心臟與大血管解剖

關(guān)于心臟與大血管解剖第1頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四一影像學(xué)檢查技術(shù)第2頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四X線檢查普通檢查透視攝影后前位右前斜位左前斜位左側(cè)位(常規(guī)心臟四位片)搏動(dòng)性改變第3頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四攝影radiography攝影要求：球管焦點(diǎn)至膠片距離2m(心臟遠(yuǎn)達(dá)片)體位后前位（posteroanteriorprojection,PA）左前斜位（leftanteriorobliqueprojection,LAO）：向右旋轉(zhuǎn)600右前斜位（rightanteriorobliqueprojection,RAO）：向左旋轉(zhuǎn)450

～600+吞鋇左側(cè)位（leftlateralprojection,LL）：向右旋轉(zhuǎn)900+吞鋇嬰幼兒：平臥前后位第4頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四PALLRAOLRO第5頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

心血管造影檢查右心造影股靜脈右側(cè)心腔和肺血管適用于右心及肺血管的異常及伴有紫紺的先天性心臟病左心造影周圍動(dòng)脈左心腔適用于二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣口狹窄、心室間隔缺損等第6頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四主動(dòng)脈造影周圍動(dòng)脈主動(dòng)脈起始部適用于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，主-肺動(dòng)脈隔缺損等冠狀動(dòng)脈造影周圍動(dòng)脈主動(dòng)脈的左、右冠狀動(dòng)脈開口適用于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病第7頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四CT檢查常規(guī)CT掃描超速CT掃描CTA大血管病變心包疾病心臟活動(dòng)觀察心臟功能評價(jià)（心室容量、心搏出量）心肌和血流灌注評價(jià)大血管病變第8頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四MRI檢查MRI的優(yōu)勢心臟大血管內(nèi)流動(dòng)的血流呈流空低信號,與周鄰肌壁形成自然對比無創(chuàng)性、多方位成像二維MR血管成像(MRA)呼吸心跳影響,加用心電門控時(shí)間長缺陷第9頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四成像方法橫軸位,前斜位,冠狀位平行于室間隔的心臟長軸位垂直于室間隔的心臟長軸位垂直于室間隔的心臟長短軸位第10頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四脈沖序列SE序列梯度回波序列(GRE)MRI電影技術(shù)心功能血管成像血流的評價(jià)動(dòng)態(tài)觀察心臟瓣膜病心內(nèi)分流病變顯示解剖結(jié)構(gòu)第11頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四影像學(xué)檢查的綜合應(yīng)用平片：常規(guī)檢查，透視為其補(bǔ)充B超：可顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能，實(shí)時(shí)，為心臟疾病的首選方法，特殊患者受限心血管造影：有創(chuàng)，但是冠脈疾病及其它血管性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對心臟畸形診斷有重要價(jià)值CT及MR：時(shí)間分辨率不及US和CAGCTA和MRA在三維顯示方面優(yōu)于CAG顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能方面MR優(yōu)于CT冠脈鈣化檢測CT優(yōu)于MR灌注顯像可評價(jià)缺血壞死的心肌第12頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四X線解剖第13頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四心臟、大血管的正常投影心臟、大血管的搏動(dòng)心臟、大血管的形態(tài)心臟、大血管的大小正常心血管造影表現(xiàn)主要內(nèi)容第14頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

心臟、大血管正常投影第15頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四后前位觀察要點(diǎn)：1、各心緣的影像結(jié)構(gòu)2、心臟的位置3、相反搏動(dòng)點(diǎn)4、主要觀察肺血情況和各房室大小第16頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四后前位在透視下觀察，心左緣下段左心室與肺動(dòng)脈的搏動(dòng)方向相反，兩者的相交點(diǎn)為相反搏動(dòng)點(diǎn)。該點(diǎn)的上下兩緣呈“翹翹板”樣運(yùn)動(dòng)。是判斷左右心室的重要標(biāo)志。右緣上段為上腔靜脈右緣下段則為右心房左緣上段為主動(dòng)脈結(jié)左緣中段肺動(dòng)脈段(心腰)左緣下段為左心室緣相反搏動(dòng)點(diǎn)各心緣解剖第17頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四右前斜位觀察要點(diǎn)：1、心臟的位置2、各心緣的影像結(jié)構(gòu)3、心前間隙、心后間隙4、食管的三個(gè)壓跡5、胃泡的位置6、主要觀察右心室和左心房的增大情況第18頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四觀察要點(diǎn)：1、心臟的位置2、各心緣的影像結(jié)構(gòu)3、心前間隙、心后間隙4、心胸接觸面、心膈接觸面、室間溝5、胃泡的位置6、主肺動(dòng)脈窗的結(jié)構(gòu)7、主要觀察左心室和右心房的增大情況左前斜位第19頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四觀察要點(diǎn)：1、心臟的位置2、各心緣的影像結(jié)構(gòu)3、心前間隙、心后間隙4、主肺動(dòng)脈窗的結(jié)構(gòu)5、主要觀察左心室和右心房的增大情況左側(cè)位第20頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四心臟、大血管的搏動(dòng)主動(dòng)脈搏動(dòng)肺動(dòng)脈搏動(dòng)左心室搏動(dòng)右下肺動(dòng)脈正常無搏動(dòng)右心房搏動(dòng)第21頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四相反搏動(dòng)點(diǎn)在透視下后前位觀察，心左緣下段左心室與肺動(dòng)脈的搏動(dòng)方向相反，兩者的相交點(diǎn)為相反搏動(dòng)點(diǎn)。該點(diǎn)的上下兩緣呈“翹翹板”樣運(yùn)動(dòng)。是判斷左右心室的重要標(biāo)志。室間溝在透視下左前斜位觀察，在深吸氣時(shí)，心隔面上心室段下端常見一淺溝，稱室間溝。為左右心室交界點(diǎn)，是判斷左右心室的重要標(biāo)志。兩種動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)第22頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

心臟、大血管的形態(tài)觀察要點(diǎn)：1、心長軸一水平夾角2、體型3、心隔面大小4、主動(dòng)脈球部5、心腰部第23頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四橫位心斜位心垂直心第24頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四心臟、大血管的大小心臟最大橫徑與胸腔最大橫徑之比。是心臟整體有無增大的主要指標(biāo)。正常值為0.47~0.52，平均值為0.5心胸比率第25頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四0.5 正常上限0.51~0.55 輕度增大0.56~0.60 中度增大>0.60 重度增大心胸比率=心臟橫徑T1+T2胸廓橫徑T第26頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四1、體型2、年齡3、體位4、呼吸狀態(tài)影響心臟、大血管大小形態(tài)的生理因素第27頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四年齡影響心臟、大血管大小形態(tài)嬰幼兒老年人第28頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四呼吸狀態(tài)影響心臟、大血管大小形態(tài)呼氣相吸氣相第29頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四右心系統(tǒng)上、下腔靜脈右心房右心室及肺動(dòng)脈左心系統(tǒng)肺靜脈與左心房左心室主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈正常心血管造影第30頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四右心造影上下腔靜脈位于右緣呈垂直走向上下腔靜脈位于后方呈垂直走向腔靜脈第31頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四右心房右心造影位于右側(cè)呈卵圓形形成右心緣第二弧右緣為上下腔靜脈凹陷切跡為瓣膜開口位于后方呈卵圓形上下腔靜脈開口位于后側(cè)前方為瓣膜開口第32頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四右心造影位于右側(cè)呈圓錐形左緣向左凹為室間隔中左上為心尖部左上呈管狀為流出道位于前方呈新月形前緣為室前壁后緣為室間隔上方呈管狀為流出道右心室第33頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四肺動(dòng)脈右心造影位于右側(cè)斜向左上方呈倒“人”字形左右分出左右肺動(dòng)脈下端為瓣膜開口位于主動(dòng)脈前方自前向后呈弧形走向前端為瓣膜開口后為左右肺動(dòng)脈分支第34頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四左心造影肺靜脈上肺靜脈于肺門處斜向上起行下肺靜脈于肺門下向呈水平走行上肺靜脈于肺門上方向上分出下肺靜脈于心后緣向后下分出第35頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四左心房左心造影位于心影中部呈橢圓形左右緣為上下肺靜脈分出下方為瓣膜開口位于主動(dòng)脈窗氣管分叉下方呈橢圓形前方為主動(dòng)脈根及瓣膜后方為食管第36頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四左心室左心造影位于心影左緣呈斜置橢圓形左下為心尖部由左下向內(nèi)上為重疊為流出、入道于心影前方呈長方形上呈圓管狀為流出道下為流入道第37頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四主動(dòng)脈左心造影主動(dòng)脈根心影中部呈三個(gè)袋狀突出主動(dòng)脈呈先右上后左下行徑主動(dòng)脈部位于前上方升、降主動(dòng)脈上方形成弓狀弓上有三個(gè)主要分支第38頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四肺動(dòng)脈造影正位相左斜位相第39頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四主動(dòng)脈造影左斜位相第40頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四冠狀動(dòng)脈影右圓錐支銳緣支房室結(jié)支肌支心室支后降支前降支對角支間隔支回旋支鈍緣支膈支心室前支左冠狀動(dòng)脈影右冠狀動(dòng)脈影第41頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四前降支

對角支間隔支回旋支

鈍緣支膈支

(后側(cè)分支)

心室前支右前斜位左冠狀動(dòng)脈影第42頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四前降支

對角支間隔支回旋支

鈍緣支膈支

(后側(cè)分支)

心室前支左前斜位左冠狀動(dòng)脈影第43頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四右圓錐支銳緣支房室結(jié)支肌支心室支后降支右前斜位右冠狀動(dòng)脈影第44頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四右圓錐支竇房結(jié)支銳緣支房室結(jié)支心室支后降支左前斜位左冠狀動(dòng)脈影第45頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四MRI解剖

第46頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四組織T1WI質(zhì)子密度T2WI流動(dòng)血液黑黑黑大血管壁黑灰灰灰心肌灰灰灰白心包灰灰灰白心包脂肪白白白灰心、大血管信號強(qiáng)度特征第47頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四橫斷面解剖第48頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四第49頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四第50頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四冠斷面解剖第51頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四第52頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四第53頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四第54頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四失斷面解剖第55頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四第56頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四第57頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四長軸斷面解剖第58頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四平行于室間隔，顯示左房、左室清楚左室長軸層面第59頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四CineMRI顯示二尖瓣及主動(dòng)脈瓣第60頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四左室短軸A.定位像。B.SE典型層面解剖，前方為右心室，后方為左心室。第61頁，共66頁，2023年，