心臟病二尖瓣關(guān)閉不全

關(guān)于心臟病二尖瓣關(guān)閉不全第1頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病因RheumaticMitralIncompetenceMitralValveProlapse（脫垂）IdiopathicChordalRupture（特發(fā)性腱索斷裂）IschemicPapillaryMuscleDysfunctionorRupture（缺血性乳頭肌功能障礙或裂）InfectiveEndocarditis（感染性心內(nèi)膜炎）SubmitralLeftVentricularAneurysms（二尖瓣下左室壁瘤）第2頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四MitralIncompetenceMI風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全較為多見(jiàn)，半數(shù)以上病例合并狹窄。主要病理改變瓣葉和腱索增厚、攣縮、瓣膜面積縮小、瓣葉活動(dòng)度受限制以及二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大等。第3頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病理生理左心室收縮時(shí)，由于兩個(gè)瓣葉不能對(duì)攏閉合，一部分血液返流入左心房使排入體循環(huán)的血流量減少。由于左心房血量增多，壓力升高，逐漸產(chǎn)生左心房代償擴(kuò)大和肥厚，左心室也逐漸擴(kuò)大和肥厚。隨著左心房、左心室擴(kuò)大，二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大，使二尖瓣關(guān)閉不全加重，導(dǎo)致肺靜脈瘀血，肺循環(huán)壓力升高，最后可引起右心衰竭。此外，左心室長(zhǎng)時(shí)期負(fù)荷加重，終于產(chǎn)生左心衰竭。第4頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Clinical病變輕、心臟功能代償良好者可無(wú)明顯癥狀。病變較重或歷時(shí)較久者出現(xiàn)乏力、心悸，勞累后氣促等癥狀。急性肺水腫和咯血的發(fā)生率遠(yuǎn)較二尖瓣狹窄少。臨床上出現(xiàn)癥狀后，病情可在較短時(shí)間內(nèi)迅速惡化。第5頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四體格檢查主要體征是心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左向下移位。心尖區(qū)可聽(tīng)到全收縮期雜音，常向左側(cè)腋中線傳導(dǎo)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，第一音減弱或消失。晚期病例可呈現(xiàn)右心衰竭以及肝腫大、腹水等體征。第6頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四ECG較輕的病例心電圖可以正常。較重者則常顯示電軸左偏、二尖瓣P(guān)波、左心室肥大和勞損。第7頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四X-Ray左心房及左心室明顯擴(kuò)大。吞鋇X線檢查見(jiàn)食管受壓向后移位第8頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Posteroanteriorandlateralchestradiographsofapatientwithseveremitralregurgitation.第9頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左心室造影于左心室內(nèi)注入造影劑，心臟收縮時(shí)可以見(jiàn)到造影劑返流入左心房，關(guān)閉不全程度重者造影劑返流量多。第10頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四UCGM型檢查顯示二尖瓣大瓣曲線呈雙峰或單峰型，上升及下降斜率均增快。左心室和左心房前后徑明顯增大。左房后壁出現(xiàn)明顯凹陷波。合并狹窄的病例則仍可顯示城墻垛樣長(zhǎng)方波。二維或切面超聲心動(dòng)圖可直接顯示心臟收縮時(shí)二尖瓣口未能完全閉合。超聲多普勒檢測(cè)示舒張期血液湍流，可估計(jì)關(guān)閉不全的輕重程度。第11頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第12頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第13頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四UCG第14頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心導(dǎo)管右心導(dǎo)管檢查可顯示肺動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管壓力升高，V波異常增高，Y波急劇下降。第15頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Diagnoses根據(jù)病史體征X線心電圖超聲心動(dòng)圖檢查第16頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四TreatmentCPB下行二尖瓣重建術(shù)和二尖瓣置換術(shù)MI病人中度以下癥狀不明顯可以采取保守治療第17頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第18頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第19頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日