心肺復蘇應急演練

關于心肺復蘇應急演練第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四流程一、發(fā)現(xiàn)病情階段1.護士巡房時發(fā)現(xiàn)患者病情異常，迅速進行病情初步判斷——意識、觸摸頸動脈10s，耳聽面感判斷患者有無自主呼吸2.核對腕帶，呼叫醫(yī)生及其他工作人員，準備搶救車3.予患者去枕平臥，解開衣領褲帶，看搶救開始時間4.醫(yī)生到達前，護士先開始進行胸外心臟按壓第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四流程二、搶救階段1.醫(yī)生到場，護士簡單向醫(yī)生匯報患者病情，醫(yī)生對患者進行簡單病情判斷2.開放氣道，仰頭抬頜法，去除口腔分泌物，檢查有無義齒，有義齒的取出2.一名護士與醫(yī)生配合，以30:2的比例進行心肺復蘇，5個循環(huán)為一組3.另一名護士遵醫(yī)生口頭醫(yī)囑建立靜脈通路，靜推急救藥品，給病人予心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四流程三、搶救成功后續(xù)階段1、一組心肺復蘇結束，醫(yī)生再次對患者病情進行判斷——心率、血壓、末梢循環(huán)及瞳孔，宣布搶救成功2.醫(yī)生通知家屬，告知病情，聯(lián)系120外送繼續(xù)治療3.護士予患者低流量持續(xù)吸氧，整理床單位及用物，與醫(yī)生核對搶救時使用的急救用物后做好記錄，繼續(xù)做好病情觀察第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四流程四、搶救未成功階段1.一組心肺復蘇結束后，醫(yī)生再次進行病情判斷，判斷搶救未成功2.按上述比例再進行一組心肺復蘇，如此循環(huán)3.護士遵醫(yī)生口頭醫(yī)囑繼續(xù)進行急救藥物的注射第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四心肺復蘇—BLS（識別）識別判斷：醫(yī)務人員在檢查患者反應時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法?！睾糨p拍啟動急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED：呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進行的急救措施。第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四心肺復蘇—BLS（CAB）脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動脈，1歲一下肱動脈

●醫(yī)務人員檢查脈搏的時間不應超過10秒，如10秒內沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED（如果有的話）。第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四心肺復蘇—BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四心肺復蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：胸骨下半段，兩乳頭連線中點處；立即胸外心臟按壓第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四●按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。心肺復蘇—BLS(CAB)第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四心肺復蘇—BLS(CAB)●頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm

壓下后應讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四心肺復蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：

1）患者應該以仰臥位躺在硬質平面

2）肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內，按壓與放松時間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內完成

7）CPR過程中不應搬動患者并盡量減少中斷第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復蘇—BLS(CAB)第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四心肺復蘇—BLS(CAB)正確錯誤第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四心肺復蘇—BLS(CAB)高質量心肺復蘇：按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過度通氣第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四心肺復蘇—BLS（CAB）開放氣道：●去除氣道內異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。●仰頭-抬頦法（常用）托頜法(外傷時)第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四心肺復蘇—BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議基礎救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四心肺復蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四心肺復蘇—BLS（CAB）第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四心肺復蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手擠壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴張，超過1s第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四心肺復蘇—BLS(CAB)第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四內容建議識別無反應，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內未捫及脈搏（醫(yī)務人員）心肺復蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復蘇心肺復蘇—BLS(CAB)第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四心肺復蘇—BLS(CAB)重新評價:單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應每2min應更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四第24頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四操作流程七、判斷搶救成功1.搶救過程中隨時觀察病人的自主呼吸及心跳是否恢復。2搶救成功指征：口述患者復蘇指征：（10秒）瞳孔—散大的瞳孔開始回縮。面色—由紫紺變紅潤。大動脈—頸動脈可以摸到搏動。上肢收縮壓—60mmHg神志—眼球活動，對光反射出現(xiàn)，手腳活動。呼吸—自主呼吸出現(xiàn)。10

八、搶救成功，協(xié)助病人取合適臥位，整理床單位及用物，進行進一步生命支持。（10秒）①維持穩(wěn)定：血壓：升壓藥，口述2-3種藥物名稱（腎上腺素，去甲腎上腺素，阿拉