截肢及康復(fù)治療

關(guān)于截肢及康復(fù)治療第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四截肢的慨念截肢的康復(fù)治療選擇假肢的因素

介紹內(nèi)容第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四

將肢體某一部分從骨組織連貫處切除稱之為截肢，其中在關(guān)節(jié)部位的切除稱為關(guān)節(jié)離斷。截肢amputatlon截肢的慨念第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四

為挽救或延長(zhǎng)傷病員的生命而不得不采用的手術(shù)。肢體完全喪失功能，截肢后安裝假肢更有利于功能恢復(fù)。截肢目的截肢的慨念決定截肢時(shí)必須非常慎重，嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證。第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四

血循環(huán)障礙：周圍血管疾病導(dǎo)致的肢體缺血壞死。動(dòng)脈硬化性閉塞癥、雷諾病、糖尿病等。嚴(yán)重創(chuàng)傷：動(dòng)脈閉塞，燒傷、凍傷、腐蝕、毒素等引起組織壞死。嚴(yán)重感染：肢體感染己危及生命，比如嚴(yán)重毒血癥者。神經(jīng)疾病：引起運(yùn)動(dòng)或感覺障礙，合并久治不愈的皮膚潰瘍。腫瘤：肢體發(fā)生惡性腫瘤，尤其是各種原發(fā)性惡性腫瘤。先天性發(fā)育異常：先天性畸形，影響功能和美觀。畸形：肢體經(jīng)過病變或創(chuàng)傷，發(fā)生明顯畸形、功能很差。

截肢適應(yīng)征截肢的慨念最主要截肢原因第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四截肢平面第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四假肢對(duì)截肢平面的要求殘肢承重要好長(zhǎng)度適宜殘肢無畸形、無關(guān)節(jié)功能障礙軟組織條件好殘肢肌力應(yīng)在3級(jí)以上骨組織、神經(jīng)組織、肌組織處理良好。全身狀況良好第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四上肢截肢原則殘肢原則上應(yīng)盡量保留長(zhǎng)度，足夠的杠桿力殘肢關(guān)節(jié)功能良好，無攣縮畸形殘肢應(yīng)無痛殘肢皮膚良好第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四肩胛胸廓間截?cái)郌Q肩關(guān)節(jié)離斷SD上臂截?cái)郥H肘關(guān)節(jié)離斷ED前臂截?cái)郥R腕關(guān)節(jié)離斷WD掌部截?cái)嗍种附財(cái)嗌现刂刂目?.0%2.0%0.2%4.4%0.7%第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四上臂截肢殘肢長(zhǎng)度極短殘肢0%~30%短殘肢30%~50%標(biāo)準(zhǔn)殘肢50%~90%長(zhǎng)殘肢90%~100%殘肢長(zhǎng)度公式殘肢長(zhǎng)度（%）=肩峰至殘肢末端（cm）/上臂長(zhǎng)度（cm）×100%第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四前臂截肢殘肢長(zhǎng)度極短殘肢0%~35%短殘肢35%~55%標(biāo)準(zhǔn)殘肢55%~80%長(zhǎng)殘肢80%~100%殘肢長(zhǎng)度公式殘肢長(zhǎng)度（%）=肱骨外上髁至殘肢末端（cm）/前臂長(zhǎng)度（cm）×100%第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四下肢截肢的原則殘肢形狀適合于殘肢皮膚狀況良好膝上或膝下殘肢的形狀最好是倒錐形殘肢的末端應(yīng)當(dāng)有足夠的軟組織作為襯墊殘肢骨骼的末端也必須經(jīng)過適度的修整第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四單側(cè)骨盆截?cái)郒P髖關(guān)節(jié)離斷HD大腿截?cái)郥F膝關(guān)節(jié)離斷KD小腿截?cái)郥T踝關(guān)節(jié)離斷AD足、踝部截?cái)郟F下肢截肢截肢的慨念32.7%0.7%53.8%2.0%2.6%第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四階段內(nèi)容術(shù)前評(píng)估軀體狀況，確定截肢的水平，與患者溝通截肢手術(shù)結(jié)構(gòu)重建，截肢的長(zhǎng)度，肌肉斷端包埋，軟組織覆蓋，神經(jīng)的處理手術(shù)后傷口的愈合，殘肢護(hù)理疼痛的控制康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)與功能訓(xùn)練、心理支持假肢處方了解假肢的性能，選擇假肢，進(jìn)入假肢裝配程序截肢康復(fù)的程序截肢的慨念第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四理想的殘肢

適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度：保證足夠的杠桿和良好的肌肉控制力。殘肢無疼痛：無因神經(jīng)瘤、骨端過長(zhǎng)等引起的疼痛和幻覺痛。傷口良好愈合：切口無炎癥、感染。疤痕最小程度：疤痕與深部組織無粘連。正常的ROM：無關(guān)節(jié)攣縮。殘端形態(tài)穩(wěn)定：保留中等量的軟組織，殘端耐壓、耐磨、定型。截肢的慨念第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四截肢康復(fù)治療

一、殘肢護(hù)理1．促進(jìn)殘肢修復(fù)

傷口愈合遲緩、感染：定時(shí)換藥，抗菌素藥物治療，紫外線照射治療。殘肢腫脹：蠟療、超短波治療

、空氣夾板應(yīng)用，彈力繃帶包扎法。殘肢痛及幻肢痛：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、共鳴火花治療

。疤痕及粘連：音頻電療、蠟療、超聲波治療

、壓力衣治療

。

第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四正確的擺放，防止關(guān)節(jié)攣縮。小腿截肢病人(截肢后膝關(guān)節(jié)不能伸直)——應(yīng)使膝關(guān)節(jié)保持伸直位。大腿截肢病人（關(guān)節(jié)不能后伸，不能內(nèi)收）——髖關(guān)節(jié)保持內(nèi)收、后伸位。其他部位的截肢——應(yīng)盡量使殘肢置于功能位。2．保持良好體位截肢康復(fù)治療

一、殘肢護(hù)理第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四促進(jìn)殘肢成熟定型，采用彈力繃帶包扎法。殘肢包扎有利于改善靜脈回流，減輕腫脹，改善患肢痛的癥狀。理想的殘肢近似于圓柱狀，便于假肢穿脫，有利殘端均勻受力。包扎時(shí)彈力繃帶需斜型纏繞，遠(yuǎn)緊近松，殘肢末端的壓力應(yīng)最大。每2~4小時(shí)重新纏繞一次，夜間持續(xù)包扎。3．保持殘肢良好的形態(tài)截肢康復(fù)治療

一、殘肢護(hù)理第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四保持殘肢皮膚清潔，無污垢、無水泡、無汗疹，每天清洗。殘肢內(nèi)襯套要多次、及時(shí)更換，穿上內(nèi)襯套一定要平整無皺摺。防止擦傷、防止壓瘡、防止感染，如有損傷要定時(shí)換藥。4．殘肢清潔截肢康復(fù)治療

一、殘肢護(hù)理第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四

輕輕拍打或用掌心撫摩殘端，使殘肢皮膚增厚，提高耐受力。用粗布、棉紗擦磨膚，增強(qiáng)對(duì)殘端的感覺刺激，加強(qiáng)皮膚耐磨性。臨時(shí)假肢應(yīng)用，站立、行走時(shí)施于殘肢的壓力。5、截肢耐壓耐磨訓(xùn)練截肢康復(fù)治療

一、殘肢護(hù)理第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四上肢截肢：進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的肌力訓(xùn)練，ROM訓(xùn)練。髖關(guān)節(jié)離斷：加強(qiáng)腰腹肌、髂腰肌、臀肌的訓(xùn)練，防止周邊肌攣縮。大腿截肢：主要是髖部肌、臀肌、大腿肌及髖關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練。小腿截肢：伸、屈膝的訓(xùn)練，保持膝的伸直位，防止膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。二、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練1、殘肢訓(xùn)練根據(jù)截肢的不同部位進(jìn)行針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練截肢康復(fù)治療第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四教導(dǎo)增加肌力的運(yùn)動(dòng)第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w能活動(dòng)，避免因活動(dòng)量減少，體力下降，增加運(yùn)動(dòng)量以耗能，防止體重快速增加，皮下脂肪過多、體重過大。上肢肌力訓(xùn)練，在不穿帶假肢時(shí)，使用腋杖的需要。體力恢復(fù)有助于提高心肺功能，防止肌肉萎縮。2、軀體訓(xùn)練截肢康復(fù)治療二、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四截肢康復(fù)治療三、心理輔導(dǎo)年齡主要心理狀況到假肢中心的表現(xiàn)對(duì)假肢要求殘缺兒童心理創(chuàng)傷不明顯。害怕、苦惱(先天性殘缺多)。失群、孤痹、嫉妒。害羞、好奇?？謶帧⒖摁[。青年截肢顧慮婚姻問題、家庭生活、社會(huì)地位和工作學(xué)習(xí)能力。悲觀失望、缺乏自信心，怕人恥笑。多不愿出門。害羞、沉默?？?女性多)。不愿當(dāng)眾暴露殘肢和使用假肢(上肢殘缺多)。悲觀失望(上肢殘缺多)。代償功能好。外觀漂亮，真實(shí)感強(qiáng)成年截肢顧慮全家生活，本人生活和工作能力。擔(dān)心不能從事原來的工作。沉默寡言。言語過多。急于了解假肢功能。代償功能好。質(zhì)量好，堅(jiān)固耐用，使用壽命長(zhǎng)。老年截肢擔(dān)心影響壽益和晚年生活。精神上需要安慰、鼓勵(lì)和尊敬。生活上需要照顧，臥床、多不出門言語少。不愿作殘肢處理(修整手術(shù)、功能訓(xùn)練、包扎等)代償功能好。輕巧安全。不同年齡心理分析第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四截肢康復(fù)治療截肢者的心理康復(fù)措施

了解和掌握截肢者的心理狀態(tài)。啟發(fā)截肢者說出擔(dān)心的問題，做好說服或解釋。解決能辦到的實(shí)際問題，只要合理就盡量給予滿足。爭(zhēng)取親友一起做工作、解決問題。鼓勵(lì)其振作精神，建立信心，積極參與治療和訓(xùn)練。(續(xù))三、心理輔導(dǎo)第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四

消除陳腐觀念和偏見，傷殘人應(yīng)得到社會(huì)尊重。布置一些圖片、宣傳資料和產(chǎn)品樣品。放映康復(fù)訓(xùn)練的幻燈、錄像或電影，使其了解假肢訓(xùn)練情況。聘請(qǐng)那些殘疾狀況相似或者更嚴(yán)重的截肢者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范表演。在殘肢訓(xùn)練中，患者任何微小的進(jìn)步，及時(shí)進(jìn)行肯定和鼓勵(lì)。截肢康復(fù)治療截肢者的心理康復(fù)措施三、心理輔導(dǎo)第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四1、殘肢條件

肌無力：輕便型材料，耗能少的零部件燒傷、壓瘡、脈管炎、糖尿病等，加裝硅膠內(nèi)襯套。假肢選擇因素第34頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四2、年齡

兒童：能調(diào)整高度的兒童假肢，輕巧的零部件，能吸引兒童。中青年：選擇范圍大，主要適應(yīng)職業(yè)；參加一些適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)；較大體重的患者，選擇強(qiáng)度高的假肢。老年：選擇安全性較高的假肢，可以裝配有鎖定裝置的假肢。女性：可以選擇小巧、輕便的假肢關(guān)節(jié)。假肢選擇因素第35頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四城市：輕便的、靈活的假肢。鄉(xiāng)村：強(qiáng)度大、耐用的假肢。特殊行業(yè)：?jiǎn)我徊僮鞴ぁぞ咝图僦?。環(huán)境潮濕、多塵——選擇能防潮防塵的假肢零部件。