惡性心律失常心電圖的識別與處理

惡性心律失常

心電圖識別與處理惡性心律失常心電圖的識別與處理第1頁內(nèi)容提要心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)組成正常心電圖特點惡性心律失常概述惡性心律失常識別與處理心電圖實例

惡性心律失常心電圖的識別與處理第2頁內(nèi)容提要心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)組成正常心電圖特點惡性心律失常概述惡性心律失常識別與處理心電圖實例惡性心律失常心電圖的識別與處理第3頁心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)組成

惡性心律失常心電圖的識別與處理第4頁簡易圖示

惡性心律失常心電圖的識別與處理第5頁心電圖概念

心臟機(jī)械活動前，先由竇房結(jié)自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮，依次傳向心房和心室，引發(fā)整個心臟產(chǎn)生、傳導(dǎo)興奮。心臟各部分興奮過程中出現(xiàn)生物電變化經(jīng)過心臟周圍導(dǎo)電組織和體液，反應(yīng)到體表，使身體各部位在每一心動周期中也發(fā)生有規(guī)律電改變心電圖惡性心律失常心電圖的識別與處理第6頁內(nèi)容提要心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)組成正常心電圖特點惡性心律失常概述惡性心律失常識別與處理心電圖實例惡性心律失常心電圖的識別與處理第7頁認(rèn)識正常竇性心律P波在I、II、AVF↑，aVR↓P-P間期互差＜0.12～0.16sP波頻率60～100bpmPR間期固定于0.12～0.20s惡性心律失常心電圖的識別與處理第8頁

正常心電圖完整嗎？惡性心律失常心電圖的識別與處理第9頁心臟大致解剖惡性心律失常心電圖的識別與處理第10頁重視十八導(dǎo)聯(lián)心電圖惡性心律失常心電圖的識別與處理第11頁內(nèi)容提要心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)組成正常心電圖特點惡性心律失常概述惡性心律失常識別與處理心電圖實例惡性心律失常心電圖的識別與處理第12頁惡性心律失常定義：在短時間內(nèi)引發(fā)血流動力學(xué)障礙，造成患者暈厥甚至猝死心律失常。包含兩層含義

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心律失常伴有器質(zhì)性心臟病

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心律失常造成血流動力學(xué)后果普通指惡性室性心律失常惡性心律失常心電圖的識別與處理第13頁惡性心律失常正確處置!

及時、準(zhǔn)確識別!惡性心律失常心電圖的識別與處理第14頁常見心律失常分類

對血流動力學(xué)有顯著影響對血流動力學(xué)有潛在影響對血流動力學(xué)無顯著影響陣發(fā)性室性心動過速連續(xù)性室性心動過速雙向性室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速心室撲動心室顫動Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯竇性心動過速陣發(fā)性房性心動過速連續(xù)性房性心動過速紊亂性房性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速心房撲動心房顫動多源性室性期前收縮成對性室性期前收縮聯(lián)律型室性期前收縮RonT型室性期前收縮竇性心動過緩Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯單源性房性期前收縮單源性室性期前收縮非陣發(fā)性交界性心動過速非陣發(fā)性室性心動過速惡性心律失常心電圖的識別與處理第15頁內(nèi)容提要心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)組成正常心電圖特點惡性心律失常概述惡性心律失常識別與處理心電圖實例惡性心律失常心電圖的識別與處理第16頁

心房惡性心律失常心電圖的識別與處理第17頁竇性心動過緩定義：竇性心律慢于每分鐘60次。診療：1.竇性P波頻率<60次/分鐘，普通不低于40次/分鐘。2.P-R間期0.12～0.25s。3.QRS波正常。惡性心律失常心電圖的識別與處理第18頁嚴(yán)重竇性心動過緩治療：（1）竇性心動過緩如心率不低于每分鐘50次，無癥狀者，無需治療。（2）如心率低于每分鐘50次，且出現(xiàn)癥狀者可用提升心率藥品（如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素），或可考慮安裝起搏器。（3）顯著竇性心動過緩伴竇性停搏且出現(xiàn)暈厥者應(yīng)安裝人工心臟起搏器。惡性心律失常心電圖的識別與處理第19頁竇性停搏：竇房結(jié)暫時性停頓發(fā)放脈沖，表現(xiàn)無P波長停搏，停搏時間與P-P周期長度無倍數(shù)關(guān)系。惡性心律失常心電圖的識別與處理第20頁房顫惡性心律失常心電圖的識別與處理第21頁房撲惡性心律失常心電圖的識別與處理第22頁評價：

病人臨床是否穩(wěn)定，心功效是否受損，是否WPW,連續(xù)是否＞48小時治療：按房顫/房撲處理程序治療，包含馬上治療不穩(wěn)定病人，控制心室率（如硫氮卓酮或β-受體阻滯劑，當(dāng)有肺部疾患或CHF時用β-阻滯劑要小心），轉(zhuǎn)復(fù)，抗凝房撲、房顫治療惡性心律失常心電圖的識別與處理第23頁陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）定義：起源于竇房結(jié)、心房、交接區(qū)及旁路所致各種心動過速。惡性心律失常心電圖的識別與處理第24頁陣發(fā)性室上性心動過速惡性心律失常心電圖的識別與處理第25頁P(yáng)SVT治療：嘗試迷走神經(jīng)手法維拉帕米

0.15～0.2mg/kg（普通可用5mg）稀釋到20ml后10min內(nèi)遲緩靜注。無效者15~30min后可再注射一次。室上速終止后即停頓注射。(圖)普羅帕酮

1.0～1.5mg/kg（普通可用70mg），稀釋到20ml后10min內(nèi)遲緩靜注。無效者10～15min后可重復(fù)一次，總量不宜超出210mg。室上速終止后即停頓注射。胺碘酮上述方法無效或伴有器質(zhì)性心臟病應(yīng)用上述藥品存在禁忌癥時可應(yīng)用胺碘酮。胺碘酮150mg加入20ml葡萄糖，10min內(nèi)靜脈注射，若無效以后10～15min可重復(fù)靜注150mg。完成第一次靜脈推注后即刻使用1mg/min，維持6小時；隨即以0.5mg/min維持18小時。第一個24小時內(nèi)用藥普通為1200mg。最高不超出mg。終止后即停頓用藥。惡性心律失常心電圖的識別與處理第26頁WPW惡性心律失常心電圖的識別與處理第27頁

房室結(jié)惡性心律失常心電圖的識別與處理第28頁房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)

一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯二度I型房室傳導(dǎo)阻滯(MorbizI型)

二度II型房室傳導(dǎo)阻滯(MorbizII型)

三度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性房室傳導(dǎo)阻滯)惡性心律失常心電圖的識別與處理第29頁二度II型房室傳導(dǎo)阻滯(MorbizII型）診療：P波規(guī)則地出現(xiàn)，發(fā)生周期性QRS波群脫漏P-R間期固定多為器質(zhì)性或阻滯部位在希氏束遠(yuǎn)端或束支，預(yù)后較差惡性心律失常心電圖的識別與處理第30頁III度房室阻滯診療：P-P及R-R間期都各自維持本身固有規(guī)律性P波與QRS波群之間無固定關(guān)系P波頻率較QRS波群頻率快可為交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）惡性心律失常心電圖的識別與處理第31頁III度房室阻滯惡性心律失常心電圖的識別與處理第32頁病因治療生命體征穩(wěn)定單純竇性心動過緩、Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯不需作其它處理；病竇綜合征和Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯以上者可暫時應(yīng)用阿托品1—2mg或異丙腎上腺素0.5—1.0mg，有條件可安裝暫時心臟起搏器，重復(fù)發(fā)作應(yīng)盡早安裝永久性人工心臟起搏器。準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏；對高度傳導(dǎo)阻滯者（II或III度）勿延擱使用等候起搏時可考慮阿托品

0.5mgIV，可重復(fù)直至總量達(dá)3mg，如無效，考慮起搏等候起搏或起搏無效時可考慮腎上腺素（2-10μg/min）或多巴胺（2-10μg/kg/min）高度房室阻滯治療惡性心律失常心電圖的識別與處理第33頁

心室惡性心律失常心電圖的識別與處理第34頁室性早搏之RonT惡性心律失常心電圖的識別與處理第35頁室性早搏之多源性惡性心律失常心電圖的識別與處理第36頁單形性室速診療：

連續(xù)出現(xiàn)快而大致規(guī)則寬大畸形QRS波群，頻率100～250bpm

心房激動波（竇性P波、房性P'波、F波或f波）與寬大畸形室性QRS波群無關(guān)（室房分離），偶然心房激動波可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲或室性融會波。

惡性心律失常心電圖的識別與處理第37頁多形性室性心動過速惡性心律失常心電圖的識別與處理第38頁VT處理病因治療可首先進(jìn)行藥品治療靜脈應(yīng)用索他洛爾、胺碘酮和β-阻滯劑胺碘酮150mg10分鐘內(nèi)用，可重復(fù)用直至總量達(dá)2.2g/24h）準(zhǔn)備擇期行同時復(fù)律多形性室速：普通血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌澭鲃恿W(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理惡性心律失常心電圖的識別與處理第39頁尖端扭轉(zhuǎn)型室速（1）QRS波以基線為軸，波型尖端間斷性向相反方向扭轉(zhuǎn)。（2）多由室性早搏誘發(fā)，聯(lián)律間期較長。（3）室性頻率在150～250次/分，R-R間期不等。（4）可引發(fā)心室顫動。（5）發(fā)作呈自限性，非發(fā)作期多伴QT間期延長。惡性心律失常心電圖的識別與處理第40頁TDP處理1、已經(jīng)發(fā)生TdP患者，首要辦法是尋找并停用一切能夠引發(fā)QT間期延長藥品。應(yīng)重復(fù)問詢病史，并審閱正在應(yīng)用全部藥品。2、硫酸鎂：發(fā)作不嚴(yán)重者可0.5~1g/h維持靜脈點滴，直至TdP降低和QT間期縮短至500ms以內(nèi)。發(fā)作頻繁且不易自行轉(zhuǎn)復(fù)者，可先予1~2g稀釋后遲緩靜脈注射。3、補(bǔ)鉀：主動靜脈補(bǔ)鉀（靜脈及口服），將血鉀維持在4.5-5.0mmol/L。4、暫時起搏治療5、對取得性QT間期延長合并TdP不推薦使用任何抗心律失常藥。惡性心律失常心電圖的識別與處理第41頁心室撲動（1）P涉及QRS波完全消失。（2）連續(xù)出現(xiàn)波幅較大、較規(guī)則波型。（3）頻率大約為250次/分。（4）短時間不能消除，易發(fā)生室顫。惡性心律失常心電圖的識別與處理第42頁心室顫動（1）P-QRS-T波群消失。（2）出現(xiàn)波幅、形態(tài)、間距極不均勻波型。（3）頻率約為250～500次/分。（4）如不能及時消除，短時間內(nèi)心電活動消失。惡性心律失常心電圖的識別與處理第43頁室撲、室顫處理馬上CPR給予1次除顫手動雙相波：按儀器選擇能量（慣用120-200J，不明確機(jī)器類型時用200J）單相波：360JAED：按機(jī)器類型選擇馬上繼續(xù)進(jìn)行CPR惡性心律失常心電圖的識別與處理第44頁室性逸搏診療：①連續(xù)3個或3個以上室性逸搏。②心室率多為30～40次/分鐘：逸搏間期多數(shù)是規(guī)則，但也有少數(shù)呈輕微不規(guī)則。③QRS波寬大畸形：時限0.12秒。惡性心律失常心電圖的識別與處理第45頁室性逸搏處理1、病因治療。2、可使用阿托品或用異丙腎上腺素加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注以提升心率。3、藥品治療無效或出現(xiàn)暈厥、或阿-斯綜合征時應(yīng)安置體外暫時起搏器或安置永久性起搏器。惡性心律失常心電圖的識別與處理第46頁心電-機(jī)械分離惡性心律失常心電圖的識別與處理第47頁不明室性心律失常一時識別不清寬QRS波群心動過速處理：首選直流電復(fù)律。心律平70mg靜注或胺碘酮。慎用異搏定或洋地黃類藥品。惡性心律失常心電圖的識別與處理第48頁惡性心律失常心電圖的識別與處理第49頁惡性心律失常總體處理標(biāo)準(zhǔn)對血流動力學(xué)有顯著影響急性心律失常不論何種類型都可能在短時間內(nèi)致命，所以，快速心電圖判定是治療關(guān)鍵，同時，對急性致命性心律失常應(yīng)給與果斷處理，主動持久藥品和非藥品干預(yù)，預(yù)防再發(fā)。惡性心律失常心電圖的識別與處理第50頁處理辦法盡快使用有效抗心律失常藥品。藥品治療無效可采取緊急直流電復(fù)律或人工心臟暫時起搏術(shù)。盡快查找病因并采取針對性治療。惡性心律失常心電圖的識別與處理第51頁內(nèi)容提要心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)組成正常心電圖特點惡性心律失常概述惡性心律