急診護士職業(yè)暴露及安全防護

關于急診護士職業(yè)暴露及安全防護第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

自1984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來,醫(yī)務人員與具有傳染性疾病的患者接觸而被感染的危險已成為醫(yī)療領域中一個引人關注的職業(yè)性問題。

由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體(TP)等等，經(jīng)血液傳播疾病出現(xiàn)蔓延趨勢，醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險日益增加。第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

急診科作為醫(yī)院接診、搶救急癥患者的窗口及轉(zhuǎn)運站，救治的患者大多病情重又復雜，再加上涉及到較多的侵入性診斷與治療操作，以及開放式管理；急診護士工作在臨床第一線，工作緊張繁忙，心理壓力大，接觸的化學、銳器、血液、體液等有毒有害物質(zhì)特別多，職業(yè)暴露的風險也相應增加。

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經(jīng)各種資料證實：實驗室人員、醫(yī)護人員、預防保健人員以及有關的監(jiān)管工作人員，護工等被認為是職業(yè)暴露的高危人群，其中以護士位居首位！

第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容一、職業(yè)暴露的定義及分類二、職業(yè)暴露相關知識三、幾種常見傳染病四、職業(yè)暴露的預防及處理第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四一、職業(yè)暴露的定義及分類

是指醫(yī)務人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務人員職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學性職業(yè)暴露其他職業(yè)暴露第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四二、職業(yè)暴露相關知識

職業(yè)暴露的因素（一）針、刀刺傷與割傷（銳器傷）（二）防護意識淡薄（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染（五）其它相關因素

第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四調(diào)查顯示：

醫(yī)務人員最危險的職業(yè)暴露是針刺傷。護士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。80%的護士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗人員也有針刺傷的危險。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達18%，針刺傷時只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率為

6%-30%

第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四增加感染危險性的暴露因素：接觸體液量大；受損傷口深；造成傷口的器械上有明顯的血跡；器械曾插入靜脈或動脈內(nèi)（采血的針頭）；體液離開身體時間越短，危險性越大；接觸的患者在事故后60天內(nèi)死于AIDS；HIV培養(yǎng)物、粘膜>皮膚；病人處于窗口期。衛(wèi)生部《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四有傳染性的體液血液精液陰道分泌物腦脊液羊水胸水,腹水心包液滑膜液一切有可見的血液污染的體液第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四沒有傳染性的體液唾液淚液汗液尿液糞便第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四三、幾種常見傳染病1、HIV傳播途徑：性接觸傳播、血液傳播、母嬰傳播職業(yè)暴露后存在著感染HIV的危險性，但實際感染HIV的機率是很低的。有研究資料表明：針刺皮膚破損：0.33%粘膜接觸：0.09%（CI0.06-0.5%）職業(yè)暴露后是否感染取決于接觸的性質(zhì)、接觸物的多少、在接觸物中所含的HIV濃度等。第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四體液中的HIV精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四2、HBV(乙肝)傳播途徑：血液傳播、性接觸傳播、昆蟲叮咬傳播、胎源性傳播、生活密切接觸傳、醫(yī)源性傳播第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四3、梅毒傳播途徑性接觸傳播：這是主要的傳染途徑；血液傳播；胎盤傳播；其他：接吻，哺乳;接觸有傳染性損害病人的日常用品第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四4、HCV傳播途徑

血源性傳播生活密切接觸傳播性傳播母嬰傳播昆蟲叮咬傳播第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四四、職業(yè)暴露的預防及處理

（一）加強醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護知識的教育，強化自我防護意識，增強職業(yè)暴露防護的自律性；（二）嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標準，貫徹標準預防原則，加強自我防護；（三）醫(yī)院加強職業(yè)暴露預防資金的投入，提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務人員提供安全的工作環(huán)境。

第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四標準預防

概念：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。

標準預防既強調(diào)防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人，也強調(diào)疾病從病人傳至醫(yī)務人員和病人傳至醫(yī)務人員再傳至病人。因此，標準預防既保護病人又保護醫(yī)務人員，故又稱為所謂的雙向防護。

第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四標準預防的措施

1、洗手：接觸每個病人前后，每次操作前后都要洗手接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。2、戴手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；醫(yī)務人員皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理操作時必須戴雙層手套；在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。

第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四3、口罩、面罩、護目鏡和隔離衣

：有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時，醫(yī)務人員應當戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡、隔離衣或者圍裙等，減少通過破損皮膚和粘膜感染的危險性。4、可重復使用的設備：（1）可復用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設備，在用于下一病人時根據(jù)需要進行消毒或滅菌處理。(2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。(3)需重復使用的利器，應放在防刺的容器內(nèi)，以便運輸、處理和防止刺傷。(4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進行無害化處理。

第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四5、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒：(1)對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。(2)在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。(3)可重復使用的餐飲具應清洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。(4)復用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四6、急救場所可能出現(xiàn)需要復蘇時，用簡易呼吸囊(復蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。7、醫(yī)療廢物應按照國家頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》及其相關法律法規(guī)進行無害化處理。

第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四暴露后處理（一）緊急處理

1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四（二）上報1、報告（醫(yī)生向感控醫(yī)生報告、護士或工勤人員向感控護士報告）2、填寫銳器傷報告卡，并請科室負責人簽字后送交感染辦。

登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和患者的姓名、性別、年零、診斷、祥細通迅、住址，包括親屬的姓名及祥細通迅及住址；暴露處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。3、感染辦組織專家評估暴露情況并拿出處置方案（應在4小時內(nèi)完成，最長不超過24小時）第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四HBV暴露后預防第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四HIV暴露后預防開始給藥時間及持續(xù)時間：HIV暴露后預防開始用藥時間越早越好，最好不要超過24-36小時；超過1-2周仍應給藥；給藥持續(xù)時間為28天效果

雖然暴露后有些藥物可以預防HIV感染，但并不是100%有效，有資料報道，服用藥物后可以減少81%的危險第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四藥物用量及療程基本用藥：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的聯(lián)合制劑雙汰芝（AZT齊多夫定/3TC拉米夫定）300mg/次2/日28天強化用藥：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的聯(lián)合制劑+蛋白酶抑制劑；雙汰芝+佳息患（IDV印地那韋）800mg3次/日或奈非那韋（NFV）750mg,3次/日28天第29頁，共32頁，2023年，2月20日，