手術(shù)治糖尿病及肥胖癥

關(guān)于手術(shù)治糖尿病及肥胖癥第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病的危害常見臨床表現(xiàn)（略）常見并發(fā)癥第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病危害常見并發(fā)癥第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病疾病負擔(dān)目前現(xiàn)狀

糖尿病已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康的慢性疾病之一，由于糖尿病所引起的冠心病、腎病、視網(wǎng)膜病及神經(jīng)病變等是造成患者致死、致殘的主要原因。根據(jù)美國糖尿病協(xié)會（ADA）2010年的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，有以下四種情況之一者即可診斷為糖尿病：（1）HbA1C≥6.5%；（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；（3）OGTT試驗中2小時血糖≥11.1mmol/L；（4）有高血糖的癥狀或高血糖危象，隨機血糖≥11.1mmol/L。

第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病疾病負擔(dān)目前現(xiàn)狀根據(jù)WHO的資料，世界糖尿病的發(fā)病率呈逐年大幅上升趨勢。我國目前的成人糖尿病患病率約為9.7%，總數(shù)約有9000萬，其中2型糖尿?。?/p>

type2diabetesmellitus，

T2DM）占90%。第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病的防治（傳統(tǒng)五駕馬車）第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病的治療（五駕馬車之一）健康宣教第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病的治療（五駕馬車之一）健康宣教第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病的防治（五駕馬車之二）飲食療法第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病的防治（五駕馬車之三）藥物治療第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病的防治（五駕馬車之四）運動鍛煉第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病的防治（五駕馬車之五）糖尿病綜合治療（并發(fā)癥治療）第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病的防治（五駕馬車之五）糖尿病綜合治療（并發(fā)癥治療）第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病防治困惑??????第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病防治困惑??????第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四有沒有更好的防治辦法呢？

糖尿病防治探索………糖尿病是一種古老的內(nèi)科疾病，傳統(tǒng)的治療方法包括飲食治療、運動治療、口服降糖藥治療及注射胰島素治療等，然而這些治療方法很難從根本上治愈糖尿病，保持患者血糖的長期穩(wěn)定，也不能從根本上阻止糖尿病各種并發(fā)疾病的發(fā)生和發(fā)展。嚴格的飲食控制和反復(fù)的血糖水平波動對患者造成持續(xù)精神壓力，并影響著生活質(zhì)量?；颊咂惹行枰环N能良好控制糖尿病及其并發(fā)癥的治療手段。第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病治療希望—手術(shù)治療手術(shù)治療糖尿病的由來---治療肥胖癥第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病治療的希望—手術(shù)治療手術(shù)治療糖尿病的由來—減肥手術(shù)第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)治療糖尿病-中國糖尿病外科治療指南外科治療機理：（1）減少了食物的攝入與吸收，從而減少能量的攝取與糖代謝負荷；（2）降低患者的體重，減少由于單純性肥胖的脂肪堆積所造成的胰島素抵抗；（3）胃腸道重建后改變了腸—胰島素軸激素的分泌，從而改善糖代謝。（4）胃腸的肽類激素如：Ghrelin、PYY、GLP-1胰多肽等提高胰島素敏感性的激素分泌增加，從而有助于增加胰島素敏感性，降低血糖；第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)治療糖尿病-中國糖尿病外科治療指南手術(shù)方法：1、Roux-en-Y胃腸短路手術(shù)（Roux-en-YGastricBypass）、2、迷你胃腸短路術(shù)（MiniGastricBypass）、膽胰曠置術(shù)和十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)（BPD&BPD-DS）、3、袖狀胃切除術(shù)（SLEEVE）和可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)（LAGB）第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四常用的幾種手術(shù)方法第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)適應(yīng)癥（1）患者年齡≤65歲；（2）患者T2DM的病程≤15年；（3）患者胰島儲備功能在正常下限1/2以上，C肽≥2。在經(jīng)歷長期的非手術(shù)治療后效果不佳或不能耐受者，均可考慮行胃腸外科手術(shù)的治療。第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)適應(yīng)癥雖然目前的初步數(shù)據(jù)顯示在正?；虺厍液喜⒂?型糖尿病的患者（BMI<28kg/m2）也有較好的效果，但仍需在充分知情同意的基礎(chǔ)上行進一步的臨床隨機對照研究及論證。

第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)適應(yīng)癥同時，患者無嚴重的精神障礙、智力障礙；患者充分了解治療糖尿病的手術(shù)方式，理解及愿意承擔(dān)手術(shù)的潛在并發(fā)癥風(fēng)險，理解術(shù)后飲食、生活習(xí)慣的改變的重要性并愿意承受；患者能積極配合術(shù)后隨訪等方面也是手術(shù)選擇的考慮因素。第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）無論術(shù)前采用飲食控制、口服藥物治療或是胰島素治療的患者，術(shù)后不再需要上述任何的干預(yù)措施，亦可長期保持隨機血糖＜11.1mmol/L、空腹血糖＜7.0mmol/L、OGTT試驗2小時血糖＜11.1mmol/L、A1C＜6.5%者，可判定為治愈。第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（2）術(shù)前需使用胰島素方能控制血糖，而術(shù)后僅需口服藥物或飲食調(diào)整即可控制血糖至正常者，可判定為糖尿病緩解。（3）術(shù)前需要口服降糖藥物方能控制血糖，而術(shù)后僅需飲食調(diào)整即可控制血糖至正常者，可判定為糖尿病緩解。第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（4）術(shù)前有明顯的2型糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。術(shù)后這些糖尿病并發(fā)癥消失或緩解者，判定為治療有效。（5）術(shù)前除2型糖尿病外，有代謝紊亂綜合癥的其它表現(xiàn)出現(xiàn)，如肥胖、高血脂、高血壓、呼吸睡眠暫停綜合癥等。術(shù)后這些代謝紊亂綜合癥消失或緩解，亦判定為治療有效。第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四國內(nèi)外開展情況胃轉(zhuǎn)流手術(shù)(gastricbypass,GBP)和膽胰轉(zhuǎn)流手術(shù)(biliopancreaticdiversion,BPD)對2型糖尿病的治愈率最高，可達83-95%。PoriesWJ,MacDonaldKJ,FlickingerEG,etal.IstypeIIdiabetesmellitus(NIDDM)asurgicaldisease?AnnSurg.1992,215(6):633-642.ScopinaroN,AdamiGF,MarinariGM,etal.Biliopancreaticdiversion.WorldJSurg.1998,22(9):936-946.DeMariaEJ.Laparoscopicadjustablesiliconegastricbanding.SurgClinNorthAm.2001,81(5):1129-1144.KarasonK,LindroosAK,StenlofK,etal.Reliefofcardiorespiratorysymptomsandincreasedphysicalactivityaftersurgicallyinducedweightloss:resultsfromtheSwedishObeseSubjectsstudy.ArchInternMed.2000,160(12):1797-1802.

第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四國內(nèi)外開展情況國內(nèi)情況：王存川等.腹腔鏡胃旁路手術(shù)治療2型糖尿病的現(xiàn)狀及存在問題.中國第一胖在廣州行手術(shù)治療第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四國內(nèi)外開展情況國內(nèi)開展情況第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四國內(nèi)外開展情況國際開展情況ComparisonoflaparoscopicRoux-en-Ygastricbypasswithlaparoscopicsleevegastrectomyformorbidobesityortype2diabetesmellitus:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrialsJian-FangLi,MDDan-Dan