血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理

血透導(dǎo)管感染預(yù)防及護(hù)理體會年10月血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理1/21導(dǎo)管感染發(fā)生率

導(dǎo)管感染是血液透析病人常見并發(fā)癥，也是透析患者僅次于心血管并發(fā)癥第二位死亡原因。研究指出，感染致死大于75%原因是菌血癥，而菌血癥起源又有48～73%來自于中心靜脈透析導(dǎo)管入口感染。血透導(dǎo)管感染預(yù)防及護(hù)理體會血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理2/21導(dǎo)管感染相關(guān)原因?qū)Ч芰糁貌课粚?dǎo)管留置時間導(dǎo)管污染病人免疫情況置管熟練程度血透導(dǎo)管感染預(yù)防及護(hù)理體會血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理3/21導(dǎo)管留置分類暫時性導(dǎo)管永久性導(dǎo)管血透導(dǎo)管感染預(yù)防及護(hù)理體會血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理4/21暫時性置管部位頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈血透導(dǎo)管感染預(yù)防及護(hù)理體會血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理5/21暫時性置管部位優(yōu)缺點(diǎn)血透導(dǎo)管感染預(yù)防及護(hù)理體會血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理6/21永久性靜脈導(dǎo)管感染分類血透導(dǎo)管感染預(yù)防及護(hù)理體會永久性靜脈導(dǎo)管感染導(dǎo)管皮膚處隧道感染導(dǎo)管內(nèi)感染局部紅腫、僵硬、滲出，普通沒有全身癥狀，血培養(yǎng)陰性。

除局部皮膚紅、腫、熱、痛外，隧道壓痛顯著，有時有波動感，可伴有較顯著全身癥狀，常引發(fā)菌血癥?？蔁o臨床癥狀或出現(xiàn)菌血癥或敗血癥。血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理7/21導(dǎo)管皮膚處感染對比血透導(dǎo)管感染預(yù)防及護(hù)理體會導(dǎo)管皮膚處感染血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理8/21導(dǎo)管污染預(yù)防辦法環(huán)境手衛(wèi)生醫(yī)患管理教育培訓(xùn)計(jì)劃臨床操作護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)患者導(dǎo)管自我保護(hù)血透導(dǎo)管感染預(yù)防及護(hù)理體會血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理9/21導(dǎo)管污染預(yù)防辦法——環(huán)境血液透析室應(yīng)該環(huán)境潔凈、整齊、平靜，按實(shí)際需要合理布局，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。病房和走廊地面天天濕式拖地三次，有污染時用消毒液擦拭消毒。用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒室內(nèi)空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風(fēng)每日兩次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。血透導(dǎo)管感染預(yù)防及護(hù)理體會血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理10/21導(dǎo)管污染預(yù)防辦法——手衛(wèi)生落實(shí)做好手部衛(wèi)生處理，手部消毒是限制訂值主要伎倆之一。導(dǎo)管置入、更換、查看、觸診，調(diào)整或更換敷料前后均應(yīng)清潔雙手。對不一樣病人操作時，必須更換手套。血透導(dǎo)管感染預(yù)防及護(hù)理體會血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理11/21導(dǎo)管污染預(yù)防辦法——醫(yī)患管理工作人員進(jìn)入血液透析室必須穿潔凈整齊工作服，戴帽子、口罩、換專用拖鞋，操作前后嚴(yán)格洗手，工作人員不得在血液透析室進(jìn)餐或吸煙。透析患者進(jìn)入室前應(yīng)更換拖鞋。血透導(dǎo)管感染預(yù)防及護(hù)理體會血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理12/21導(dǎo)管污染預(yù)防辦法——教育培訓(xùn)計(jì)劃教育培訓(xùn)成為經(jīng)濟(jì)有效控制感染發(fā)生方式。經(jīng)過培訓(xùn)后醫(yī)務(wù)人員對于導(dǎo)管相關(guān)技術(shù)無菌操作過程認(rèn)同性加強(qiáng)了，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)操作百分比顯著上升，能夠使得導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率顯著下降20~40%,致死率得到有效控制。對醫(yī)務(wù)人員操作進(jìn)行考評及隨時檢驗(yàn)。血透導(dǎo)管感染預(yù)防及護(hù)理體會血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理13/21導(dǎo)管污染預(yù)防辦法——臨床操作護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)遮蓋病人口鼻

觀察穿刺點(diǎn)情況2%碘酊順-逆時針消毒，范圍達(dá)20cm，待干30秒無菌紗布覆蓋固定鋪無菌治療巾，取無菌紗布，除去導(dǎo)管上肝素帽，用碘酊消毒動、靜脈連接口兩遍（導(dǎo)管口附著血痂要去除）快速抽吸管腔內(nèi)肝素鹽水，20ml生理鹽水分別推注，馬上用無菌紗布覆蓋以降低導(dǎo)管口暴露時間引血時一直保持血路管靜脈端管口朝下，以防污染妥善固定導(dǎo)管局部及血路管分離式回血必須使用無菌血路管結(jié)頭血透導(dǎo)管感染預(yù)防及護(hù)理體會血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理14/21導(dǎo)管污染預(yù)防辦法——臨床操作護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)用碘伏和酒精棉簽各一根分別消毒動、靜脈端管口管腔以各10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗，導(dǎo)管容量+0.1ml肝素鹽水封管(抗生素與肝素混合液封管，認(rèn)為可有效降低感染發(fā)生，但抗生素使用也增加了真菌感染危險，應(yīng)盡可能降低抗生素使用)用無菌肝素帽擰緊無菌紗布包裹導(dǎo)管后妥善固定導(dǎo)管皮膚處碘酊順-逆時針消毒直徑達(dá)20cm，并用酒精脫碘待干30秒(導(dǎo)管口有感染者涂抹百多幫)使用透氣性佳敷貼固定。血透導(dǎo)管感染預(yù)防及護(hù)理體會血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理15/21導(dǎo)管污染預(yù)防辦法——患者導(dǎo)管自我保護(hù)

血透導(dǎo)管感染預(yù)防及護(hù)理體會

通知患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤剪指甲，勿搔抓導(dǎo)管周圍皮膚及敷料，保持穿刺處清潔干燥，盡可能不讓汗液浸濕敷料及膠布。如發(fā)覺敷貼污染，及時到醫(yī)院進(jìn)行換藥。血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理16/21病人免疫情況

血透導(dǎo)管感染預(yù)防及護(hù)理體會導(dǎo)管感染與免疫功效呈負(fù)相關(guān)。如免疫抑制狀態(tài)、糖尿病、惡性腫瘤、低蛋白血癥和高鐵蛋白血癥等易于感染。

指導(dǎo)患者了解一些營養(yǎng)方面知識，包含食物成份、限制水、鈉、鉀、磷攝入意義，進(jìn)生物效價高蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。每七天2次血液透析，蛋白攝入量為1.0～1.2g/（kg·d）；每七天3次血液透析者，蛋白攝入量為1.2～1.5g/（kg·d）;同時適量補(bǔ)充維生素。嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，少吃豆制品及含鉀高食物如橘子、香蕉、蘑菇、西紅柿，以免發(fā)生高血鉀。血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理17/21置管熟練程度

血透導(dǎo)管感染預(yù)防及護(hù)理體會置管熟練程度與感染幾率成反比。操作越不熟練，對局部組織損傷越大，引發(fā)局部炎性反應(yīng)和導(dǎo)管感染可能性就越高。選擇組織相容性好、光滑優(yōu)質(zhì)導(dǎo)管，以降低血管內(nèi)壁損傷及感染發(fā)生。血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理18/21治療標(biāo)準(zhǔn)

血透導(dǎo)管感染預(yù)防及護(hù)理體會

出口感染不合并菌血癥和（或）隧道感染者普通無須拔管或更換導(dǎo)管，只需局部抗感染和消毒處理即可，局部治療失敗者給予全身抗感染治療?？股刂委熚疵鞔_致病菌前，治療應(yīng)依據(jù)其常見致病菌選擇抗生素。一旦培養(yǎng)結(jié)果明確了致病菌，應(yīng)馬上選擇特異性抗生素治療。短程抗感染治療易造成菌血癥復(fù)發(fā)和發(fā)生遷移性感染，所以抗感染療程要長，普通3～4周。血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理19/21治療標(biāo)準(zhǔn)

血透導(dǎo)管感染預(yù)防及護(hù)理體會

導(dǎo)管處理導(dǎo)管是造成導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥