引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)

關(guān)于引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)第1頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四意義CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)作為CT介入學的重要診斷方法，在疾病診斷治療中起重要作用。是近年來用以診斷肺部疾病的一種微創(chuàng)性檢查方法，它具有定位準確、檢出率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已被臨床廣泛使用，并顯示出來極高的臨床診斷價值。第2頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四適應癥孤立性病變多發(fā)病變肺良性病變需取得局部感染細菌學診斷以確定治療計劃放、化療前取得細胞組織學診斷胸腔積液、胸膜增厚伴肺部腫塊的定性診斷第3頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四禁忌癥血管瘤、血管性病變、凝血障礙性病變、包蟲病嚴重肺氣腫、肺纖維化、肺動脈高壓；肺內(nèi)或胸腔內(nèi)化膿性病變；動－靜脈畸形、動脈瘤；嚴重出血傾向；穿刺行徑有肺大皰、或肺囊腫嚴重惡病質(zhì)不能配合第4頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)前準備常規(guī)檢查出凝血時間、血小板計數(shù)、心電圖等。完善CT檢查，評估手術(shù)風險等術(shù)前禁食4~6h，以防術(shù)中嘔吐術(shù)前談話、簽字，并向病人及家屬詳細說明手術(shù)過程訓練病人在平靜呼吸下屏氣，以便在術(shù)中很好配合第5頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)準備手術(shù)器械包穿刺針標本固定液涂片玻片第6頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四穿刺針第7頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四操作過程體位選擇CT掃描病灶進針位置、深度及角度選擇消毒、鋪單、局麻進針到位CT掃描確認位置活檢取組織第8頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四體位選擇上葉、肺門――仰臥位中葉――仰臥位側(cè)方入路下葉基底段、背段――俯臥位原則：醫(yī)師方便操作，患者能夠耐受第9頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四CT掃描明確病變位置、大小、形態(tài)、與周圍組織關(guān)系在體表相應部位放置金屬標記（自制的導管柵形條），以穿刺包塊為中心做局部CT掃描。選擇最佳層面和穿刺點，測量出進針方向、角度和深度檢查床固定在選定層面位置，打開定位燈以其光標為橫坐標，固定的標記物為縱坐標，確定皮膚穿刺點，龍膽紫標記。第10頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四第11頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四穿刺點選擇穿刺點：皮膚至病變最短距離處穿刺層面：顯示病灶最大層面處第12頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四穿刺前準備常規(guī)消毒鋪單，局部2%利多卡因5ml局部浸潤麻醉。穿刺針置于皮下穿刺點準備進針穿刺時囑患者平靜呼吸下屏氣第13頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四穿刺掃描囑病入平靜呼吸下屏氣，按預定角度、深度快速進針達病變部位再行CT掃描確認針尖己到達病變理想位置第14頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四切割法獲取組織用福爾馬林液固定標本第15頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥術(shù)后再次CT掃描，觀察有無血氣胸等并發(fā)癥。并發(fā)癥處理：少量氣胸無需處理，但需密切觀察肺不張肺組織壓縮30%以上者，要觀察有無進展，必要時排氣和閉式引流縱膈氣腫要注意其嚴重后果，要密切觀察咯血輕度多為自限性，嚴重者可給予止血對癥治療。第16頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四肺穿影響因素操作者的熟練程度病理細胞學醫(yī)師的診斷水平穿刺部位、穿刺點定位不準穿刺針選擇不當標本處理不當