支靜脈阻塞視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）

centralretinalveinocclusion病因視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化壓迫靜脈靜脈炎癥遠(yuǎn)視、小視盤影響凝血機(jī)制原因視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)臨床表現(xiàn)多為單眼發(fā)病視力不一樣程度下降視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張視網(wǎng)膜出血呈火焰狀視盤、視網(wǎng)膜水腫黃斑囊樣水腫視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)判別關(guān)鍵點(diǎn)非缺血型缺血型視力輕中度下降常嚴(yán)重受損，多在0.1以下眼底出血少而稀疏，且棉絮狀斑少輕度視網(wǎng)膜水腫大量視網(wǎng)膜出血，視網(wǎng)膜

和視盤水腫，棉絮斑瞳孔常無相對(duì)性傳入瞳孔反應(yīng)缺點(diǎn)（RAPD）常有RAPD存在ERGb波振幅正常，b/a比值正?；蜉p度改變b波振幅顯著降低，a、b波潛伏期延長(zhǎng)，b/a值顯著下降視野無中心暗點(diǎn)或有相對(duì)暗點(diǎn)，周圍視野正常常有大而濃密中心或旁中心暗點(diǎn)，周圍視野縮小FFA早期血管管壁滲漏不顯著，晚期無或有少許無灌注區(qū)，無新生血管早期血管管壁大量滲漏，晚期有大量無灌注區(qū)，有新生血管

非缺血型和缺血型判別視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)診療眼底特征+FFA+電生理+瞳孔反應(yīng)視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)治療非缺血型緩解黃斑水腫—糖皮質(zhì)激素乙酰唑胺隨診—注意轉(zhuǎn)化為缺血型缺血型嚴(yán)密觀察，必要時(shí)行全視網(wǎng)膜光凝,防治新生血管性并發(fā)癥出現(xiàn)青光眼時(shí)—藥品或手術(shù)控制眼壓

視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞

branchretinalveinocclusion病因動(dòng)靜脈交叉處?kù)o脈支受壓其它原因與CRVO相同臨床表現(xiàn)視力下降與黃斑水腫出血程度相關(guān)受累靜脈區(qū)視網(wǎng)膜出血水腫及棉絨斑缺血型可引發(fā)視網(wǎng)膜新生血管和連續(xù)黃斑水腫視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)分型---非缺血型和缺血型預(yù)后---廣泛缺血引發(fā)視網(wǎng)膜新生血管及黃斑水腫治療---尋找病因，治療原發(fā)病。如有血管炎癥---糖皮質(zhì)激素黃斑連續(xù)水腫/無灌注區(qū)/新生血管---光凝玻璃體積血/視網(wǎng)膜脫離---玻璃體手術(shù)/眼內(nèi)光凝視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)視網(wǎng)膜血管炎

(retinalvasculitis)病因不明者——特發(fā)性視網(wǎng)膜靜脈周圍炎,即Eales病其它伴有視網(wǎng)膜血管炎疾病中間葡萄膜炎病毒性視網(wǎng)膜炎Behcet病系統(tǒng)性紅斑狼等視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)特發(fā)性視網(wǎng)膜炎又稱視網(wǎng)膜靜脈周圍炎原因不明，病情重復(fù)20~40男性多發(fā).視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)早期周圍小靜脈少許出血無癥狀出血增多進(jìn)入玻璃體飛蚊癥視力下降病程重復(fù)持久廣泛血管閉塞視網(wǎng)膜新生血管大量玻璃體出血PVRTRD視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)視網(wǎng)膜靜脈周圍炎白鞘視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)特發(fā)性視網(wǎng)膜炎治療激素——控制炎癥光凝——封閉血管手術(shù)——去除積血網(wǎng)膜復(fù)位

視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)Coats病Costs病:又名視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥1.病因:為特發(fā)性疾病，病因不明2.流行病學(xué)：多在20歲前診療，高峰在近10歲時(shí)，主要累及男性3.眼底檢驗(yàn)：（1）毛細(xì)血管迂曲擴(kuò)張，以燈泡樣血管最為經(jīng)典，即局部血管呈瘤樣擴(kuò)張。（2）早期在視盤、黃斑附近出現(xiàn)黃白色滲出，逐步融合成片，排列成邊界不清半環(huán)狀或環(huán)狀，滲出附近可見膽固醇結(jié)晶及出血。（3）晚期大塊滲出占據(jù)整個(gè)眼底，引發(fā)視網(wǎng)膜脫離。（4）視網(wǎng)膜血管大出血，使玻璃體混濁，如滲出量多，使視網(wǎng)膜高度隆起至晶體后囊，出現(xiàn)白瞳癥，酷似視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)Coats病

1.毛細(xì)血管擴(kuò)張，網(wǎng)狀毛細(xì)血管床以及增寬毛細(xì)血管間隙（這是coat's病經(jīng)典血管形態(tài)）

2.圖片還顯示了Coat‘s病引發(fā)滲出性視網(wǎng)膜全脫離，脫離隆起非常高，視網(wǎng)膜已經(jīng)幾乎緊貼在晶體后面。所以造影時(shí)已經(jīng)無法后部成像了，只能將焦點(diǎn)拉到眼前部，所以才會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管與眼部外觀同時(shí)成像詭異效果。

黃斑附近出現(xiàn)黃白色滲出視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)治療：毛細(xì)血管擴(kuò)張---光凝網(wǎng)脫---復(fù)位術(shù)判別：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、家族性滲出性視網(wǎng)膜病變、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等。視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DRP）

Diabeticretinopathy定義：糖尿病視網(wǎng)膜病變包含了糖尿病各種眼底表現(xiàn)，這是一臨床術(shù)語，包含滲出、出血、缺血、增生和牽引等視網(wǎng)膜血管表現(xiàn)。分類：非增生性和增生性眼底表現(xiàn)：非增生性：硬性滲出、棉絮斑、靜脈擴(kuò)張和串珠、IRMA、微血管瘤、深層和淺層出血增生性：新生血管形成、出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第44頁(yè)非增殖性DRP眼底表現(xiàn)：⑴視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤是臨床上最早出現(xiàn)、DRP體征⑵視網(wǎng)膜內(nèi)出血（斑點(diǎn)狀、火焰狀）⑶硬性滲出（呈蠟黃色點(diǎn)、片狀，常見于后極部）⑷視網(wǎng)膜水腫。視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第45頁(yè)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變主要標(biāo)志是新生血管形成。新生血管位于視網(wǎng)膜表面，多數(shù)與玻璃體相粘連并長(zhǎng)入玻璃體，這種粘連和新生血管膜收縮，能引發(fā)牽引性視網(wǎng)膜脫離。新生血管還是引發(fā)出血主要原因，包含視網(wǎng)膜前出血和玻璃體出血。視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第46頁(yè)DRP國(guó)際臨床分類法

提議疾病嚴(yán)重程度散瞳檢眼鏡可觀察發(fā)覺

1期

無顯著視網(wǎng)膜病變

無異常

2期

輕度非增生性DRP

僅有微動(dòng)脈瘤

3期中度非增生性DRP

比僅有微動(dòng)脈瘤重，但比重度者輕

4期重度非增生性DRP

有以下任一，但無增生性病變體征①4個(gè)象限每個(gè)都有20以上視網(wǎng)膜內(nèi)出血②2個(gè)以上象限有確定靜脈串珠狀

③1個(gè)以上象限有顯著IRMA；5期

增生性DRP

以下一個(gè)或更多：

新生血管，玻璃體積血，視網(wǎng)膜前出血視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第47頁(yè)糖尿病性視網(wǎng)膜病變

Diabeticretinopathy

糖尿病視網(wǎng)膜病變II期。視網(wǎng)膜可見出血點(diǎn)，微血管瘤，硬性滲出糖尿病視網(wǎng)膜病變I期。黃斑部可見少許微血管瘤。視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第48頁(yè)糖尿病性視網(wǎng)膜病變

Diabeticretinopathy糖尿病視網(wǎng)膜病變III期。視網(wǎng)膜可見出血點(diǎn)，微血管瘤，硬性滲出和棉絨斑。是視網(wǎng)膜缺氧表現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變IV期。視網(wǎng)膜開始出現(xiàn)新生血管視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第49頁(yè)糖尿病性視網(wǎng)膜病變

Diabeticretinopathy糖尿病視網(wǎng)膜病變V期。新生血管引發(fā)玻璃體出血

糖尿病視網(wǎng)膜病變VI期。玻璃體增殖膜引發(fā)視網(wǎng)膜牽引性脫離視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第50頁(yè)糖尿病性視網(wǎng)膜病變

Diabeticretinopathy治療：應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，治療高血壓、高血脂，定時(shí)檢驗(yàn)眼底及熒光血管造影。1.光凝治療：用于增生期，預(yù)防新生血管形成.2.玻璃體切除：用于玻璃體積血，牽拉性網(wǎng)脫.3.藥品治療：為輔助治療.視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第51頁(yè)糖尿病性視網(wǎng)膜病變

Diabeticretinopathy視網(wǎng)膜光凝術(shù)后視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第52頁(yè)高血壓性視網(wǎng)膜病變

hypertensiveretinopathy分為Ⅳ級(jí)Ⅰ級(jí)：血管收縮、變窄，在動(dòng)靜脈交叉處透過動(dòng)脈看不到其下靜脈血柱Ⅱ級(jí)：主要為動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈反光增強(qiáng)，呈銅絲或銀絲狀，動(dòng)靜脈交叉處?kù)o脈有壓跡Ⅲ級(jí)：主要為滲出，可見棉絨斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變Ⅳ級(jí)：Ⅲ級(jí)改變加視盤水腫視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第53頁(yè)高血壓眼底病變視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第54頁(yè)高血壓性視網(wǎng)膜病變治療標(biāo)準(zhǔn)去除病因，控制高血壓視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第55頁(yè)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）

centralserouschorioretinopathy定義：是一個(gè)不足視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮漿液性脫離，常局限在后極部?？砂橛幸暰W(wǎng)膜色素上皮漿液性脫離病因1.脈絡(luò)膜毛細(xì)血管病變2.色素上皮“泵功效”不足屏障損害3.內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素水平增高視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第56頁(yè)臨床表現(xiàn)視物變暗變形變小變遠(yuǎn)視力輕至中度下降眼底：（1）在黃斑中央或其附近有灰白色圓形或橢圓形滲出性病灶，大小為1/2～1PD，微微隆起，境界欠清。滲出病灶周圍有鋸齒形環(huán)狀或眉月狀出血。視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第57頁(yè)臨床表現(xiàn)（2）FFA可見灰白色滲出病灶內(nèi)在動(dòng)脈期開始已顯熒光，呈噴射狀或者墨漬樣并快速擴(kuò)大增強(qiáng)成強(qiáng)熒光斑直至造影晚期仍連續(xù)不退，提醒視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下有新生血管存在。病灶周圍出血處熒光遮蔽視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第58頁(yè)治療及預(yù)后自限性疾病無特殊藥品治療禁用激素激光有利于縮短病程重復(fù)發(fā)作或遷延不愈可造成永久損害視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第59頁(yè)年紀(jì)相關(guān)性黃斑變性(AMD)

age-relatedmaculardegeneration病因

慢性光損傷遺傳代謝營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第60頁(yè)臨床表現(xiàn)干性

玻璃膜疣色素脫失紊亂地圖狀萎縮感光細(xì)胞丟失降低視力減退視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第61頁(yè)濕性(滲出性新生血管性)

視網(wǎng)膜下出血滲出

纖維化及瘢痕形成FFA/ICG可發(fā)覺CNV

嚴(yán)重視力喪失視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第62頁(yè)年紀(jì)相關(guān)性黃斑變性

age-relatedmaculardegeneration視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第63頁(yè)年紀(jì)相關(guān)性黃斑變性

age-relatedmaculardegeneration視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第64頁(yè)年紀(jì)相關(guān)性黃斑變性

age-relatedmaculardegeneration視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第65頁(yè)治療激光治療光動(dòng)力療法（PDT）經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ≒DT)手術(shù)治療抗新生血管藥品視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第66頁(yè)黃斑囊樣水腫（CME)

Cystoidmacularedema黃斑囊樣水腫并不是一個(gè)獨(dú)立病，而是指液體積存在黃斑區(qū)外網(wǎng)狀層Henle纖維間一個(gè)病變。是引發(fā)視力減退主要原因之一。機(jī)制：當(dāng)前認(rèn)為血液視網(wǎng)膜屏障(內(nèi)屏障)和／或色素上皮屏障(外屏障)受損均可引發(fā)黃斑囊樣水腫。病因：常見于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、Coats病、白內(nèi)障和視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后、視網(wǎng)膜血管炎、脈絡(luò)膜炎；視網(wǎng)膜下新生血管膜、脈絡(luò)膜腫瘤等視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第67頁(yè)黃斑囊樣水腫

Cystoidmacularedema（CME)臨床表現(xiàn):癥狀：中心視力遲緩減退,可有相對(duì)或難解難分對(duì)中心暗點(diǎn)眼底:黃斑區(qū)水腫呈蜂窩狀或囊樣外觀,甚至形成裂孔.治療:大多數(shù)手術(shù)后CME患者能在6個(gè)月自行消退。當(dāng)前最慣用治療是局部或者眼周使用糖皮質(zhì)激素。視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第68頁(yè)黃斑囊樣水腫

Cystoidmacularedema（CME)視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第69頁(yè)黃斑裂孔

Macularhole定義：黃斑裂孔是指黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層全層組織缺損病因:外傷,變性,高度近視,玻璃體牽引等Gass依據(jù)臨床表現(xiàn)分為四期I期:孔前期,中心凹脫離,呈黃色點(diǎn)或環(huán)II期:黃斑裂孔形成小于400umIII期:裂孔變大.大于400um,玻璃體皮質(zhì)仍與黃斑粘連IV期:玻璃體后皮質(zhì)完全脫離,伴較大全層孔視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第70頁(yè)黃斑裂孔

Macularhole臨床表現(xiàn)：癥狀：視力下降，Amsler表格檢驗(yàn)可發(fā)覺視物變形或中心暗點(diǎn)眼底：視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第71頁(yè)黃斑裂孔

Macularhole治療（1）I期黃斑裂孔不需處理，50%會(huì)自行消失（2）進(jìn)展期黃斑裂孔可行玻璃體切除術(shù)，術(shù)后患者應(yīng)保持面朝下體位視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第72頁(yè)黃斑前膜

Epiretinalmembrance定義：位于視網(wǎng)膜內(nèi)界膜和玻璃體膜兩個(gè)臨界面之間，以纖維增生為主要病變疾病病因:因?yàn)橐暰W(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞及RPE移行,增生而形成纖維化膜(常見于玻璃體手術(shù))眼底改變：見圖治療:主要是經(jīng)過玻璃體手術(shù)治療,緩解視網(wǎng)膜牽引.視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第73頁(yè)黃斑前膜

Epiretinalmembrance視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第74頁(yè)視網(wǎng)膜脫離

retinaldetachment（RD）定義：視網(wǎng)膜神經(jīng)上層皮層(前九層)和色素上皮層之間脫離.分類:孔源性(原發(fā)性)RD,牽拉性RD,滲出性(繼發(fā)性)RD.臨床表現(xiàn):眼前閃光感對(duì)應(yīng)部位視野缺損視力下降(尤其是累及黃斑部時(shí))眼底改變:1孔源性視網(wǎng)膜脫離2.滲出性視網(wǎng)膜脫離3.牽拉性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第75頁(yè)

孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床表現(xiàn)眼前黑影視力減退視網(wǎng)膜青灰色隆起可見到視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第76頁(yè)滲出性視網(wǎng)膜脫離滲出性視網(wǎng)膜脫離是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜色素上皮或脈絡(luò)膜病變，引發(fā)液體集聚在視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下造成。包含漿液性和出血性臨床表現(xiàn)同孔源性視網(wǎng)膜脫離但普通無視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第77頁(yè)牽拉性視網(wǎng)膜脫離病因：眼外傷、玻璃體積血、眼內(nèi)手術(shù)等可發(fā)生玻璃體或視網(wǎng)膜下機(jī)化條帶直接牽拉視網(wǎng)膜引發(fā)脫離，或者機(jī)化牽拉處造成牽拉性視網(wǎng)膜裂孔形成牽拉裂孔性視網(wǎng)膜脫離。糖尿病視網(wǎng)膜病變VI期。玻璃體增殖膜引發(fā)視網(wǎng)膜牽引性脫離視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第78頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)封閉裂孔手術(shù)方法外路鞏膜扣帶法內(nèi)路玻璃體手術(shù)預(yù)后大約90％單純性MD可手術(shù)成功視力恢復(fù)取決于黃斑脫離是否及脫離時(shí)間長(zhǎng)短。所以、應(yīng)及早手術(shù)治療?！跼D常規(guī)散瞳檢驗(yàn)對(duì)惻眼，方便防治，如有格子狀變性，可做預(yù)防性光凝約有10％RRD可能發(fā)生PVR，若有較大范圍RPE暴露和顯著血視網(wǎng)膜屏障損害，發(fā)生機(jī)會(huì)增加。

視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第79頁(yè)視網(wǎng)膜手術(shù)（鞏膜外環(huán)扎）視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第80頁(yè)視網(wǎng)膜手術(shù)（鞏膜外加壓）視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第81頁(yè)玻璃體切割手術(shù)視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第82頁(yè)視網(wǎng)膜色素變性

Retinitispigmentosa病因：遺傳性疾病臨床表現(xiàn)：癥狀：1.夜盲:早期癥狀2.視力下降3.視野縮