心臟介入術后的護理

關于心臟介入術后的護理第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四心臟介入手術心臟介入是一種新型診斷與治療心血管疾病技術，經(jīng)過穿刺體表血管，在數(shù)字減影的連續(xù)投照下，送入心臟導管，通過特定的心臟導管操作技術對心臟病進行確診和治療的診治方法，它是目前較為先進的心臟病診治方法，進展也非常迅速，它介于內科治療與外科手術治療之間，是一種微創(chuàng)的診治方法。包括冠狀動脈造影術、PTCA+支架術、二尖瓣球囊擴張術、射頻消融術、起搏器植入術、先天性心臟病介入治療、冠狀動脈腔內溶栓術。第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四什么是冠狀動脈造影術冠狀動脈造影術是顯示冠狀動脈解剖及病理改變的可靠方法，也是判斷冠心病介入治療適應癥的必要手段，同時又是診斷冠心病的“金標準”。第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四術前準備心理準備

指導患者進行憋氣訓練訓練患者做強有力的咳嗽指導患者進行床上（平臥位）排尿練習皮膚準備和過敏試驗

術前做碘過敏試驗，陰性者方可實施造影術。術日晨置靜脈留置針，術前摘下身上金屬物品排空膀胱后送入導管室。

第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四術后護理病情觀察飲食護理活動指導心理護理第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四病情觀察監(jiān)測生命體征的變化心臟介入術后的病人應給予心電、血壓、呼吸及血氧飽和度監(jiān)護,以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。常規(guī)準備除顫器及急救用品,支架術后易發(fā)生冠狀動脈急性栓塞、冠狀動脈痙攣、急性心肌梗死或心源性休克,應多巡視手術患者,囑病人有心前區(qū)疼痛時及時訴說,遵醫(yī)囑給予止痛藥,做好急性心導管準備。第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四病情觀察觀察有無出血和血腫密切觀察穿刺處有無滲血、出血及血腫，足背動脈搏動情況，肢端皮膚的溫度、色澤及靜脈回流情況。每30~60分鐘檢查穿刺部位有無滲血。腹股溝穿剌處用鹽袋(重量為1000g)壓迫止血,一般壓迫時間為6～8h,術側肢體制動24小時，臥床休息24小時。橈動脈穿剌處加壓腕帶包扎，術后2小時根據(jù)傷口情況,開始給加壓包扎傷口減壓—稍松解腕帶,以后每隔2小時逐漸增加放松的程度。6小時后拆除腕帶—減壓結束。第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四病情觀察觀察有無低血壓

1.反射性低血壓由疼痛、恐懼、外周大動脈受到刺激（包括拔管綜合征）等原因引起，患者表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、心率迅速減慢、四肢濕冷、惡心嘔吐、視力模糊。

2.血容量不足、藥物使用不當引起的低血壓。第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四病情觀察觀察有無下肢靜脈血栓形成術后病人術側肢體需24h勿彎曲,對于某些患者,可因平臥位時下肢靜脈血流速度減慢,加之彈力繃帶加壓包扎影響靜脈回流,可致下肢靜脈血栓形成,特別是術側肢體,病人可有一側下肢腫脹,皮膚略顯紫色。因此,在病人制動期24h內,應注意對肢體的按摩。但對有下肢靜脈曲張或靜脈炎的患者一定不要用力按壓下肢。第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四病情觀察觀察造影劑引起的不良反應

由于術中所用的造影劑含碘濃度高、劑量大、注射速度快、不良反應發(fā)生率增加，因此術前常規(guī)應作碘過敏試驗，發(fā)生時間通常在注入含碘造影劑后數(shù)分鐘至半小時內，偶見數(shù)小時至數(shù)日后出現(xiàn)的遲發(fā)反應。輕度：面潮紅、頭痛、嘔吐、蕁麻疹；中度：反復嘔吐、呼吸困難、劇烈腹痛、面部水腫；重度：全身抽搐、呼吸暫停、心跳驟停。應囑患者多飲水，加速造影劑的排泄。發(fā)現(xiàn)不良反應及時給予對證處理。觀察尿量，靜脈輸液500～1000ml，鼓勵病人多飲水，以利于造影劑排泄，密切觀察尿量，1h內尿量不少于800ml，必要時給予利尿劑。

第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四飲食護理

因術后極易引起腹脹,一般不宜飲食過飽,不宜進食不易消化的食物,不宜喝牛奶、豆?jié){、碳酸飲料,不宜吃生冷食物。最好吃一些粥類、湯類或半流質食物,待可以下床活動后再如常進食。有些病人因害怕術后大、小便而不愿進食或喝水是錯誤的,這樣會造成低血壓、低血糖等嚴重后果,特別不利于造影劑的排出,因此要鼓勵病人多飲水，一般4小時內攝入量維持在1000~2000毫升，必要時靜脈補液，以保證液體量。第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四活動指導術后病人一定要臥床,術側肢體絕對制動24h,如要大、小便應在床上進行,但為了有利于康復,減少并發(fā)癥的發(fā)生,絕對制動期過后,可以在醫(yī)護人員的指導下進行活動,方法如下:①術側肢體制動時,非術側肢體可以自由活動。②當穿刺處的鹽袋取下后,病人可以側臥,但必須是在保證術側肢體勿彎曲的前提下。第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四心理護理

介入手術對病人來說是一種嚴重的心理應激源,可直接影響病人的正常心理活動,并由此對術后康復產(chǎn)生影響。指導病人要避免情緒緊張,減少刺激,保持樂觀,忌發(fā)怒。對于不同情況的病人要與他們多交談和溝通,用通俗易懂的語言講解術后的注意事項,使病人真正了解其重要性,幫助病人樹立信心,消除顧慮和恐懼。第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四術后常見并發(fā)癥排尿困難腹脹長時間臥床引起的腰痛精神緊張第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四術后常見并發(fā)癥及護理排尿困難原因有排尿姿勢的改變，術前未能很好的訓練床上使用便器,以及術后要求絕對臥床引起，可采取誘導排尿的方法，如聽流水聲、熱敷下腹部等，>4小時不排尿者，需行導尿術，注意第一次放尿量<800毫升，以免膀胱過度回縮。第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四術后常見并發(fā)癥及護理腹脹因臥床引起腸蠕動減慢,進食不易消化的食物,手術消毒時受涼等也可引起腹脹,應給予腹部保暖、腹部熱敷及腹部按摩,嚴重時可用藥物或胃腸減壓等緩解癥狀。第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四術后常見并發(fā)癥及護理醫(yī)院的病床較硬或床墊過軟,臥床時間較長等可出現(xiàn)腰痛,此外,病人有骨質增生或腰椎病變也可出現(xiàn)腰痛?？蛇x用軟硬適中的床墊或在腰部墊一些柔軟、舒適的棉織品,定時做腰部按摩等均可緩解腰痛,必要時給予止痛劑。第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四術后常見并發(fā)癥及護理醫(yī)院的病床較硬或床墊過軟,臥床時間較長等可出現(xiàn)腰痛,此外,病人有骨質增生或腰椎病變也可出現(xiàn)腰痛?？蛇x用軟硬適中的床墊或在腰部墊一些柔軟、舒適的棉織品,定時做腰部按摩等均可緩解腰痛,必要時給予止痛劑。第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四術后常見并發(fā)癥及護理介入術后病人因精神緊張,長時間臥床不舒服,探視人員多等可引起失眠,可以通過自我精神調整,減少探視,保持環(huán)境安靜等方法解決,必要時可以使用鎮(zhèn)靜劑。第19頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四出院指導指導病人按時服藥,注意劑量準確,定期復查凝血酶原時間。飲食有規(guī)律，不要暴飲暴食，多吃蔬菜、水果，增加粗纖維飲食；戒煙酒，不和濃茶、濃咖啡等。適當參加體育鍛煉，運動量以不引起心臟不適或氣短為指標，如果運動后脈搏大于休息時20次