心電圖機的原理以及維護保養(yǎng)

關(guān)于心電圖機的原理以及維護保養(yǎng)第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四學習指導掌握：心電圖的基本操作步驟掌握:心電圖機的基本用途掌握:心電圖各導聯(lián)的安放位置熟悉:心電圖機的保養(yǎng)知識第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四概述

心電圖機是指能接收心臟產(chǎn)生的微弱電流(mv級)，并記錄心電圖的儀器裝置。由主機、記錄器、導聯(lián)線3部分組成有單通道、3通道、12通道等幾種類型，提倡用12通道心電圖機。第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四各種型號的心電圖機單導聯(lián)心電圖機多導聯(lián)心電圖機第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四適用范圍

1.心肌、心包疾病

2.心律失常：臨床上心電圖能正確診斷心律失常的類型及程度。

3.判斷藥物對心臟的影響：如洋地黃、奎尼丁、胺碘酮等。

4.判斷水與電解質(zhì)紊亂：特別鉀代謝失常，能提示高鉀血癥、低鉀血癥。第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四工作原理

1.用兩個電極連接身體表明構(gòu)成電路，經(jīng)放大后記錄成曲線，就是心電圖

2.心電圖記錄的是心臟激動電場中電位的變化第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四基本結(jié)構(gòu)包括：主機,肢電極,胸電極,電源線,地線主機肢電極、胸電極電源線、地線第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四基本結(jié)構(gòu)心電圖機的主機正視圖波形顯示屏操作面板

提手打印紙窗

導聯(lián)接口

電源接口第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四基本結(jié)構(gòu)第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四安裝連接

（一）連接電源線和地線：電源線接口接在儀器電源插口，電源插頭插入插座；地線連接在儀器側(cè)面地線連接端口和地線接口處。（二）安裝記錄紙：按照操作規(guī)定安裝記錄紙。（三）連接導聯(lián)線：導聯(lián)線連接在儀器側(cè)面相應(yīng)位置，并固定好。第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四地線和心電圖機的連接方法地線和電源的連接方法第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四四肢電極連接胸電極連接第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四操作步驟（一）操作準備步驟：1.環(huán)境準備：環(huán)境應(yīng)隱蔽、通風、向陽、室內(nèi)溫度可調(diào)節(jié)；診斷床寬大于80㎝；遠離電磁干擾。2.用品準備：心電圖機、電源線、地線、導聯(lián)線、心電圖紙、導電膏或酒精、棉簽等3.患者準備：做好解釋工作，消除患者緊張心理；患者在準備檢查前應(yīng)充分休息；清潔患者電極放置部位的皮膚或剃毛。4.儀器準備：電源電壓應(yīng)在220V±10％范圍內(nèi)；須有良好可靠接地。第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四操作步驟(二)操作步驟1.解釋2.連接地線和導聯(lián)線3.安放導聯(lián)電極4.接通電源，打開主機5.檢測描筆位置，檢查性能6.選擇導聯(lián)，描記心電圖第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四操作步驟

(三)結(jié)束步驟

1.檢查完畢，關(guān)閉電源；小心移開導聯(lián)線。

2.取下所記錄心電圖，標記姓名、年齡、診斷、檢查日期和時間、導聯(lián)名稱。

3.擦干凈患者胸前導電糊，協(xié)助患者穿衣；詢問患者感受，作出檢查評價；整理床單位和用物。第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)用方法(一)常用導聯(lián)的安放

1.標準導聯(lián)又稱為標準肢體導聯(lián)，它直接將兩個電極的電位加到心電放大器的輸入端，所記錄的電壓為兩者之差。包括：

Ⅰ導聯(lián)：左臂正極，右臂負極

Ⅱ?qū)?lián)：左腿正極，右臂負極

Ⅲ導聯(lián)：左腿正極，左臂負極第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四標準導聯(lián)標準雙極肢體導聯(lián)的電極位置及正負極連接方法第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)用方法2.加壓單極肢體導聯(lián)：單極肢體導聯(lián)所獲得的電壓較小，若將中心點略加改變，可使電壓波幅增大50％而不影響其波形。

第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四加壓單極肢體導聯(lián)加壓單極肢體導聯(lián)的電極位置及連接方法第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)用方法3.胸導聯(lián)：自胸部電極引出的電位經(jīng)過一個電阻至心電放大器輸入端的正極，將負極連接中心電端，中心點的電位基本不隨心臟激動而變化。胸導聯(lián)是單極導聯(lián)，引出的電壓就是胸電極安放處的身體表面的心臟激動時的電位變化。第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四胸導聯(lián)

胸導聯(lián)的連接方法第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四胸導聯(lián)的位置V1

胸骨右緣第四肋間。V2

胸骨左緣第四肋間。V3

在V2和V4連線的中點。V4

在鎖骨中線第五肋間。V5

左腋前線與V4同一水平面上。V6

左腋中線與V4同一水平面上。

第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四胸導聯(lián)的位置胸電極的連接位置第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)用方法

（二）注意事項

1.注意室溫調(diào)節(jié)和檢查環(huán)境的隱蔽性。

2.患者在準備檢查前應(yīng)充分休息，取仰臥位，放松肢體；如患者放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)過多，應(yīng)先清潔皮膚或剃毛。

3.在使用過程中患者和儀器只能通過導聯(lián)線連接。應(yīng)盡量避免不必要的干擾因素。第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)用方法

4.為減少電極與皮膚的空隙，增加導電性能，應(yīng)直接使用導電膏涂擦放置電極部位的皮膚。涂導電膏時應(yīng)根據(jù)導聯(lián)放置位置，相互分開，不可涂成一片，避免短路。

5.為了能在平臥時描記V7、V8、V9等，背部的電極安放，最好采用扁平吸盤電極或一次性監(jiān)護電極。第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)用方法

6.當心電圖波形與患者的病情特征不相符合時，應(yīng)選擇其它檢查方法來幫助診斷。

7.對于瓣膜活動、心音變化、心肌功能狀態(tài)等，心電圖不能提供直接判斷，要借助其它的檢查方法如來共同診斷。

8.由于心電圖的波形改變受生理性、病理性或解剖學變異等諸多因素的影響，不能單憑心電圖作出超越其許可范圍的診斷結(jié)論。第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)用方法

9.如發(fā)現(xiàn)胸壁導聯(lián)有無法解釋的異常T或U波時，應(yīng)檢查電極是否松動脫落，或嘗試將電極的位置稍微偏移一些，此時若波形變?yōu)橥耆?，則可認為這種異常的T波或U波是由于心臟沖撞胸壁，使電極的極化電位發(fā)生變化而引起的偽差。

第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)用方法

10.如果發(fā)現(xiàn)Ⅲ和/或aVF導聯(lián)的Q波較深，應(yīng)重復(fù)描記這些導聯(lián)的心電圖。若此時Q波明顯變淺或消失，則可考慮橫膈抬高所致，反之不能排除外下壁心肌梗死。

11.如心率﹥60次/min而PR﹥0.22s者，應(yīng)取坐位再記錄以判斷是否有房室傳導阻滯。第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四安全使用1.使用前閱讀說明書，熟悉性能、操作方法、注意事項

2.機器要充分預(yù)熱

3.使用心電圖機時室溫應(yīng)在20℃左右

4.與病人連接的導聯(lián)和電極必須可靠

5.使用完畢要切斷電源

6.操作完畢小心移開導聯(lián)線第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四故障排除

(一)來自交流電源干擾：其特點是呈鋸齒狀，頻率為每秒50周～60周。

(二)來自患者方面因素：因寒冷、緊張產(chǎn)生肌肉震顫或體位移動，過度呼吸運動等，均可產(chǎn)生干擾。

(三)操作不當引起的干擾：如電極板縛得過緊；導電膠太少；操作者與患者接觸；未接地線等。第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

常見的3種干擾現(xiàn)象第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四清潔消毒

(一)清潔心電圖機和導聯(lián)線定期清潔。儀器本體和導聯(lián)線接口不可用液體擦洗，只能用干紗布擦拭。清潔方法為用紗布蘸上水或消毒用酒精等液體輕輕擦洗后，用干紗布徹底擦干，以免影響心電圖的記錄。第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四清潔消毒

(二)清潔電極類配件電極和肢夾使用后先用洗滌劑擦洗，再用清水沖洗干凈后用紗布抹干；必要時用紫外線消毒主機及配件，防止細菌交叉感染；禁止使用強氧化溶劑擦拭肢夾和電極，防止金屬部件氧化和橡膠老化。第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四日常管理

1.定點放置，隨時處于備有狀態(tài)。

2.按照廠家的規(guī)定進行周期性的定期檢查。

3.定期檢查的項目包括：心電圖機的開關(guān)按鈕有無松動或裂痕；有無電極導聯(lián)線的斷線及破損；確定波形顯示；確認送紙功能；確認電池的電壓；確認有無電源線破損和漏電。

4.部件要根據(jù)使用頻率不同而在規(guī)定的時間內(nèi)更換。第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四維護保養(yǎng)

1.使用完畢及時整理和消毒

2.導聯(lián)線等使用時切忌用力牽拉和扭折

3.定期充電

4.避免高溫、受潮、塵土、撞擊

5.用后蓋防塵套

6.定時檢測第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四案例分析

李某，男性，56歲，因上腹部不適1天入院。病人于發(fā)病前一晚進食大量海鮮和飲酒后引起腹脹不適，無嘔吐、無腹瀉，自服“嗎丁啉”后上腹疼痛無緩解，到醫(yī)院就診。既往有高血壓、高膽固醇病史6年，否認胃病史。擬“心肌梗死待查”收入心血管科，作為當班護士，你要為病人做一份心電圖檢查。請問你應(yīng)該怎么做？第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四實踐指導

1.解釋檢查意義，清潔皮膚，涂導電膏。

2.準確安放12導聯(lián)心電圖電極。

3.接通電源后檢查描筆的位置；按1毫伏定標電壓鍵，檢查方波振幅的距離。

4.檢查完畢，選擇導聯(lián)，描記心電圖。依次描記的順序是：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6導聯(lián)。一般每個導聯(lián)分別記錄3～6個完整的心動周期。

5.描記完畢，關(guān)上電源，取下心電圖紙，標記受檢者資料、檢查日期和時間、導聯(lián)名稱。第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四學習檢測

1.心電圖檢查的適應(yīng)癥包括：()A.心肌、心包疾病B.確定心肌梗死的部位和性質(zhì)C.判斷心包炎D.判斷心率失常

E.判斷水電解質(zhì)失衡

2.下列那些是標準肢體導聯(lián)()A.Ⅰ導聯(lián)B.Ⅱ?qū)?lián)C.Ⅲ導聯(lián)

D.avR導聯(lián)E.avF導聯(lián)第38頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四學習檢測3.上肢安置電極的位置()A.腕關(guān)節(jié)上