2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-炎癥性腸病

炎癥性腸病

inflammatoryboweldisease,IBDCrohn病+潰瘍性結(jié)腸炎第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。流行病學(xué)：地區(qū)：北歐及美國(guó)多見(jiàn)；性別：男性UC>20%,女性CD>20%,年齡：雙峰曲線(xiàn)危險(xiǎn)因素：吸煙、口服避孕藥、低纖維素?cái)z取、高糖、輸血、圍產(chǎn)期感染(gǎnrǎn)、緊張、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。Crohn病

（克羅恩?。┚窒扌阅c炎(chángyán)、節(jié)段性腸炎(chángyán)、肉芽腫性腸炎慢性腸壁全層炎第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。病因感染因素：病原微生物：副結(jié)核分支桿菌，麻疹病毒遺傳(yíchuán)因素：家族聚積，種族差異，單卵雙生發(fā)病率高于雙卵雙生免疫因素：環(huán)境因素作用于遺傳易感者，促發(fā)免疫反應(yīng)亢進(jìn)。第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。1、系統(tǒng)性疾病(jíbìng)

2、免疫抑制劑或激素可緩解

3、免疫反應(yīng)異常：病變組織炎性細(xì)胞增加、外周血和組織T細(xì)胞活性增加及免疫反應(yīng)增高、致炎細(xì)胞因子及抑炎細(xì)胞因子免疫調(diào)節(jié)異常第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。病理病變部位：口腔—肛門(mén)、回腸末段和鄰近右側(cè)結(jié)腸者最多見(jiàn)肉眼觀：早期病變?yōu)榭诏彉有?，中晚期病變粘膜呈鋪路卵?luǎnshí)狀，腸壁有裂隙樣縱行潰瘍顯微鏡觀：全壁性炎癥，非干酪性肉芽腫第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。臨床表現(xiàn)

消化系統(tǒng)表現(xiàn)：

腹痛、腹瀉、腹部腫塊、瘺管形成：小腸—小腸、小腸—結(jié)腸、直腸(zhícháng)—肛周肛門(mén)直腸周?chē)∽兊诎隧?yè)，共三十六頁(yè)。第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。

全身(quánshēn)表現(xiàn)：

發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙

腸外表現(xiàn)：

關(guān)節(jié)炎、皮膚病變、眼的病變、肝膽病變第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。并發(fā)癥腸梗阻：30%腹腔(fùqiāng)內(nèi)膿腫：20%腸穿孔、腸出血膽石癥、尿路結(jié)石第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。輔助(fǔzhù)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

Hb下降、WBC升高、血沉加快、大便OB陽(yáng)性X線(xiàn)檢查

節(jié)段性分布、呈跳躍(tiàoyuè)征、線(xiàn)樣征、發(fā)現(xiàn)瘺管第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。

結(jié)腸鏡檢查

節(jié)段性分布、粘膜呈鋪路卵石樣、縱行潰瘍、炎性息肉(xīròu)、腸腔狹窄活檢見(jiàn)非干酪壞死性肉芽腫第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，X線(xiàn)和/或結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行綜合分析，作出診斷。鑒別診斷：

腸結(jié)核：非節(jié)段性、瘺管及肛周疾病少見(jiàn)、抗TB有效小腸惡性淋巴瘤：病變廣泛(guǎngfàn)、腹膜后淋巴結(jié)腫大潰瘍性結(jié)腸炎

第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。治療營(yíng)養(yǎng)支持：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、限乳糖、腹痛腹瀉：少纖維及脂內(nèi)飲食氨基水楊酸類(lèi):抑制白三烯及IL-1、消除氧自由基，主要適用于結(jié)腸(jiécháng)克羅恩病。Sulfasazine.

Mesalamine.Olsalazine.Balsalazide.糖皮質(zhì)激素：使淋巴細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞溶解、適用于本病活動(dòng)期

第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。免疫抑制劑：

硫唑嘌呤、6-MP適用于難治性或慢性活動(dòng)性CD、氨甲蝶呤或霉菌酚逐漸取代(qǔdài)硫唑嘌呤6-MP治療CD環(huán)孢素適用于CD瘺管的治療新的免疫抑制劑FK-506慢性CD長(zhǎng)期治療新的生物制劑：抗TNF-a抗體：infiximab.IL-10.IL-11第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。手術(shù)治療(zhìliáo)：

適用于完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、急性穿孔或不能控制的大出血。第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。潰瘍性結(jié)腸炎Ulcerativecolitis第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。一、病理(bìnglǐ)病變部位：多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸，呈連續(xù)性分布。肉眼觀：早期粘膜充血、水腫、灶性出血，易脆，隨后出現(xiàn)淺潰瘍，炎性息肉。顯微鏡觀：病變累及粘膜及粘膜下層,炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、隱窩炎、隱窩膿腫(nóngzhǒng)、杯狀細(xì)胞減少第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。二、臨床表現(xiàn)一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹瀉：黏液血便、里急后重、腹痛：輕、腹痛—便意—便后緩解腹部壓痛：左下腹輕壓痛二）全身癥狀：發(fā)熱(fārè)、貧血等。三）腸外表現(xiàn)：較少見(jiàn)。第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。四）臨床分型病程：初發(fā)、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù)(chíxù)、急性暴發(fā)型。病情程度：輕、中、重。病變范圍：病期：活動(dòng)期、緩解期。第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。三、并發(fā)癥中毒性結(jié)腸擴(kuò)張:：多見(jiàn)于暴發(fā)性UC和全結(jié)腸炎直腸結(jié)腸癌變：與病變范圍及病程長(zhǎng)短相關(guān)其他(qítā)并發(fā)癥：腸穿孔：暴發(fā)性UC或病變廣泛、腸出血：見(jiàn)于重癥、伴假息肉與潰瘍糜爛者第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。四、輔助(fǔzhù)檢查一）實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb降低，WBC升高，血沉增快，C—反應(yīng)蛋白增高。大便常規(guī)為膿血便。二）X線(xiàn)檢查：多發(fā)性淺潰瘍—管壁邊緣(biānyuán)呈鋸齒狀，炎性息肉—圓或卵圓形充盈缺損，粘膜粗亂，結(jié)腸袋消失，腸腔狹窄。第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。三）結(jié)腸鏡檢查病變呈連續(xù)性分布，粘膜充血、水腫、灶性出血、淺潰瘍，粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，血管(xuèguǎn)模糊，質(zhì)脆，炎性息肉、橋形黏膜形成活檢病理改變同前第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。五、診斷(zhěnduàn)依臨床表現(xiàn)、X線(xiàn)檢查、結(jié)腸鏡檢查及病理綜合分析進(jìn)行診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、典型臨床表現(xiàn)(biǎoxiàn)、X線(xiàn)檢查三項(xiàng)之一可診斷；2、典型臨床表現(xiàn)(biǎoxiàn)、結(jié)腸鏡檢查三項(xiàng)之一（或）病檢可診斷；3、臨床表現(xiàn)(biǎoxiàn)不典型而有典型X線(xiàn)及結(jié)腸鏡表現(xiàn)(biǎoxiàn)可擬診；4、臨床表現(xiàn)(biǎoxiàn)典型而X線(xiàn)及結(jié)腸鏡表現(xiàn)(biǎoxiàn)不典型可疑診；5、初發(fā)病例臨床表現(xiàn)(biǎoxiàn)和結(jié)腸鏡改變不典型隨訪3-6個(gè)月鑒別診斷：引起血便的常見(jiàn)疾病。第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。表1UC與Crohn病的鑒別相對(duì)要點(diǎn)項(xiàng)目結(jié)腸(jiécháng)Crohn病潰腸性結(jié)腸(jiécháng)炎癥狀腹痛、腹瀉、膿血便多見(jiàn)并膿血便少見(jiàn)有里急后重部位75%末端回腸直腸和左半結(jié)腸并發(fā)癥腸腔狹窄,巨結(jié)腸及40%瘺管腸穿孔內(nèi)鏡縱行潰瘍伴卵潰瘍淺、粘膜充血、石樣、節(jié)段性水腫易脆、連續(xù)性病理節(jié)段性全壁炎、黏膜淺潰瘍、有裂隙狀潰瘍隱窩膿腫20%非干酪杯狀細(xì)胞減少性肉芽腫第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。六、治療(zhìliáo)一般治療(zhìliáo)：氨基水楊酸制劑：適用于輕、中型者。糖皮質(zhì)激素：適用于急性發(fā)作期。免疫抑制劑：試用于對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或依賴(lài)的慢性活動(dòng)性病例。

第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。

表2活動(dòng)性UC治療方案嚴(yán)重度 病變范圍(fànwéi)遠(yuǎn)段 左半廣泛輕度局部GCS局部GCS或5-口服5-ASA或5-ASAASA+PO5-（+局部同左）中度局部GCSASA口服5-ASA口服GCS或5-ASA+局部治療同左（+局部（+口服5-ASA）治療同左）重度局部GCS+POPO或IVGCS靜脈GCS5-ASA或GCS（+局部GCS）（+局部GCS）頑固增加上述靜脈GCS靜脈GCS藥物療程劑量或環(huán)孢素、 或環(huán)孢素，口服GCS外科手術(shù)外科手術(shù)第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。表3維持緩解治療遠(yuǎn)端病變 廣泛病變5-ASA片劑(piànjì)是 是5-ASA灌腸或栓劑 是否皮質(zhì)類(lèi)固醇片劑 否 否靜脈類(lèi)固醇制劑 否