十二指腸潰瘍并發(fā)上消化道大出血伴休克

十二指腸潰瘍并發(fā)上消化道大出血伴休克第1頁/共16頁高級(jí)健康評(píng)估請(qǐng)每位同學(xué)選擇一個(gè)，案例不重復(fù)，制作PPT作10分鐘的報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容：1、該案例需要進(jìn)行哪些方面的評(píng)估？2、可能的護(hù)理診斷有哪些？3、針對(duì)該案例的護(hù)理要點(diǎn)/措施有哪些？第2頁/共16頁病例導(dǎo)入病人，男，36歲，上腹節(jié)律性疼痛反復(fù)發(fā)作6年，每于空腹時(shí)腹痛，進(jìn)食后緩解，有夜間痛。今晨進(jìn)食三塊生山芋后連續(xù)嘔血3次，總量約1200ml，嘔吐物初為咖啡色，后為鮮紅色，同時(shí)有稀黑便、頭暈、心慌。查體：T36℃，P110次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，神志清楚，口唇蒼白，中上腹劍突下偏右壓痛，腹水征（-）。初步診斷為：十二指腸潰瘍并發(fā)上消化道大出血伴休克。第3頁/共16頁評(píng)估要點(diǎn)疼痛：性質(zhì)、部位、節(jié)律性、發(fā)作誘因、伴隨癥狀（呼吸困難、心悸）嘔血、黑便：色、質(zhì)、量神志、生命體征、尿量一般情況：包括面容、皮膚黏膜情況、鞏膜第4頁/共16頁評(píng)估要點(diǎn)胸腹部：是否膨隆、壓痛、刺激征、移動(dòng)性濁音、積氣積液肝、脾、腎等臟器：是否增大、壓痛實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白、血象、電解質(zhì)等第5頁/共16頁相關(guān)概念十二指腸潰瘍：是消化性潰瘍的常見類型。多發(fā)生在十二指腸球部（95%），以前壁居多，其次為后壁、下壁、上壁。上消化道出血：：指Treitz韌帶（屈式韌帶）以上的消化道，包括食管，胃，十二指腸，胰，膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。第6頁/共16頁相關(guān)概念失血性休克:大量失血引起的休克稱為失血性休克。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度，休克往往是在快速、大量（超過總血量的30%～35%）失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。第7頁/共16頁護(hù)理診斷疼痛：與消化道潰瘍有關(guān)組織灌注量改變：與出血致休克有關(guān)體液不足：與嘔血、黑便有關(guān)活動(dòng)無耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)恐懼：與大量出血對(duì)生命威脅有關(guān)。有窒息的危險(xiǎn)：與大量出血易引起誤吸有關(guān)第8頁/共16頁護(hù)理要點(diǎn)抗休克治療及護(hù)理補(bǔ)充血容及糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡對(duì)癥處理密切監(jiān)護(hù)心理護(hù)理一般護(hù)理第9頁/共16頁護(hù)理措施應(yīng)急處理：1、禁食、平臥、下肢抬高，建立至少2條靜脈通路，立即交叉配血、備血、快速擴(kuò)容，根據(jù)病情輸血；2、注意神志、生命征、尿量、的變化，防止肺水腫和心力衰竭出現(xiàn)；3、保暖、藥物止血，酌情考慮急診內(nèi)鏡直視下止血，必要時(shí)外科手術(shù)止血。第10頁/共16頁護(hù)理措施抗休克護(hù)理：1、恢復(fù)有效循環(huán)血量2、改善組織灌注3、增強(qiáng)心肌功能4、保持呼吸通暢5、預(yù)防感染、保暖、防止意外損傷第11頁/共16頁出血的處理及觀察1、遵醫(yī)囑給予止血措施：抑酸、靜脈及局部止血、禁食、制動(dòng)等2、密切觀察止血的效果、不良反應(yīng)及并發(fā)癥3、繼續(xù)出血的觀察、出血量的估計(jì)、大出血的先兆癥狀的判斷。第12頁/共16頁護(hù)理措施心理護(hù)理1、向家屬及患者介紹本科室的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，建立治療信心；2、護(hù)理人員沉著、鎮(zhèn)靜，護(hù)理操作敏捷、熟練，對(duì)患者及家屬親切；3、適當(dāng)?shù)挠谩艾F(xiàn)身說法”來緩解焦慮、恐懼的情緒。第13頁/共16頁護(hù)理措施搶救的準(zhǔn)備1、診斷患者可能出現(xiàn)的危重問題，備好搶救的藥物、設(shè)備以及人力資源。2、24h保持靜脈通路的通暢。3、對(duì)患者及家屬充分的宣教，避免各種引起大出血的誘因。第14頁/共16頁緊急輸血指征：（1）體位改變出血暈厥、Bp下降、心率增快（2）SBP<90