常規(guī)臨床化學檢驗臨床意義

關于常規(guī)臨床化學檢驗臨床意義第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三生物化學蛋白質、核酸的結構和功能糖、脂類、蛋白質、核酸的代謝生物氧化基因信息的傳遞第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三臨床生物化學相關代謝物質與量的變化疾病狀態(tài)下

治療監(jiān)測疾病預防

藥物療效和預后判斷

臨床實驗診斷第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三生物化學臨床生物化學的主要任務分子生物學免疫學化學生物學探討疾病的發(fā)病機制研究病理過程中出現(xiàn)的特異性化學標志物研究病理過程中體內特定成分的改變第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三生化檢驗在疾病診斷和治療中的應用診斷特異性疾病為某些疾病的早期診斷提供篩選試驗監(jiān)測疾病的病情好轉、惡化、緩解等輔助評價治療效果治療藥物監(jiān)測遺傳病產(chǎn)前診斷第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三檢驗科生化室肝全、腎全、脂全凝血電泳

尿液生化其它（心臟標志物等）第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三一.肝功能檢查1.TBIL2.DBIL3.ALP4.ALT5.AST6.GGT溶血可能引起ALT、AST、LDH升高第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三總蛋白（TP）白蛋白（ALB）前白蛋白（PA）轉鐵蛋白（TRF）巖藻糖苷酶（AFU）---原發(fā)性肝癌血氨---肝昏迷、Reye’s綜合征、先天性代謝紊亂酸性磷酸酶（ACP）---前列腺淀粉酶（AMY）---胰腺第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三二.腎功能檢查1.尿素（BUN）2.尿酸（UA）3.肌酐（CRE）第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三三.血脂總膽固醇甘油三酯高密度脂蛋白低密度脂蛋白脂蛋白（a）載脂蛋白（ApoA、ApoB、ApoE）第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三四.電解質KNaClCO2CaPMg第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三糖代謝紊亂的檢查第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三糖的生理功能氧化供能：占人體所需能量的50％～70％人體的主要組成成分：蛋白聚糖、糖蛋白構成結締組織、軟骨和骨的基質糖蛋白、糖脂是細胞膜的成分第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三氧化供能血糖(3.9～6.1mmol/L)轉化成其它物質（甘油、脂肪酸、氨基酸等）合成糖原超過腎糖閾時經(jīng)尿排出胰島素糖異生食物中的糖類糖原分解胰高血糖素、腎上腺素、生長激素、皮質醇第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三血糖測定葡萄糖氧化酶法：

葡萄糖+O2+H2O 葡萄糖酸+H2O2H2O2+苯酚+4-氨基安替比林醌亞胺(520nm)+H2O

顏色深淺在一范圍內與葡萄糖濃度成正比?？崭寡牵‵PG):至少8小時不攝入含熱量食物后的血漿葡萄糖含量。參考范圍：3.9～6.1mmol/LGODPOD第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三臨床意義升高：出現(xiàn)糖尿病癥狀加上隨機血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L可診斷糖尿病。第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三血糖降低胰島素分泌過多對抗胰島素的激素分泌不足肝糖原貯存缺乏其他

生理性低血糖第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三血糖測定的影響因素全血標本放置1h,室溫血糖降低0.44mmol/L，4℃降低0.06～0.17mmol/L，因此全血標本應在2h內（最好30分鐘）分離血清或血漿待測。不同抗凝劑對血糖穩(wěn)定性的影響：NaF抗凝，采全血3h后，血糖僅降低0.56mmol/L，其后一直穩(wěn)定。全血比血漿約低10%；空腹血糖，末梢血比靜脈血低0.22mmol/L。第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三

糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三OGTT試驗的應用診斷妊娠糖尿病（GDM）診斷糖耐量減退（IGT）有無法解釋的腎病、神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變，其隨機血糖<7.8mmol/L人群復查，以獲取流行病學數(shù)據(jù)第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三OGTT試驗的方法將75g無水葡萄糖溶解在300ml水中，坐位取血后5分鐘內口服，服糖后每隔30分鐘取血1次，共4次。于采血同時，每隔1小時留取尿液作尿糖試驗。第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三葡萄糖耐量曲線第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三糖化蛋白糖化蛋白：糖類物質通過糖基和蛋白質的氨基酸基團結合形成的糖基化產(chǎn)物。影響因素：糖化蛋白濃度主要受相關蛋白質半壽期及某一時期內平均血糖水平影響，不受飲食、運動及每天的血糖波動的影響。臨床意義：

主要用于評估血糖控制效果，不用于診斷。第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三糖化血紅蛋白由葡萄糖和血紅蛋白的氨基酸殘基縮合而成。糖化Hb有多種結構，主要成份為HbA1c，約占80％。HbA1c濃度與紅細胞壽命和6～8周內血糖的平均濃度有關，反應檢測前1～2個月內的平均血糖水平。國際公認的監(jiān)測血糖控制水平的最佳指標。第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三脂類代謝紊亂的檢查第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三血漿脂蛋白

第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三血脂測定

甘油三酯(TG)總膽固醇(TC)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)載脂蛋白A1(apoA1)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)載脂蛋白B(apoB)第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三血脂測定的臨床意義

早期發(fā)現(xiàn)與診斷高脂蛋白血癥協(xié)助診斷動脈粥樣硬化癥評價動脈粥樣硬化性心血管疾病患病風險監(jiān)測評價飲食與藥物治療效果第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三膽固醇測定-膽固醇氧化酶法

膽固醇酯+H2OCHE膽固醇＋游離脂肪酸膽固醇＋Ｏ2COD△4－膽甾烯酮＋H2O22H2O2＋4－氨基安替比林＋酚POD醌亞胺

醌亞胺的最大吸收峰在500nm，吸光度與標本中的膽固醇含量成正比．參考范圍：《血脂異常防治建議》規(guī)定，TC＜5.20mmol/L為合適范圍，5.23～5.69mmol/L為邊緣性增高，5.72mmol/L以上為升高。第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三

酶法測定TG

第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三HDL-C和LDL-C的參考范圍HDL-C:我國《血脂異常防治建議》中提出，HDL-C的合適范圍為>1.00mmol/L。LDL-C:合適范圍<3.12mmol/L，邊緣升高為3.15～3.61mmol/L，升高為>3.64mmol/L。NCEPATPⅢ明確要求，高脂血癥患者血LDL-C的治療目標定為2.6mmol/L以下。第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三載脂蛋白測定測定方法：免疫透射比濁法。測定項目：apoAⅠ、apoAⅡ、apoB100、apoCⅡ、apoCⅢ、apoE等。臨床意義：apoAⅠ隨HDL-C水平變動；apoB隨TC和LDL-C水平變動。AS和CHD時apoAⅠ下降、apoB升高。CHD時apoB升高比TC、LDL-C升高更有意義；腦血管病時，以apoAⅠ和HDL-C下降更為明顯。第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三血脂紊亂與動脈樣硬化總膽固醇（TC)升高甘油三酯（TG）升高HDL-C和apoA1降低Lp(a)和hsCRP

LDL-C和apoB升高第34頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三鉀、鈉、氯測定離子選擇電極法檢測電極表面電位的改變，依鉀電極、鈉電極或氯電極與參比電極表面電位變化的大小計算樣本中鉀離子、鈉離子或氯離子的含量。參考范圍：血清鉀：3.5～5.5mmol/L

血清鈉：135～145mmol/L血清氯：96～106mmol/L

腦脊液氯：

120～130mmol/L

第35頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三低鉀血癥

K+<3.5mmol