心跳驟停心肺復(fù)蘇

關(guān)于心跳驟停心肺復(fù)蘇第1頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四所需要的僅僅是一雙手，

你的一顆愛(ài)心和一雙手可以救人。生命系于千鈞一發(fā)的時(shí)刻第2頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)成人心跳驟停心跳驟停

各種原因?qū)е滦呐K突然停止排血。及時(shí)有效的復(fù)蘇可能會(huì)使患者恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能，反之延遲無(wú)效的復(fù)蘇會(huì)導(dǎo)致顱腦不可逆損傷，導(dǎo)致腦死亡第3頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一旦呼吸、心跳驟停:

3秒后—頭暈10秒后—暈厥30-40秒后—瞳孔散大，60秒后—呼吸停止、大小便失禁4-6分鐘后—大腦細(xì)胞不可逆死亡人體內(nèi)沒(méi)有氧儲(chǔ)存器，一旦缺氧，所有重要臟器功能受損！

時(shí)間就是生命!!!

救命的黃金時(shí)刻：最初的4分鐘到6分鐘！第4頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四爭(zhēng)分奪秒大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過(guò)6分鐘存活率僅4%。超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。第5頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四成人心臟驟停的病因：1.心源性原因：冠心病最多見(jiàn)，約占80%，其他如瓣膜病變、心肌炎、心肌病、高度房室傳導(dǎo)阻滯等。2非心源性原因：電擊、雷擊、溺水、嚴(yán)重的電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、藥物中毒或過(guò)敏、麻醉意外等。第6頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟驟停的臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失瞳孔散大動(dòng)脈搏動(dòng)消失心音消失無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息皮膚蒼白、發(fā)紺第7頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)：室顫或室撲最常見(jiàn)；心室停搏4種類(lèi)型：心室纖顫無(wú)脈室速無(wú)脈電活動(dòng)心室停搏第8頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心跳驟停的診斷突發(fā)意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失主要診斷依據(jù)。突發(fā)意識(shí)喪失、呼吸停止、面色蒼白或發(fā)紺診斷。第9頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肺腦復(fù)蘇術(shù)基本概念：心肺復(fù)蘇（CPR)：是指用人工的方法幫助呼吸心跳驟停的患者盡快建立呼吸與循環(huán)，從而保證心、腦、腎等重要臟器的血氧供應(yīng)，而采取的急救措施稱(chēng)為心肺復(fù)蘇術(shù)。第10頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇（CPCR）：對(duì)心跳呼吸驟?；颊咚扇〉闹荚诨謴?fù)生命活動(dòng)和智能的一系列及時(shí),規(guī)范,有效的搶救措施。

基礎(chǔ)生命支持（BLS）進(jìn)一步生命支持（ACLS）延續(xù)生命支持（PLS）第11頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四基礎(chǔ)生命支持（BLS)

（一）啟動(dòng)急救系統(tǒng)（二）心肺復(fù)蘇是整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中最關(guān)鍵的一步第12頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（一）啟動(dòng)急救系統(tǒng)第13頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)所需時(shí)間

我國(guó)：16分鐘日本：8分鐘美國(guó)：5分鐘第14頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇

（二）心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）

胸部按壓（C，compression）開(kāi)放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）電擊除顫（D，defibrillation）

第15頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。第16頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四理由二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開(kāi)放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。更改為CAB程序，可以盡快開(kāi)始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。第17頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四理由三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲](méi)有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開(kāi)放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇。第18頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四理由四、對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。第19頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)的對(duì)象——猝死者(呼吸、心跳驟停）猝死：指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料外的心跳呼吸停止，在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡。創(chuàng)傷觸電溺水過(guò)敏、中毒急癥第20頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟1、評(píng)估判斷（叫）2、呼救求援（叫）3、調(diào)整體位4、判斷脈搏和呼吸5、胸外按壓(C)6、開(kāi)放氣道（A)7、人工呼吸(B)8、30:2做5個(gè)循環(huán)第21頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇—BLS（識(shí)別）識(shí)別判斷：醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒(méi)有或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見(jiàn)，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過(guò)培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無(wú)反應(yīng)、沒(méi)有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽(tīng)，感覺(jué)”呼吸的識(shí)別辦法。

→重呼輕拍啟動(dòng)急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED（除顫儀）：呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。第22頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。第23頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)

1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。第24頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

第25頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)第26頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)●頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷至少5cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等●按壓-通氣比值：30：2

第27頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：

1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面〔胸背部墊硬板〕2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少下陷5cm

4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成

7）CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷第28頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)第29頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯(cuò)誤第30頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓速率至少為每分鐘100次成人按壓幅度至少為5厘米保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過(guò)度通氣第31頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開(kāi)放氣道：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開(kāi)放氣道時(shí)應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。●仰頭-抬頦法

托頜法(外傷時(shí))第32頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)仰頭-抬頦法將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。第33頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)托頜法

將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開(kāi)，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開(kāi)放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。第34頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：

口對(duì)口：開(kāi)放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出，胸廓回落避免過(guò)度通氣第35頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）第36頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四小兒心臟驟停小兒常見(jiàn)原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等窒息是小兒心跳呼吸驟停的主要直接原因第37頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（一）評(píng)估環(huán)境是否安全（保己救人）一、評(píng)估判斷（二）判斷病人意識(shí)1.從病人腳側(cè)進(jìn)入。2.雙側(cè)耳朵邊輕拍重喊。同志，你怎么了？第38頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四嬰兒意識(shí)判斷方法…拍打嬰兒足底觀察有無(wú)反應(yīng)第39頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四、檢查脈搏和呼吸

中、食指放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動(dòng)2～3cm同時(shí)快速評(píng)估呼吸時(shí)間＜10秒力度適中成人頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查第40頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四嬰兒肱動(dòng)脈脈搏檢查法

中食指于嬰兒上臂中點(diǎn)內(nèi)側(cè)部位

觸摸檢查肱動(dòng)脈第41頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四若無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)-胸外心臟按壓五、胸外按壓成人和兒童的定位定位方法：兩乳頭連線中點(diǎn)按壓部位：胸骨中下1/3交界處嬰兒的定位：乳頭連線下方第42頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四成人按壓手法雙手掌根重疊十指相扣掌心翹起手指離開(kāi)胸壁嬰兒按壓手法兒童按壓手法第43頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四按壓方式：?jiǎn)问终聘螂p手掌根重疊按壓深度：胸廓前后徑的1/3—1/2兒童的胸外心臟按壓按壓部位：兩乳頭連線下方水平按壓方式：雙手拇指重疊中指與無(wú)名指按壓深度：胸廓前后徑的1/3—1/2嬰兒的胸外心臟按壓第44頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四六、開(kāi)放氣道(Airway,A)開(kāi)放氣道前清理口鼻腔可見(jiàn)異物。仰頭舉頦法雙手抬頜法脊椎損傷時(shí),專(zhuān)業(yè)人員用開(kāi)放氣道第45頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈30度。傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈60度。傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度。鼻孔朝天成人>8歲兒童1—8歲嬰兒<1歲第46頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四六、人工呼吸口對(duì)口口對(duì)口鼻口對(duì)鼻嘴包嘴、捏鼻翼、吹2秒口離開(kāi)、松鼻翼、胸廓隆起剛剛好吹氣量700~1000毫升第47頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四口對(duì)口人工呼吸的操作要點(diǎn)始終保持氣道開(kāi)放吹氣時(shí)不能漏氣連吹2次，讓病人出氣確保胸部升起并維持1s頻率:成人10-12次/分,兒童/嬰兒12-20次/分第48頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四嬰兒如何進(jìn)行人工呼吸？口對(duì)鼻呼吸口對(duì)口鼻呼吸牙關(guān)緊閉時(shí)如何進(jìn)行人工呼吸？第49頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四按壓與吹氣比成人C與B比例為30：2C與B反復(fù)交替進(jìn)行每5個(gè)循環(huán)或2min評(píng)估脈搏、呼吸一次兒童及嬰兒-單人：同成人：30：2-雙人：兒童：15:2

嬰兒：15:2C與B反復(fù)交替進(jìn)行，每8個(gè)循環(huán)或2min評(píng)估脈搏、呼吸一次當(dāng)5個(gè)循環(huán)結(jié)束后先評(píng)估頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如果沒(méi)有馬上繼續(xù)第二個(gè)5個(gè)循環(huán)，如果頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，呼吸恢復(fù)，評(píng)估瞳孔、肢端等，將病人安置成復(fù)原體位。第50頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇有效指征觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)收縮壓大于60mmhg自主呼吸恢復(fù)瞳孔縮小有對(duì)光反射。面色、口唇、甲床、皮膚顏色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。第51頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇可終止的條件傷病員恢復(fù)自主呼吸和心跳-----活了醫(yī)務(wù)人員確定被救者已死亡-----死了有專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救-----來(lái)了施救超過(guò)30分鐘，精疲力盡-----累了第52頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四對(duì)于確定死亡時(shí)應(yīng)注意：搶救持續(xù)時(shí)間：視病人和當(dāng)時(shí)環(huán)境而定，但不少于30分鐘死亡記錄的科學(xué)性，要有自我保護(hù)意識(shí)必須要有一段死亡心電圖紙死亡記錄中不要出現(xiàn)“搶救無(wú)效臨床死亡”第53頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期四電擊除