子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與球囊阻斷術(shù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用

關(guān)于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與球囊阻斷術(shù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三一、經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

1、概念：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)治療術(shù),屬于血管性介入治療。是指應(yīng)用導(dǎo)管等器材通過血管內(nèi)的操作,直接超選擇至子宮動(dòng)脈附近,能夠在不損傷正常組織的同時(shí),達(dá)到徹底止血的目的。2、方法：X線下經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺入動(dòng)脈，應(yīng)用導(dǎo)管等器材通過血管內(nèi)的操作,直接超選擇至子宮動(dòng)脈，對子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，暫時(shí)性阻斷子宮血液循環(huán)而止血。3、效果：已廣泛應(yīng)用產(chǎn)后出血、瘢痕妊娠及子宮肌瘤、子宮腺肌癥等疾病的治療,并且已取得滿意療效。

第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三

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穿刺針導(dǎo)管鞘造影導(dǎo)管子宮動(dòng)脈管第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三二、適應(yīng)證各種原因引起的大出血需要保留子宮宮頸妊娠出血產(chǎn)后大出血剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期大出血子宮瘢痕部位妊娠引產(chǎn)

第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三三、禁忌證

1、無絕對禁忌證只要?jiǎng)?chuàng)傷不妨礙股動(dòng)脈穿刺造影的均可行介入栓塞止血。2、嚴(yán)重的失血性休克、對比劑過敏。第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三

四、術(shù)前準(zhǔn)備

1.病人準(zhǔn)備：介入治療前或介入治療時(shí)應(yīng)給與有效抗休克治療和止血?jiǎng)?。腹股溝區(qū)備皮，碘過敏試驗(yàn)等。2.器械準(zhǔn)備：5FCobra血管造影導(dǎo)管、超滑導(dǎo)絲、血管鞘等。3.藥物準(zhǔn)備：局部麻醉藥品、對比劑、栓塞材料等。第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三五、操作步驟1.造影了解出血部位：采用Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)管2.子宮動(dòng)脈造影表現(xiàn)：產(chǎn)后出血血管粗細(xì)迂曲，對比劑團(tuán)狀外溢妊娠合并出血子宮體增大，血管紊亂第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三操作方法術(shù)前準(zhǔn)備腹股溝備皮，股動(dòng)脈置管（以Seldinger技術(shù)完成股動(dòng)脈插管，取單側(cè)股動(dòng)脈穿刺,在腹股溝韌帶中點(diǎn)下0.5cm處股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn),以穿刺針斜面向上刺入股動(dòng)脈前壁見動(dòng)脈血噴出后,沿穿刺針置入短導(dǎo)絲并拔出穿刺針,沿短導(dǎo)絲置入血管擴(kuò)張器和導(dǎo)管鞘,拔出短導(dǎo)絲及血管擴(kuò)張器,完成股動(dòng)脈置管。）動(dòng)脈造影。先行盆腔造影，再行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈造影，顯示出血部位及出血側(cè)子宮動(dòng)脈，大量造影劑外溢區(qū)即為出血處。迅速將導(dǎo)管插人出血側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈前干，行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，固定導(dǎo)管，向該動(dòng)脈注人帶抗生素的明膠海綿顆?；蛎髂z海綿條或明膠海綿彈簧鋼圈后，直至確認(rèn)出血停止，行數(shù)字減影成像技術(shù)(DSA)造影證實(shí)已止血成功即可，不要過度栓塞。同法栓塞對側(cè)動(dòng)脈栓塞有兩種方法，一是雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE），（根據(jù)子宮動(dòng)脈粗細(xì)及病灶的分布情況,選擇適量栓塞劑栓塞子宮動(dòng)脈,栓塞結(jié)束后再行DSA造影,證實(shí)栓塞完全;同法栓塞另一側(cè)子宮動(dòng)脈。）一是雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)（IIAE）（在個(gè)別情況,若無法將導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈時(shí),可將導(dǎo)管插到髂內(nèi)動(dòng)脈前干子宮動(dòng)脈開口的上方,造影證實(shí)后,用新鮮明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。）第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞術(shù)

髂內(nèi)動(dòng)脈造影顯示造影劑外溢，呈團(tuán)片狀深染

第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞術(shù)雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈明膠海綿栓塞后，再次造影，可見深染區(qū)消失，未見明顯造影劑外溢

第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三栓塞止血

1.子宮動(dòng)脈栓塞方式：雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)和雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。2.造影觀察栓塞后效果：栓塞后即刻行造影復(fù)查觀察動(dòng)脈分支殘留情況及出血是否停止，證實(shí)一側(cè)栓塞成功后，同法栓塞另一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈前干或子宮動(dòng)脈。3.栓塞成功后拔管，穿刺部位加壓包扎。第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三主要栓塞劑特點(diǎn)及選擇根據(jù)栓塞目的、靶血管供血范圍、側(cè)支循環(huán)等情況綜合考慮婦產(chǎn)科介入用栓塞劑明膠海綿：中短效栓塞劑，其大小，是否高壓消毒，栓塞量等影響血管再通時(shí)間聚乙烯醇（PVA)：理論上不可吸收，屬中長效栓塞劑，有不同大小，吸水膨脹明顯（可達(dá)10倍）各種微球：主要用于腫瘤外周性栓塞彈簧鋼圈：永久中心性栓塞劑碘油：主要應(yīng)用于子宮肌瘤栓塞氰基丙烯酸正丁酯（N-butylcyanoacrylate，NBCA：屬組織膠，使用靈活，但準(zhǔn)確控制難度大第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三栓塞材料明膠海綿明膠海綿是臨床目前應(yīng)用最多最廣的栓塞材料主要特點(diǎn)：①無毒，無抗原性；②來源充沛，價(jià)格低廉，制備簡單，適用于各種血管水平的栓塞；③具有一定的可壓縮性和再膨脹性，易于注射，栓塞作用可靠；④通常1至3周在體內(nèi)被吸收；⑤大多數(shù)情況下被作為暫時(shí)性血管閉塞材料使用。第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三GLUTINSPONGE第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三不銹鋼圈主要特點(diǎn)：①鋼圈尾部或四周有織帶狀物；②放置后一般不發(fā)生移位；③良好的X線下顯影性能。栓塞機(jī)制：①機(jī)械性栓塞；②織物引起的局部異物反應(yīng)。栓塞作用：①為中央型栓塞材料，易建立側(cè)支循環(huán)。

②可用于AVF、Aneurysm血流再分布、大血管出血、大靜脈曲張栓塞材料第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三彈簧鋼圈（STEELCOIL）第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三聚乙烯泡沫醇（polyethylenealcohol，PVA）主要特點(diǎn)：①是一種海綿，但在體內(nèi)不被吸收；摩察系數(shù)較明膠海綿高；②無毒，組織相容性好；③獨(dú)特的可壓縮性和彈性記憶功能，目前的聚乙烯醇顆粒具有通過比顆粒直徑更小的血管時(shí)變形通過的能力，且通過后可恢復(fù)原形，這種優(yōu)異性能拓寬了聚乙烯醇的臨床前景。栓塞材料第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三

PVA&Embosphere第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三常見并發(fā)癥穿刺部血腫，多為局部壓迫止血時(shí)間短或凝血機(jī)制異常所致。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血情況，預(yù)防止血不徹底、壓迫止血不當(dāng)、肢體移動(dòng)、穿刺處血凝塊脫落引起的皮下血腫或大出血。密切觀察穿刺點(diǎn)皮膚有無青紫，紗布有無侵濕，有無皮下血腫、甚至形成盆腔腹膜后大血腫。術(shù)后做好股動(dòng)脈穿刺局部加壓包扎，1公斤沙袋持續(xù)壓迫股動(dòng)脈穿刺處6～8小時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲血及血腫形成，保持敷料干燥，預(yù)防感染。栓塞后綜合癥：⑴疼痛，是最常見的副作用，常在栓塞后1小時(shí)甚至栓塞中出現(xiàn)，持續(xù)6-12小時(shí)左右，長者可持續(xù)數(shù)天到數(shù)月。以下腹痛為主，少部分合并腰痛；若栓塞過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的栓塞劑返流，則可能出現(xiàn)臀部及下肢的疼痛。般術(shù)后6～8h下腹疼痛明顯，但由于患者使用自控鎮(zhèn)痛麻醉(PCA)，多能耐受；術(shù)后3～5d內(nèi)表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性的下腹痛，部分合并腰骶部酸脹痛、肛門墜脹感，患者有便意感。多因栓塞部位缺血、肌瘤變性腫脹、壞死及包膜牽拉引起。⑵發(fā)熱，部分患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，多發(fā)生于術(shù)后5d內(nèi)，一般不超過38℃，少數(shù)可達(dá)38℃～39℃多在37.5℃。可由栓塞劑、壞死組織的吸收或感染引起，用一療程抗生素后好轉(zhuǎn)。⑶惡心嘔吐。多發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)。因栓塞后盆腔缺血性疼痛反射性引起迷走神經(jīng)興奮。（4）乏力、疲倦、厭食多出現(xiàn)在術(shù)后數(shù)天，與壞死組織的吸收有關(guān)，可給中藥調(diào)理。第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生率約1%，主要有1.動(dòng)脈破裂，髂內(nèi)動(dòng)脈許多小分支易被導(dǎo)管導(dǎo)絲損傷。2.動(dòng)脈痙攣，好發(fā)于使用激素替代療法的患者。3.誤栓和異位栓塞：是動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多見于行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)。a.栓塞劑選擇不當(dāng)；b.導(dǎo)管前端未能完全插入病變供血?jiǎng)用}；c.注入栓塞劑時(shí)用力過大而致栓塞劑的返流，引起非靶器官組織(如膀胱、直腸、輸尿管)的栓塞、缺血、壞死，d.栓塞的靶動(dòng)脈與其他器官有側(cè)支循環(huán)可造成異位栓塞,如：栓塞劑通過動(dòng)靜脈短路進(jìn)入靜脈，而出現(xiàn)肺部栓塞。如果發(fā)生誤栓或異位栓塞，應(yīng)立即給予擴(kuò)張血管、抗凝血、激素等藥物，以減少組織梗死的范圍和程度。4.神經(jīng)損傷與神經(jīng)營養(yǎng)血管的堵塞和化療藥物的毒性有關(guān)，可造成損傷平面以下感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。多見于髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)。5.皮膚損害多見于髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)，髂內(nèi)動(dòng)脈的后去支同時(shí)被栓塞，臀部的肌肉及皮膚血供受阻，出現(xiàn)局部的紅腫、硬結(jié)，尤其在骶尾關(guān)節(jié)處最易出現(xiàn)，子宮動(dòng)脈栓塞時(shí)少見，但存在返流時(shí)也可出現(xiàn)。

6.不規(guī)則陰道出血。栓塞術(shù)后即可出現(xiàn)少量陰道出血，可能與栓塞子宮供血不足以維持內(nèi)膜生長有關(guān)，患者術(shù)后均有少量陰道出血，隨后間斷性排出黃白色非膿性分泌物。預(yù)防感染。7.栓塞后感染陰道流血和分泌物增多有關(guān)。多見于粘膜下子宮肌瘤壞死、液化、脫落并經(jīng)陰道排出時(shí)；也見于栓塞前有感染灶未控制好，或感染灶隱匿未能在術(shù)前發(fā)現(xiàn)和治療，術(shù)后促使感染的發(fā)生。8.血栓形成。導(dǎo)管過粗、導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時(shí)間長，導(dǎo)管表面不光滑，使血管內(nèi)膜受損造成血栓形成，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊被導(dǎo)管擁下也可形成。術(shù)后注意觀察患者肢體溫度、膚色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)肢體冷、蒼白、無脈或脈弱，表示可能為血栓形成。術(shù)后30分鐘觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)1次，6小時(shí)后改為每小時(shí)一次至24小時(shí)。9.子宮切除這是子宮動(dòng)脈栓塞嚴(yán)重的并發(fā)癥。多見于子宮肌瘤介入術(shù)后第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三

療效評價(jià)

經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)已成為替代子宮切除術(shù)，治療難治性大出血的一種有效方法，易被育齡患者所接受。對于植入性胎盤和胎盤剝離不全引起的產(chǎn)后大出血行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，不但可以很快止血，而且植入或殘留的胎盤因缺血壞死可以經(jīng)陰道自然娩出，避免了子宮切除術(shù)或進(jìn)一步清宮術(shù)，保留了子宮的完整性。第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三球囊阻斷術(shù)在胎盤異常附著中的應(yīng)用第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三近年來由于剖宮產(chǎn)率的升高，胎盤異常附著(包括前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、穿透性胎盤)的發(fā)生率明顯升高，與之相關(guān)的產(chǎn)后出血發(fā)生率也隨之上升。異常附著的胎盤血供往往極其豐富，術(shù)中常發(fā)生致命性出血，嚴(yán)重威脅患者生命。同時(shí)由于出血洶涌，術(shù)野暴露困難，給緊急止血的手術(shù)操作帶來難度。減少術(shù)中出血、迅速有效地制止出血是胎盤異常附著搶救成功的關(guān)鍵，也是產(chǎn)科醫(yī)生面臨的重要課題。球囊阻斷術(shù)(balloonocclusion)作為臨時(shí)機(jī)械性阻斷血供的重要方法引起人們的重視。該技術(shù)在數(shù)字減影血管造影設(shè)備監(jiān)視下，精確輸送和定位血管內(nèi)球囊，有助于減少術(shù)中出血，提高手術(shù)安全性。第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三應(yīng)用范圍球囊阻斷術(shù)主要針對可能發(fā)生危及產(chǎn)婦生命的致命性大出血的高危人群。常用于胎盤異常附著的患者，如產(chǎn)科前置胎盤引起的出血，尤其適用于兇險(xiǎn)性前置胎盤、合并胎盤植入、穿透性胎盤等估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生不可避免的大出血的患者。第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三2技術(shù)操作球囊阻斷術(shù)可以通過經(jīng)腋動(dòng)脈或經(jīng)股動(dòng)脈放置導(dǎo)管。在腹股溝區(qū)經(jīng)股動(dòng)脈放置導(dǎo)管操作較方便，所以球囊阻斷術(shù)通常選擇經(jīng)股動(dòng)脈置管。如果剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)術(shù)前沒有預(yù)料到的大出血，需要術(shù)中緊急置管，暴露腹股溝區(qū)困難，可以選擇經(jīng)腋動(dòng)脈置管。目前報(bào)道的多數(shù)球囊阻斷術(shù)是在剖宮產(chǎn)術(shù)前安置球囊，以期達(dá)到預(yù)防致命性產(chǎn)后出血的目的，稱為預(yù)防性球囊阻斷術(shù)(prophylacticballoonocclusion)。進(jìn)入血管的球囊，可選擇性到達(dá)腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈等平面。剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后立即擴(kuò)張球囊，快速阻斷盆腔血流，達(dá)到減少出血量的目的。術(shù)后12小時(shí)鼓勵(lì)患者翻身、按摩下肢等，減少動(dòng)靜脈血栓形成的幾率。術(shù)后第1天查血液再灌注損傷標(biāo)志物如磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶和乳酸脫氫酶等，評估患者再灌注損傷程度及風(fēng)險(xiǎn)。第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三3治療效果目前多數(shù)報(bào)道認(rèn)為，球囊阻斷術(shù)能減少子宮切除的幾率以及減少子宮切除過程中的出血。大多數(shù)作者認(rèn)為球囊阻斷術(shù)能減少產(chǎn)后出血、降低子宮切除率。但仍然存在嚴(yán)重失血和切除子宮的可能，并有形成血栓的可能性。第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三4血管阻斷平面的選擇目前運(yùn)用于胎盤異常附著的球囊阻斷術(shù)多選擇髂內(nèi)動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈平面。三個(gè)水平的球囊阻斷術(shù)各有利弊。腹主動(dòng)脈阻斷基本上阻斷了絕大部分盆腔血液供應(yīng)，控制出血效果好于髂內(nèi)動(dòng)脈阻斷，適合于剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)的患者。腹主動(dòng)脈置管相對簡單。髂內(nèi)動(dòng)脈的置管、球囊定位相對困難，而且需要阻斷雙側(cè)動(dòng)脈，操作時(shí)間明顯長于腹主動(dòng)脈阻斷術(shù)，胎兒和母體放射暴露的時(shí)間長于腹主動(dòng)脈阻斷術(shù)。腹主動(dòng)脈阻斷術(shù)對孕婦的血流動(dòng)力學(xué)影響、胎盤循環(huán)的影響可能會明顯高于髂總動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈阻斷術(shù)。而且一旦出現(xiàn)血栓形成，臟器缺血等并發(fā)癥，后果可能比髂總動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈阻斷術(shù)嚴(yán)重。髂總動(dòng)脈位于腹主動(dòng)脈分叉下方，具備與阻斷腹主動(dòng)脈相似的優(yōu)缺點(diǎn)，但相對于阻斷腹主動(dòng)脈，能顯著降低發(fā)生阻斷平面過高所致腎功能衰竭、卵巢供血不足等風(fēng)險(xiǎn)。第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三5阻斷時(shí)間（1）髂內(nèi)動(dòng)脈kidney及Hansch等推薦在胎兒娩出斷臍后立即擴(kuò)張動(dòng)脈球囊，確保胎兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下盡量減少子宮出血量，阻斷時(shí)間為30分鐘。Tan等建議手術(shù)縫合皮膚時(shí)恢復(fù)血流，血流阻斷時(shí)間約為45分鐘。（2）髂總動(dòng)脈中南大學(xué)湘雅醫(yī)院針對胎盤植入施行髂總動(dòng)脈球囊阻塞時(shí)予以25分鐘持續(xù)阻斷。（3）腹主動(dòng)脈一般認(rèn)為阻斷時(shí)間不宜過長。北京大學(xué)第三醫(yī)院的臨床經(jīng)驗(yàn)推薦單次阻斷腹主動(dòng)脈時(shí)間不超過15～30分鐘，間隔10～15分鐘。日本學(xué)者Andoh等建議腹主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為25分鐘。一般認(rèn)為腹主動(dòng)脈為盆腔及下肢供血，所以阻斷時(shí)間不宜過長。阻斷平面必須位于腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端的腹主動(dòng)脈，否則易造成腎缺血，引起急性腎功能衰竭。若定位不準(zhǔn)確，腹主動(dòng)脈球囊安置過低或下移至髂內(nèi)動(dòng)脈，則可能造成髂內(nèi)動(dòng)脈破裂。第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三6并發(fā)癥6.1射線對胎兒的影響美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會明確提出:孕婦短期暴露于X射線(特別是＜50mGy)并不會增加新生兒畸形及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的可能性。國際輻射防護(hù)委員會(ICＲP)認(rèn)為，吸收劑量＜100mGy不會造成胎兒任何組織的發(fā)育功能障礙。預(yù)防性置入球囊導(dǎo)管時(shí)，時(shí)間一般不超過10分鐘，母體及胎兒暴露時(shí)間短，輻射強(qiáng)度小，可認(rèn)為安全可靠。6.2血管損傷及動(dòng)靜脈血栓形成球囊擴(kuò)張時(shí)壓迫血管內(nèi)膜，時(shí)間過長可造成血管內(nèi)膜損傷及動(dòng)脈血栓形成。因此，術(shù)中選擇適宜球囊，控制球囊擴(kuò)張的壓力和壓迫時(shí)間，有利于避免過度膨脹壓迫所致的血管損傷。一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈血栓形成，盡早行溶栓治療。第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三6.3缺血再灌注損傷球囊阻斷盆腔血供，會導(dǎo)致組織缺血。通過盡量縮短球囊阻斷時(shí)間或間斷擴(kuò)張球囊，恢復(fù)血供，避免組織長時(shí)間缺血。缺血部位可能出現(xiàn)膀胱缺血、坐骨神經(jīng)缺血等。6.4急性腎功能衰竭腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)中，當(dāng)球囊導(dǎo)管位于腎動(dòng)脈以上水平，可能發(fā)生腎動(dòng)脈血流受阻，導(dǎo)致嚴(yán)重急性腎功能衰竭、卵巢供血不足、卵巢功能損害等。6.5穿刺部位損傷在血管介入術(shù)后予以指壓2小時(shí)，沙袋壓迫4小時(shí)，可有效避免發(fā)生嚴(yán)重穿刺部位損傷。6.6球囊導(dǎo)管阻斷失敗或置入失敗6.7導(dǎo)管導(dǎo)絲折斷若發(fā)生導(dǎo)管導(dǎo)絲折斷，則積極配合血管外科取出。第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三對于腹主動(dòng)脈球囊阻斷時(shí)球囊的選擇上，因?yàn)閮措U(xiǎn)性前置胎盤術(shù)前可行超聲檢查及MRI等，通?？闪私飧怪鲃?dòng)脈直徑，這就為術(shù)中選擇球囊的大小提供了依據(jù)，通常選擇比測量的直徑大1～2mm。根據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，國人女性的腎下腹主動(dòng)脈直徑在12～16mm，所以選擇球囊的大小在14～18mm范圍基本可以滿足臨床需要。第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)方法

采用SiemensPLUS血管機(jī)，患者右側(cè)腹股溝區(qū)消毒鋪巾，局麻下，采用