尿液一般檢查實(shí)驗(yàn)

關(guān)于尿液一般檢查實(shí)驗(yàn)第1頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿液顯微鏡檢查原因：排除假陽(yáng)性檢查內(nèi)容：細(xì)胞、管型、結(jié)晶等檢查方法：（1）不離心的隨機(jī)混勻尿：直接涂片鏡檢（2）離心沉淀尿：標(biāo)準(zhǔn)方法，10ml尿液，400g離心5min，棄上清，保留底部0.2ml沉渣，用顯微鏡進(jìn)行定性或定量檢查。第2頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三涂片鏡檢法直接涂片法離心涂片法操作簡(jiǎn)便、快捷，價(jià)格低廉，但陽(yáng)性檢出率低，重復(fù)性差，易漏診。只適用于有肉眼所見(jiàn)明顯渾濁的尿液，如血尿、膿尿等一定體積尿液，在規(guī)定轉(zhuǎn)速和時(shí)間內(nèi)離心沉淀，移去上層尿液，保留大約0.2ml沉渣，混勻涂于載玻片上，鏡檢敏感，檢測(cè)陽(yáng)性率高，操作繁瑣、費(fèi)時(shí)，檢查結(jié)果易受離心尿量、轉(zhuǎn)速和時(shí)間等操作條件的影響

第3頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三紅細(xì)胞參考值：玻片法：平均0～3/HP

鏡下血尿：平均尿RBC＞3個(gè)/HP。肉眼血尿：〉0.1mL血/100mL尿液腎小球性血尿：紅細(xì)胞多形性＞80%非腎小球血尿：腎小球以下部位的出血，紅細(xì)胞大小形態(tài)均一。第4頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三紅細(xì)胞第5頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三紅細(xì)胞腎小球性

非腎小球性第6頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三isomorphicerythrocyte均一性紅細(xì)胞dysmorphicerythrocyte非均一性紅細(xì)胞第7頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床意義腎小球性血尿：腎小球疾病。非腎小球血尿：結(jié)石、腫瘤以及出血性疾病如血友病、DIC等。第8頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三白細(xì)胞和膿細(xì)胞白細(xì)胞：以中性粒細(xì)胞為主。膿細(xì)胞：在炎癥過(guò)程中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞。參考值：平均0～5/HP臨床意義：見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥，如膀胱炎、腎盂腎炎等。第9頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三白細(xì)胞第10頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床意義急性泌尿系統(tǒng)感染：中性粒細(xì)胞腎移植排異反應(yīng)：淋巴細(xì)胞抗生素、抗癌藥物引起的腎間質(zhì)炎：淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞過(guò)敏性炎癥：嗜酸性粒細(xì)胞第11頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞：來(lái)源于腎小管移行上皮細(xì)胞：腎盂、輸尿管、膀胱以及尿道的大部分復(fù)層扁平上皮細(xì)胞：近尿道外口段第12頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三上皮細(xì)胞腎小管上皮移行上皮鱗狀上皮

表層移行上皮

中層移行上皮

底層移行上皮

第13頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腎小管上皮細(xì)胞無(wú)染色腎小管上皮細(xì)胞染色第14頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第15頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三鱗狀上皮細(xì)胞(復(fù)層扁平上皮細(xì)胞)第16頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三renaltubularepithelium腎小管上皮細(xì)胞squamousepithelialcell鱗狀上皮細(xì)胞第17頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床意義腎小管上皮細(xì)胞↑：急性腎小管腎炎、急性腎小管壞死、腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)等。移形上皮細(xì)胞↑：可見(jiàn)于腎盂、輸尿管、膀胱等處的炎癥。復(fù)層扁平上皮細(xì)胞↑：見(jiàn)于尿道炎、陰道炎等。

第18頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三管型管型透明管型細(xì)胞管型顆粒管型蠟樣管型脂肪管型寬大管型其他管型類管型紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型腎小管上皮細(xì)胞管型

混合細(xì)胞管型

粗顆粒管型細(xì)顆粒管型細(xì)菌管型結(jié)晶管型粘液絲

假管型

類圓柱體

第19頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三管型管型是是蛋白質(zhì)和（或）細(xì)胞或細(xì)胞碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)到達(dá)遠(yuǎn)端腎小管及集合管時(shí)，由于水分的吸收，酸度的增加及軟骨素硫酸脂的存在，促使蛋白質(zhì)凝固形成管型第20頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三管型基本形態(tài)兩邊平行，兩端鈍圓的長(zhǎng)條形圓柱體長(zhǎng)短、粗細(xì)取決于形成部位腎小管的直徑和條件，也取決于腎小管上皮細(xì)胞的狀態(tài)第21頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三管型形成條件原尿中含有一定量蛋白質(zhì)，尤其T-H糖蛋白。腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力。 濃縮：提高蛋白質(zhì)的含量，提高鹽類的濃度。酸化：能促進(jìn)蛋白的沉淀。有可供交替使用的腎單位。

第22頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三透明管型無(wú)色半透明圓柱形，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，大小、長(zhǎng)短不一，兩邊平行，兩端鈍圓，一般平直或略有彎曲，有時(shí)附有少量顆粒和個(gè)別細(xì)胞透明管型：正常人尿中偶可見(jiàn)到，大量出現(xiàn)見(jiàn)于急、慢性腎小球腎炎，腎病，腎淤血，惡性高血壓，心力衰竭等第23頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三透明管型第24頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三hyalinecast透明管型第25頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三透明管型的意義hyalinecastssignificance：正常人激烈運(yùn)動(dòng)或老年人，一般無(wú)臨床意義。如持續(xù)多量出現(xiàn)，并可見(jiàn)異常粗大的透明管型和紅細(xì)胞，表示腎小管有剝落現(xiàn)象，說(shuō)明腎臟有嚴(yán)重的病變。腎臟輕度/暫時(shí)性功能改變，腎實(shí)質(zhì)病變時(shí)，透明管型增加。第26頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三細(xì)胞管型管型內(nèi)細(xì)胞含量超過(guò)管型體積的1/3，依其管型基質(zhì)中所含細(xì)胞不同，可分為各種細(xì)胞管型，示腎臟病變處于急性期第27頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三細(xì)胞管型的分類與臨床意義白細(xì)胞管型：常見(jiàn)于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等紅細(xì)胞管型：提示腎單位內(nèi)有出血，可見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作上皮細(xì)胞管型：常見(jiàn)于腎小管病變?nèi)缂毙阅I小管壞死、腎淀粉樣變性、重金屬、化學(xué)物質(zhì)、藥物中毒等第28頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

紅細(xì)胞管型第29頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三白細(xì)胞管型第30頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三上皮細(xì)胞管型第31頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三redcellcast紅細(xì)胞管型第32頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三whitecellcast白細(xì)胞管型第33頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三顆粒管型管型基質(zhì)內(nèi)含有顆粒量超過(guò)1/3時(shí)顆粒管型：可見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)性疾病，提示腎單位內(nèi)淤滯，如急、慢性腎小球腎炎，腎病，腎動(dòng)脈硬化等第34頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三顆粒管型第35頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三顆粒管型第36頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三脂肪管型管型內(nèi)含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圓形、折光性強(qiáng)脂肪管型：為腎小管損傷后上皮細(xì)胞脂肪變性所致?？梢?jiàn)于慢性腎炎，腎病綜合征、中毒性腎病等第37頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三fattycast脂肪管型第38頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三脂肪管型第39頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三寬大管型在透明管型基質(zhì)上帶有大量顆粒，外形寬大而長(zhǎng)，不甚規(guī)則，（可為一般的2~6倍，尿長(zhǎng)期滯留所致）易折斷，有時(shí)呈扭曲狀可見(jiàn)于腎功能不全、慢性腎炎晚期等第40頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三寬大管型第41頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三蠟樣管型waxycas蠟樣管型形似透明管型，常呈帶蠟光的淺灰色或淡黃色，質(zhì)地較厚，外形寬大，易斷裂，邊緣有切跡，末端整齊，呈折斷狀或扭曲狀蠟樣管型：提示腎小管嚴(yán)重病變，預(yù)后差?？梢?jiàn)于慢性腎小球腎炎晚期、腎功能不全及腎淀粉樣變性時(shí)等第42頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三蠟樣管型第43頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三類管型類園柱體：形似透明管型但有一條尖削的螺旋形尾巴，可能是集合管產(chǎn)生的粘液絲粘液絲：多為長(zhǎng)線條形，粗細(xì)不等，邊緣不整齊，一端尖細(xì)、彎曲、分叉、略似透明管型假管型：粘液絲纖維狀物，粘附非晶形鹽所成第44頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三結(jié)晶生理性結(jié)晶結(jié)晶病理性結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶

尿酸結(jié)晶

非結(jié)晶性尿酸鹽

馬尿酸結(jié)晶

磷酸鹽類結(jié)晶

膽紅素結(jié)晶

酪氨酸結(jié)晶

胱氨酸結(jié)晶

膽固醇結(jié)晶

含鐵血黃素顆粒

藥物結(jié)晶亮氨酸結(jié)晶非晶型磷酸鹽磷酸銨鎂結(jié)晶磷酸鈣結(jié)晶碳酸鈣結(jié)晶第45頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三草酸鈣結(jié)晶無(wú)色方形閃爍發(fā)光的八面體或信封狀，有兩條對(duì)角線互相交叉，折光性強(qiáng)，像星星閃爍尿酸結(jié)晶黃色、暗棕色三棱形、斜方形、啞鈴形蝴蝶形、菱形、玫瑰花形第46頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三草酸鈣結(jié)晶第47頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿酸結(jié)晶第48頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三磷酸銨鎂結(jié)晶

方柱狀、信封狀或羽毛狀無(wú)色，有很強(qiáng)的折光性

磷酸鈣結(jié)晶

碳酸鈣結(jié)晶

尿酸銨結(jié)晶

非結(jié)晶形、粒狀形、束狀、二棱形、星狀、不規(guī)則薄片狀無(wú)色球形或啞鈴形黃色不透明的球形、啞鈴形、樹(shù)根形第49頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶第50頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三非晶形尿酸鹽第51頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三無(wú)色、六邊形，邊緣清晰、折光性強(qiáng)的薄片狀胱氨酸結(jié)晶亮氨酸結(jié)晶淡黃色小球形油滴狀，折光性強(qiáng)，并有輻射及同心紋酪氨酸結(jié)晶呈無(wú)色細(xì)針狀或略帶黑色的細(xì)針狀結(jié)晶，常成束成團(tuán)第52頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胱氨酸結(jié)晶第53頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三酪氨酸結(jié)晶第54頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三亮氨酸結(jié)晶第55頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三細(xì)菌其它成分真菌寄生蟲(chóng)精子第56頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期三簡(jiǎn)述鏡檢出現(xiàn)管型的臨床意義？①透明管型：見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、麻醉、心功能不全。②紅細(xì)胞管型：提示腎單位內(nèi)