首次隨訪工作要點(diǎn)及個(gè)案表填報(bào)

首次隨訪工作要點(diǎn)

及個(gè)案隨訪表填寫(xiě)保山市疾病預(yù)防控制中心徐洪呂2016年5月主要內(nèi)容首次隨訪的要點(diǎn)感染者心理變化首次隨訪表填寫(xiě)第一、首次隨訪要點(diǎn)1.首次隨訪感染者/病人在確證檢測(cè)或替代檢測(cè)策略結(jié)果陽(yáng)性后由首診單位隨訪責(zé)任人對(duì)其進(jìn)行陽(yáng)性結(jié)果告知、醫(yī)學(xué)咨詢(xún)、轉(zhuǎn)介、行為干預(yù)、法律意識(shí)教育，并了解其個(gè)人基本信息和行為學(xué)信息填寫(xiě)并上報(bào)有關(guān)表格的整個(gè)過(guò)程2.責(zé)任單位為HIV發(fā)現(xiàn)機(jī)構(gòu)按照《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于加強(qiáng)艾滋病病毒感染者告知隨訪工作的通知》（云衛(wèi)發(fā)[2007]716號(hào)）所有開(kāi)展艾滋病病毒抗體檢測(cè)的機(jī)構(gòu)均為感染者和病人的發(fā)現(xiàn)機(jī)構(gòu)，包括：

衛(wèi)生計(jì)生（疾病預(yù)防控制、醫(yī)療、婦幼保健、采供血、人口與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等）、公安、司法以及出入境檢驗(yàn)檢疫等部門(mén)或機(jī)構(gòu)

3.責(zé)任人責(zé)任單位指定至少一名接受過(guò)相關(guān)咨詢(xún)培訓(xùn)、具有兩年以上工作經(jīng)驗(yàn)、熟知艾滋病防治的相關(guān)法規(guī)政策和知識(shí)以及告知內(nèi)容

簽署“隨訪責(zé)任書(shū)”和“保密協(xié)議書(shū)”4.陽(yáng)性結(jié)果告知陽(yáng)性結(jié)果告知使其明確知曉自身已感染艾滋病病毒說(shuō)明可能的感染途徑等相關(guān)知識(shí)回答感染者和病人提出的有關(guān)問(wèn)題，消除顧慮配偶告知、檢測(cè)、健康教育等5.行為學(xué)信息收集

了解感染者/病人高危行為情況，評(píng)估其傳播風(fēng)險(xiǎn)詢(xún)問(wèn)高危行為史，判斷其可能的感染途徑，感染時(shí)間及地點(diǎn)，是否有可能感染給他人詢(xún)問(wèn)婚姻狀況，性伴及性行為情況，安全套使用情況，注射吸毒情況，建議配偶/性伴、注射吸毒同伴進(jìn)行檢測(cè)了解既往HIV檢測(cè)史6.醫(yī)學(xué)咨詢(xún)了解感染者/病人的身體狀況告知其感染艾滋病病毒可能出現(xiàn)的臨床癥狀結(jié)核問(wèn)卷篩查結(jié)核檢查7.健康教育與行為干預(yù)暗娼：不能再?gòu)氖律虡I(yè)性行為《陽(yáng)性暗娼管理辦法》男男：避免發(fā)生可能產(chǎn)生體液交換的性行為注射吸毒人群：美沙酮維持治療門(mén)診，針具交換安全套的正確使用方法8.配偶/固定性伴告知將感染狀況告知配偶/固定性伴的必要性和重要性樹(shù)立將感染狀況告知配偶/固定性伴的信心討論告知的方式強(qiáng)調(diào)改變危險(xiǎn)性行為，避免配偶/固定性伴間傳播配偶早檢測(cè)的好處，動(dòng)員配偶/固定性伴盡快檢測(cè)1個(gè)月內(nèi)不告知，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)告知9.預(yù)防艾滋病母嬰傳播的信息了解生育意愿和需求有生育意愿和已懷孕

介紹母嬰阻斷政策和策略

提供基本的母嬰傳播信息咨詢(xún)

轉(zhuǎn)介至婦幼保健機(jī)構(gòu)10.國(guó)家的相關(guān)政策宣傳-1告知目前艾滋病防治的相關(guān)政策應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)

主要政策“四免一關(guān)懷”政策

定期的隨訪、CD4檢測(cè)、配偶HIV抗體檢測(cè)

國(guó)家艾滋病免費(fèi)抗病毒治療

強(qiáng)調(diào)不應(yīng)故意傳播艾滋病11.國(guó)家的相關(guān)政策宣傳-2HIV/AIDS的義務(wù)接受相關(guān)部門(mén)的流行病學(xué)調(diào)查和指導(dǎo)將感染和發(fā)病事實(shí)及時(shí)告知與其有性關(guān)系者就醫(yī)時(shí)將感染或發(fā)病的事實(shí)如實(shí)告知接診醫(yī)生采取必要措施，防止感染他人不得以任何方式故意傳播艾滋病12.隨訪依從性教育強(qiáng)調(diào)定期接受隨訪和CD4檢測(cè)的意義說(shuō)明后續(xù)隨訪方式、主要內(nèi)容、工作程序、頻次進(jìn)行隨訪依從性教育13.相關(guān)的轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)和服務(wù)內(nèi)容轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)艾滋病抗體檢測(cè)復(fù)查和確證；CD4細(xì)胞檢測(cè)；感染者隨訪管理；預(yù)防服務(wù)信息和材料（安全套、宣傳材料等）抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)會(huì)性感染預(yù)防和治療；抗病毒治療及毒副作用的處理婦幼保健院預(yù)防艾滋病母嬰傳播、人工喂養(yǎng)指導(dǎo)和分娩服務(wù)性病門(mén)診性病診斷和治療結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)結(jié)核病診斷和治療針具交換點(diǎn)獲得清潔針具和艾滋病預(yù)防服務(wù)美沙酮維持治療門(mén)診接受美沙酮維持治療和艾滋病預(yù)防服務(wù)心理咨詢(xún)中心提供心理輔導(dǎo)和心理支持，緩解心理壓力民政部門(mén)、社會(huì)勞動(dòng)保障部門(mén)感染者生活救助，關(guān)懷第二、感染者心理變化1.艾滋病患者的心理發(fā)展-1艾滋病患者的心理發(fā)展經(jīng)歷五個(gè)時(shí)期懷疑否認(rèn)期憤怒發(fā)泄期合作協(xié)議期悲傷憂(yōu)郁期接受升華期1.艾滋病患者的心理發(fā)展-2懷疑否認(rèn)期突然得知感染否認(rèn)→心理平衡懷疑去不同VCT/醫(yī)院就診1.艾滋病患者的心理發(fā)展-3憤怒發(fā)泄期強(qiáng)烈的憤怒和悲痛世間的邪惡、自己的無(wú)辜覺(jué)得被生活遺棄、被命運(yùn)捉弄煩躁、拒絕治療，并把這種憤怒向周?chē)娜税l(fā)泄常常與親人、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生吵鬧，事事感到不如意、不順眼，怕被周?chē)诉z棄1.艾滋病患者的心理發(fā)展-4合作協(xié)議期由憤怒期轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議期顯得平靜、安詳、友善、沉默不語(yǔ)順從地接受治療，并希望醫(yī)務(wù)人員能替他保密希望提高治療和護(hù)理質(zhì)量希望能延緩死亡的時(shí)間1.艾滋病患者的心理發(fā)展-5悲傷憂(yōu)郁期在治療過(guò)程中，想到未盡事業(yè)、親人而悲傷疼痛的折磨（軀體化），轉(zhuǎn)化為絕望輕生念頭1.艾滋病患者的心理發(fā)展-6接受升華期認(rèn)識(shí)到現(xiàn)實(shí)是無(wú)法改變平靜的心情面對(duì)現(xiàn)實(shí)讓生活更充實(shí)、更有價(jià)值消極的心理轉(zhuǎn)為積極的效應(yīng)努力實(shí)現(xiàn)自己的愿望，通過(guò)代償來(lái)達(dá)到心理平衡2.艾滋病患者的心理干預(yù)與支持-1熱情接待感染者,建立良好的咨詢(xún)關(guān)系主動(dòng)與感染者交流,態(tài)度誠(chéng)懇,言語(yǔ)親切了解他們的真實(shí)想法,滿(mǎn)足他們的心理需求減輕患者的心理負(fù)擔(dān),幫助他們正視現(xiàn)實(shí)減輕悲觀心理,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心2.艾滋病患者的心理干預(yù)與支持-2理解同情感染者，認(rèn)真傾聽(tīng)其訴說(shuō)關(guān)心和尊重感染者，而不是受到冷眼或歧、減少患者的孤獨(dú)、抑郁心理醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度可以極大地影響患者的心情主動(dòng)與感染者交談，取得他們的信任鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的感受并認(rèn)真傾聽(tīng)，給予理解和同情，釋放內(nèi)心的痛苦其思想動(dòng)態(tài)、生理及心理需求，盡可能滿(mǎn)足其合理需求，使其獲得自尊和自信，消除孤單和自卑心理2.艾滋病患者的心理干預(yù)與支持-3健康教育，了解疾病發(fā)展讓艾滋病患者充分了解艾滋病發(fā)生、發(fā)展及防治的有關(guān)知識(shí)及變化規(guī)律提供有關(guān)的健康教育材料,認(rèn)知宣傳艾滋病是可以通過(guò)自己的努力和藥物等治療措施而得到控制的,能夠長(zhǎng)期存活良好的心理狀態(tài)可使病情減輕,有利于艾滋病的治療和恢復(fù)要做好配偶的工作,鼓勵(lì)他們同時(shí)檢測(cè),夫妻在性行為時(shí)一定要正確使用安全套以免感染HIV2.艾滋病患者的心理干預(yù)與支持-4給予精神支持，積極面對(duì)人生鼓勵(lì)患者以一種積極向上的態(tài)度面對(duì)疾病,主動(dòng)配合治療保持心理上平靜,情緒上穩(wěn)定,使患者主動(dòng)調(diào)整自己的興趣,使生活豐富多彩對(duì)人生充滿(mǎn)信心,接受現(xiàn)實(shí),重新生活,接受他人的幫助,樹(shù)立正確的人生觀第三、相關(guān)表格填寫(xiě)要求1.個(gè)案隨訪表基本填寫(xiě)要求：信息準(zhǔn)確無(wú)漏項(xiàng)無(wú)邏輯錯(cuò)誤2.個(gè)案隨訪表填報(bào)注意事項(xiàng)-1死亡填報(bào)死亡后三個(gè)月內(nèi)必須上報(bào)當(dāng)年報(bào)告的HIV/AIDS死亡病例中死亡日期與死亡終審日期間隔小于3個(gè)月首次CD4檢測(cè)結(jié)果<200的病人填報(bào)加強(qiáng)CD4檢測(cè)機(jī)構(gòu)和隨訪機(jī)構(gòu)間的溝通和銜接，一旦發(fā)現(xiàn)CD4<200的患者，10個(gè)工作日內(nèi)上報(bào)當(dāng)年最早一次出現(xiàn)CD4<200的檢測(cè)日期或AIDS臨床診斷隨訪日期與AIDS終審日期小于10個(gè)工作日首次隨訪表填報(bào)：疫情報(bào)告后10個(gè)工作日內(nèi)隨訪表錄入日期與報(bào)卡錄入日期間隔在10個(gè)工作日）2.隨訪表填寫(xiě)注意事項(xiàng)-2艾滋病病人診斷：1.CD4檢測(cè)結(jié)果<2002.個(gè)案隨訪表中：過(guò)去6個(gè)月有無(wú)以下艾滋病相關(guān)臨床表現(xiàn)（可多選）：無(wú)不適臨床表現(xiàn) （1）原因不明發(fā)熱持續(xù)1個(gè)月及以上 （2）原因不明腹瀉持續(xù)1個(gè)月及以上（3）最近3個(gè)月內(nèi)體重下降10%以上 （4）成人鵝口瘡 （5）反復(fù)發(fā)作的單純皰疹（6）半年內(nèi)活動(dòng)性肺結(jié)核或/和肺外結(jié)核（7）咳嗽、咳痰持續(xù)1個(gè)月及以上（8）其他艾滋病相關(guān)性疾病_______艾滋?。海?）+（3）；（2）+（3）；后五項(xiàng)任一項(xiàng)臨床表現(xiàn)診斷以醫(yī)生的診斷書(shū)為準(zhǔn)，病人口述不能作為臨床表現(xiàn)診斷的依據(jù)，在隨訪過(guò)程中，如病人自述有臨床表現(xiàn)，轉(zhuǎn)介當(dāng)?shù)乜共《局委煻c(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行診斷2.隨訪表填寫(xiě)注意事項(xiàng)-3抗病毒治療號(hào)的填報(bào)隨訪時(shí)，病人自述的抗病毒治療號(hào)須到網(wǎng)絡(luò)直報(bào)抗病毒治療庫(kù)中進(jìn)行核實(shí)后上報(bào)隨訪庫(kù)中該病人抗病毒治療號(hào)與抗病毒治療庫(kù)中抗病毒治療號(hào)一致方算抗病毒治療個(gè)案隨訪表只有修改和添加功能，刪除功能被取消首次隨訪表為“隨訪”，不能修改為“查無(wú)此人”如確實(shí)為“查無(wú)此人”情況的，上報(bào)數(shù)據(jù)庫(kù)和情況說(shuō)明，并附公安戶(hù)籍查詢(xún)證明縣CDC上報(bào)州（市）CDC,州（市）CDC匯總核實(shí)后上報(bào)省CDC,省CDC統(tǒng)一整理上報(bào)國(guó)家CDC處理3.非婚異性性接觸病例危險(xiǎn)因素調(diào)查傳播途徑報(bào)告為“異性傳播”，并且接觸史包含“非婚異性性接觸”的病例，要求在首次隨訪時(shí)填寫(xiě)《新