手外傷與斷指再植

關于手外傷與斷指再植第1頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四病史損傷時間處理方法用藥情況污染程度病人年齡，職業(yè)第2頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四三次檢查第一次檢查急診室第二次檢查麻醉前第三次檢查手術中第3頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第一次檢查急診室全身情況出血情況傷口情況第4頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第二次檢查麻醉前創(chuàng)口大小，皮膚缺損范圍深部組織損傷情況，包括骨、肌腱，血管和神經(jīng)常規(guī)拍攝X片第5頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第三次檢查手術中進一步檢查皮膚缺損范圍和深部組織情況決定手術方案第6頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四Restposition 腕關節(jié)背伸10-15度 輕度尺偏 掌指，指間關節(jié)半屈曲位 各指尖向舟狀骨結節(jié)手外傷第7頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四手外傷Functionposition 腕關節(jié)背伸20度-35度 輕度尺偏 拇指對掌位 掌指、指間關節(jié)半屈曲位，屈曲角度較一致第8頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第9頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四了解創(chuàng)口的部位皮膚缺損的估計皮膚活力的判斷皮膚第10頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四皮膚活力的判斷顏色和溫度毛細血管回流試驗形狀和大小長寬比例順行或逆行出血情況第11頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四肌腱損傷的檢查肌腱損傷的處理無人區(qū)肌腱損傷第12頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第13頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第14頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第15頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第16頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第17頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第18頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四動脈損傷表現(xiàn)皮色蒼白皮溫降低指腹癟陷動脈搏動消失第19頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四靜脈回流障礙皮色青紫腫脹動脈搏動良好毛細血管回流加快第20頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四正中神經(jīng)損傷拇指對掌功能障礙橈側三個半手指感覺障礙第21頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尺神經(jīng)損傷環(huán)、小指爪形手畸形手部尺側、環(huán)指尺側、小指掌側感覺障礙夾紙試驗陽性第22頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四橈神經(jīng)損傷手背橈側，橈側三個半手指近節(jié)指間關節(jié)近端感覺障礙第23頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四骨關節(jié)損傷骨折的一般癥狀骨折的特有體征X線第24頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第25頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第26頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四治療目的防止感染促進一期愈合挽救部分損傷恢復功能第27頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四傷口止血，減少污染了解傷口情況8小時以內(nèi)盡可能一期修復一期閉合傷口固定在功能位一般處理原則第28頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四急診室處理消毒紗布覆蓋平臥，抬高患肢加壓包扎止血第29頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四急診室處理很少需用止血帶不要鉗夾動靜脈第30頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四治療原則清潔創(chuàng)面閉合傷口矯正畸形修復損傷組織制動與活動第31頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四清潔創(chuàng)面徹底仔細第32頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四閉合傷口爭取傷后12小時爭取一期閉合傷口第33頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四一期縫合的目的促進創(chuàng)口愈合避免感染、肉牙和疤痕形成第34頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四不能一期縫合的情況人畜咬傷快速槍傷人畜排泄物或肥料污染農(nóng)機損傷嚴重擠壓傷觀察24~48小時第35頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四矯正畸形骨折移位關節(jié)脫位第36頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四修復損傷組織爭取一期修復，不留待二期處理骨折復位內(nèi)固定關節(jié)脫位修復斷裂肌腱和神經(jīng)吻合重要血管吻合修復第37頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四制動與活動肌腱吻合3~4周神經(jīng)吻合3周關節(jié)脫位3周骨折根據(jù)情況第38頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四清創(chuàng)術的目的切除受污染的組織去除傷口內(nèi)的異物清除失去活力的組織第39頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四清創(chuàng)術的步驟（一）洗刷洗刷只限于傷肢皮膚三遍沖洗包括污染的創(chuàng)面消毒皮膚第40頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四清創(chuàng)術的步驟（二）清創(chuàng)按方向按層次先淺后深按組織第41頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四清創(chuàng)術的步驟（三）沖洗3%過氧化氫溶液0.1%新潔而滅溶液或洗必泰溶液生理鹽水第42頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四閉合傷口（一）張力過大的傷口縫合直接縫合40%~50%減張縫合游離植皮皮瓣植皮第43頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四閉合傷口（二）與皮紋垂直的傷口縫合垂直關節(jié)平行指蹼平行橫紋平行肌腱

Z成形術第44頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四閉合傷口（三）皮膚血液循環(huán)的判斷皮瓣的長寬比例1.5:1~2:1皮瓣的方向皮瓣邊緣的毛細血管反應皮瓣邊緣的點狀出血試驗第45頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四常見損傷指甲部損傷第46頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第47頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第48頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第49頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四常見損傷指端缺損雙側V-Y推進皮瓣掌側V-Y推進皮瓣第50頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第51頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第52頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第53頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第54頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四常見損傷皮膚撕脫傷直接原位縫合處理后縫回原處皮片移植皮瓣植皮第55頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第56頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第57頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四常見損傷皮膚脫套傷第58頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第59頁，共65頁，2023年，2月20日