手衛(wèi)生知識(shí)與技能專題培訓(xùn)

關(guān)于手衛(wèi)生知識(shí)與技能專題培訓(xùn)第1頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容手衛(wèi)生洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒第2頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手衛(wèi)生與醫(yī)院感染醫(yī)院感染多為外源性，以接觸傳播為主，主要通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手和醫(yī)用介質(zhì)攜帶傳播。據(jù)美國(guó)CDC估計(jì)，約33.3%的醫(yī)院感染可以通過(guò)良好的手部衛(wèi)生行為來(lái)控制。經(jīng)手傳播是導(dǎo)致病原微生物在醫(yī)患之間交叉感染的主要傳播途徑。醫(yī)務(wù)人員手部暫居菌可引起微生物遷移，引發(fā)醫(yī)院感染。第3頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四傳染源宿主

傳播途徑洗手可以切斷傳播途徑第4頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四安徽霍山血透感染丙肝事件

2009年12月11日安徽省衛(wèi)生廳通報(bào)，霍山縣醫(yī)院發(fā)生的血透病人感染丙肝事件，58名透析病人中，有34例患者血樣進(jìn)行了丙肝病毒核酸檢測(cè)，有28例陽(yáng)性，其中9例為入院前感染,19例患者初步診斷為醫(yī)院感染，累計(jì)感染率達(dá)到32.76%。經(jīng)調(diào)查，霍山縣醫(yī)院相關(guān)科室感染控制意識(shí)單薄，血透室布局不合理；未按規(guī)定開(kāi)展消毒滅菌及透析液等監(jiān)測(cè)，透析機(jī)沒(méi)有做到一人一用一消毒；使用的消毒劑濃度不夠，且未取得相關(guān)批準(zhǔn)文件；血透室醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生意識(shí)淡薄，缺乏相關(guān)感染知識(shí)培訓(xùn)。第5頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四西安交大附院新生兒感染事件

2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。

深度分析：新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無(wú)使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。據(jù)對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。第6頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四連云港新生兒感染事件

2009年11月16日，連云港市某醫(yī)院發(fā)生5例新生兒醫(yī)院感染事件。該院兒科病房5名新生兒自2009年11月14日中午起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、血象高等臨床癥狀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院醫(yī)院感染管理工作沒(méi)有專職人員負(fù)責(zé)，醫(yī)院感染管理制度不健全，沒(méi)有全面落實(shí)消毒隔離制度、監(jiān)督檢查制度及監(jiān)測(cè)制度；內(nèi)、兒科病區(qū)沒(méi)有分開(kāi)設(shè)置，醫(yī)務(wù)人員也未分科設(shè)置；手衛(wèi)生設(shè)施不完善，肥皂潮濕；衛(wèi)生洗手意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生；消毒液配制濃度概念不清。沒(méi)有做到一床一巾一消毒，清潔用具污跡斑斑；瓶撬、砂輪不清潔且未消毒。連云港市市衛(wèi)生局認(rèn)為這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事件。第7頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2009版《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》第8頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范適用范圍第9頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四定義手衛(wèi)生：是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒(surgiaclhandantisepsis):外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。第10頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

洗手的定義洗手：是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過(guò)程。區(qū)分：洗手與手衛(wèi)生的概念第11頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務(wù)人員日常工作手部帶菌量第12頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四洗手是最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防醫(yī)院感染的方法

根據(jù)美國(guó)疾病控制中心（CDC）的統(tǒng)計(jì)，每年有2~3百萬(wàn)的病人發(fā)生院內(nèi)感染，直接導(dǎo)致88000例病人死亡，需額外花費(fèi)45億美元用于治療醫(yī)院感染。我國(guó)根據(jù)全國(guó)院內(nèi)感染控制中心的報(bào)道，醫(yī)院感染發(fā)病率為8%左右，按照我國(guó)每年住院病人為5000萬(wàn)計(jì)算，那么每年將會(huì)有400萬(wàn)的病人發(fā)生院內(nèi)感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160~240億元。這里尚未包括醫(yī)院感染所導(dǎo)致的間接經(jīng)濟(jì)損失和因院內(nèi)感染導(dǎo)致病人死亡所產(chǎn)生的后果。第13頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第14頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四什么時(shí)候選擇流動(dòng)水洗手？必要時(shí)七步第15頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第16頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四兩個(gè)洗手日第17頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2017年世界手衛(wèi)生日主題抵御抗生素耐藥人人有責(zé)第18頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手衛(wèi)生的5個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻第19頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻舉例說(shuō)明第20頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻舉例說(shuō)明第21頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻舉例說(shuō)明第22頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一般洗手的方法和步驟

七字訣：：內(nèi)夾弓大立腕外第23頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一般洗手的考核標(biāo)準(zhǔn)第24頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第25頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程?？焖偈窒疽旱膽?yīng)用指征：手部沒(méi)有可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用快速手消毒劑以代替洗手！第26頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四我院衛(wèi)生手消毒劑品種:便攜式走廊、床頭掛式壁掛式第27頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四全國(guó)醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測(cè)項(xiàng)目衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測(cè)采樣：在醫(yī)務(wù)人員完成衛(wèi)生手消毒后進(jìn)行采樣判定標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌菌落數(shù)≤10cfu/cm2第28頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四什么是外科洗手（surgicalhandantisepsis)?外科手消毒(surgiaclhandantisepsis):外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用NICOLER手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。第29頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四暫居菌的概念暫居菌指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)即可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。第30頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常居菌的概念常居菌指能從大部分人體皮膚分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄生菌，不易被機(jī)械的摩擦清除，一般情況下不致病。第31頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四外科手消毒與醫(yī)院感染SSI是一種常見(jiàn)的醫(yī)院感染，國(guó)內(nèi)報(bào)道其占整個(gè)醫(yī)院感染的10%，僅次于呼吸道和泌尿道感染。第32頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四SSI主要致病菌金黃色葡萄球菌20%凝固酶陰性葡萄球菌14%腸道糞球菌12%大腸埃希菌8%綠膿假單胞菌8%第33頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四SSI細(xì)菌來(lái)源第34頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四何時(shí)需要外科手消毒在佩戴無(wú)菌手套進(jìn)行外科或有創(chuàng)性操作前需要執(zhí)行外科手消毒CardiovascularCatheterization&ElectrophysiologyLab心導(dǎo)管置入、電生理室CriticalCareUnits危重病房LaborandDelivery分娩DialysisUnit血透室EmergencyDepartment急診室InterventionalRadiology介入放射科OperatingRoom手術(shù)室第35頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四外科手消毒原則先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒?！夺t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WTS313-2009第36頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四外科手消毒的進(jìn)展第37頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四對(duì)于醫(yī)護(hù)人員雙手的要求所有醫(yī)護(hù)人員需要遵循手衛(wèi)生指南，保持健康的皮膚和指甲情況，在術(shù)前準(zhǔn)備中考慮到首飾的穿戴情況。醫(yī)護(hù)人員皮膚有破損、滲出、皮炎、新鮮紋身時(shí)不應(yīng)當(dāng)直接接觸病人進(jìn)行操作。醫(yī)護(hù)人員指甲長(zhǎng)度應(yīng)小于1/4英寸（約6.3毫米）。指甲修剪應(yīng)當(dāng)在進(jìn)入限制區(qū)前進(jìn)行。在手術(shù)準(zhǔn)備環(huán)境中，不應(yīng)當(dāng)佩戴人工指甲。在手術(shù)準(zhǔn)備環(huán)境中，不應(yīng)當(dāng)佩戴戒指。在洗手前，手表和手鐲需要被移除。第38頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

對(duì)于醫(yī)護(hù)人員雙手的要求：

——指甲不應(yīng)超出指尖第39頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB（革蘭氏陰性細(xì)菌）的危險(xiǎn)因素。

第40頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四《免刷式外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)》操作步驟第一步：操作前準(zhǔn)備個(gè)人準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第41頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第二步：操作流程，又分為兩步：1.清潔洗手：按內(nèi)外夾弓大立腕清洗雙手及前臂至肘上1/3處。徹底沖洗，擦干雙手及前臂。第42頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.快速手消毒：分為3小步步驟一步驟二步驟三第43頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第三步：效果評(píng)價(jià)與理論提問(wèn)。第44頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四外科手消毒過(guò)程中應(yīng)注意的關(guān)鍵點(diǎn)無(wú)菌觀念：觸碰？水倒流？順序：揉搓順序？沖洗順序？范圍：雙手、前臂、上臂下1/3全覆蓋力度：適宜？時(shí)間：時(shí)間不夠？干燥問(wèn)題：手部未達(dá)到干燥穿手術(shù)衣戴手套？濺濕衣褲？手?jǐn)[放位置：過(guò)肩？低于腰部？連臺(tái)之間：直接更換手套或僅完成消毒劑揉搓？2014年版《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》要求連臺(tái)手術(shù)之間應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒注意：考核過(guò)程中失分最嚴(yán)重的一項(xiàng)!!!第45頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四不正確洗手容易遺漏的部位第46頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四外科手消毒平均手衛(wèi)生依從性并不高。原因？Time時(shí)間Frequency頻率Coverage覆蓋面Skincondition

皮膚狀況2012年下半年，我科做過(guò)免刷式外科手消毒質(zhì)量的摸底調(diào)查，當(dāng)時(shí)依從率（正確率）僅為63.6%。從2013年開(kāi)始，我們的崗前培訓(xùn)，就增加了《手衛(wèi)生知識(shí)與技能的專題培訓(xùn)》！目前為止，我院外科手消毒質(zhì)量調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，免刷式外科手消毒的依從率（正確率）在85%以上。第47頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四外科洗手依從率低的最關(guān)鍵原因洗手產(chǎn)品對(duì)皮膚的刺激頻繁洗手、刷手（現(xiàn)已免刷式）長(zhǎng)時(shí)間戴手套其它原因干燥、寒冷的氣候用熱水/冷水洗手沒(méi)有使用護(hù)手霜，潤(rùn)膚露擦手紙巾的質(zhì)量手部皮膚損傷已成為醫(yī)務(wù)人員洗手依從性低的原因之一?。。〉?8頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四有人采用戴雙層手套來(lái)替代外科洗手？？？外科洗手意義：減少皮膚上的細(xì)菌從手術(shù)醫(yī)生釋放抗菌活性應(yīng)盡可能廣譜，對(duì)細(xì)菌和霉菌有效持久活性18％（5－82％）的手套在術(shù)后都有很小的破損，超過(guò)80％未被外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)手術(shù)2小時(shí)以后，35％的手套證實(shí)是有破損的雙層手套仍有可能破損，且4％在術(shù)后未被發(fā)現(xiàn)第49頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四為什么選擇手套替代外科手消毒不合理？三重屏障理論：在手術(shù)過(guò)程中，病原微生物進(jìn)入人體，必須通過(guò)三道屏障，第一道是手套，第二道是皮膚天然屏障，第三道洗手液抑菌屏障。第50頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四外科手消毒劑的選擇第51頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四理想的配方：CHG+酒精三氯生對(duì)霉菌無(wú)效，持久活性差；季胺鹽類的消毒劑（苯扎氯胺、苯扎溴胺）消毒效果較差，一般需配合以上主要皮膚消毒劑免洗外科手消毒液的理想配方：0.5-1%CHG(葡萄糖酸洗必泰)+60-95%酒精酒精具有快速殺菌作用，但沒(méi)有持久活性CHG具有持久和累積活性大量的保濕、護(hù)膚劑第52頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四外科手消毒效果評(píng)價(jià)方法細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)法：AIP生物熒光法：檢測(cè)結(jié)果間接反映出微生物或有機(jī)物的含量，出結(jié)果快、操作簡(jiǎn)便、靈敏、便于攜帶等優(yōu)點(diǎn)第53頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四全國(guó)醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測(cè)項(xiàng)目外科手消毒效果監(jiān)測(cè)采樣：在醫(yī)務(wù)人員完成外科手消毒后進(jìn)行采樣判定標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌菌落數(shù)≤5cfu/cm2第54頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四關(guān)于手套清潔手套：