理血?jiǎng)┬?補(bǔ)陽(yáng)還五湯

補(bǔ)陽(yáng)還五湯《醫(yī)林改錯(cuò)》關(guān)于方名：王清任認(rèn)為人之陽(yáng)氣有十成，“分布周身、左右各得其半”。若虧五成剩五成，十去其五則氣虧，剩余五成歸并一側(cè)故“半身不遂”。遂創(chuàng)補(bǔ)氣活血化瘀之劑，使虧損的五成元?dú)獾靡曰謴?fù)，故有“還五”之稱，陽(yáng)氣重新周行全身則“十全”矣。組成：

黃芪生，四兩當(dāng)歸尾二錢(qián)赤芍一錢(qián)半地龍一錢(qián)

川芎一錢(qián)紅花一錢(qián)桃仁一錢(qián)主治：氣虛血瘀之中風(fēng)?！?/p>

半身不遂，口眼喎斜，語(yǔ)言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿不禁，舌黯淡，苔白，脈緩。主證病機(jī)分析：氣虛血瘀證。中風(fēng)之后經(jīng)氣大虛脈絡(luò)瘀阻氣虛不攝

小便失禁或頻數(shù)，口角流涎中風(fēng)后遺癥半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言謇澀，下肢痿廢。

苔白，脈緩病機(jī)：正氣虧虛，瘀血阻絡(luò)。功用：補(bǔ)氣活血通絡(luò)?！锓浇猓壕S芪(重用)——大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)氣行血，

使瘀消而不傷正。臣當(dāng)歸尾——活血兼養(yǎng)血，

化瘀而不傷血。佐川芎、赤芍、桃仁、紅花——活血祛瘀地龍——通經(jīng)活絡(luò)，善行走竄，引藥力直達(dá)絡(luò)中。配伍特點(diǎn)：

重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配，使氣旺血行治其本；祛瘀通絡(luò)治其標(biāo)。

黃芪∶行血藥≈5∶1

“氣旺促血行，活血不傷正。”使用方法：★1、生黃芪宜先從小量（30-60g）開(kāi)始，然后逐漸加量至120g，見(jiàn)微效時(shí)，日服兩劑，服五、六日后，改每日一劑。2、中風(fēng)半身不遂者使用本方時(shí)，患者應(yīng)神志清醒。3、久服緩治，療效方顯。愈后仍宜每隔三、五或七、八日一劑繼服，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。臨床運(yùn)用辯證要點(diǎn)：半身不遂，口眼歪斜，舌黯淡，苔白，脈緩無(wú)力。治療中風(fēng)后遺癥之常用方。臨證加減：上肢加桑枝、桂枝；下肢加牛膝、杜仲；久病加水蛭、虻蟲(chóng)；語(yǔ)音不利，加菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志；口眼歪斜，合牽正散；痰多，加半夏、天竺黃；偏寒，加附子；脾虛，加黨參、白術(shù)。使用注意：

陰虛陽(yáng)亢、痰阻血瘀不宜使用。思考方中為何重用生黃芪為君？★補(bǔ)陽(yáng)還五湯主治的中風(fēng)后遺證是因素體元?dú)馓澨摚荒芄膭?dòng)血脈運(yùn)行，以致脈絡(luò)瘀阻，肌肉筋脈失榮而致。方中重用生黃芪，可大補(bǔ)元?dú)猓箽馔鷦t血行，瘀消而不傷正，故為君藥。

重點(diǎn)、難點(diǎn)：

1.方中為何以黃芪為君？2.配伍用藥特點(diǎn),方中黃芪用量與其它活血通絡(luò)藥物用量之比約為5︰1。[歌訣]

補(bǔ)陽(yáng)還五芎桃紅，赤芍歸尾地龍加；四兩生芪為君藥，補(bǔ)氣活血經(jīng)絡(luò)通。案例陳某，男，78歲。患中風(fēng)后遺口喎舌強(qiáng)、雙下肢活動(dòng)不利1年余。曾用曲克蘆丁(維腦路通)等藥治療未效?？淘\：口角向左喎鈄，流口涎，舌強(qiáng)，語(yǔ)言謇澀，雙下肢震顫而乏力，舉動(dòng)艱難，步履蹣跚，神智雖清但反應(yīng)遲鈍，思維不靈，近事喜忘，心悸。舌苔薄黃而膩，舌體胖大，向左斜，脈弦硬。血壓150/90mmHg。頭部CT示：腦萎縮，腔隙性腦梗死。

辨證為痰瘀阻絡(luò)，機(jī)竅不靈。治以益氣活血，化痰通絡(luò)。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合導(dǎo)痰湯加減：當(dāng)歸10克川芎10克生黃芪30克桃仁10克赤芍12克紅花8克炙甘草6克炙地龍15克竹茹10克枳實(shí)10克瓜簍皮15克天竺黃6克制南星6克制半夏8克。竹瀝水20mlx3支(每日3次)。8劑。囑注意情志調(diào)暢，飲食宜清淡，忌油膩肥厚。二診：服方后口喎較正，雙下肢震顫好轉(zhuǎn)，活動(dòng)較自如而有力。原方加丹參、北沙參各15克。20劑。三診：口角喎斜已正，言語(yǔ)流利，肢廢復(fù)用，步履幾如常人。遂停藥調(diào)養(yǎng)。半年后隨訪：言語(yǔ)行動(dòng)如常人，面色紅潤(rùn)，精神如常。因經(jīng)濟(jì)條件所限，未再做頭部CT復(fù)查。（張德超醫(yī)案.錄自倪誠(chéng).2006.新編方劑學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社）[按]本案證由風(fēng)痰瘀血，痹阻元神之府，機(jī)竅失靈，而癥見(jiàn)口角喎斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)，血脈痹阻，氣不行血，經(jīng)脈失養(yǎng)，而雙下肢震顫、乏力，行動(dòng)不利，步態(tài)蹣跚。故方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯以益氣活血，行瘀通絡(luò)；導(dǎo)痰湯化裁，以祛風(fēng)化痰通絡(luò)。竹瀝清化熱痰，以通經(jīng)絡(luò)，二方合用，竟收喎正語(yǔ)利、肢廢復(fù)用之奇功。即《內(nèi)經(jīng)》所謂：“奇之不去則偶之，是謂重方”之意。復(fù)元活血湯《醫(yī)學(xué)發(fā)明》組成：

大黃酒浸，一兩柴胡半兩桃仁酒浸，去尖皮，研如泥，五十個(gè)當(dāng)歸瓜蔞根各三錢(qián)紅花甘草穿山甲炮，各二錢(qián)

用法：以利為度，得利痛減，不盡服。主治：跌打損傷，瘀血阻滯證。

脅肋瘀腫，痛不可忍。瘀留脅下胸脅瘀腫，痛不可忍可伴情志癥狀跌打損傷主證病機(jī)分析：氣滯絡(luò)阻病機(jī)：跌仆損傷，瘀留脅下。治法：活血祛瘀，疏肝通絡(luò)。

方解：君

酒制大黃(重用)——蕩滌留瘀敗血，引瘀血下行。

酒制，可助活血，添發(fā)散。柴胡(重用)——疏肝行氣，氣行血活；兼引藥入肝經(jīng)。大黃：一降柴胡：一升

大黃得柴胡，使大黃不能直下，隨柴胡出表入里，搜剔脅肋瘀血。攻散脅下瘀滯臣桃仁、紅花——活血祛瘀止痛。穿山甲——破瘀通絡(luò)，散結(jié)消腫。佐當(dāng)歸——養(yǎng)血和血，祛瘀不傷血。天花粉——清郁熱潤(rùn)血燥，入血分消瘀血。佐使甘草——調(diào)和諸藥，緩急止痛。加酒煎服（酒：水=1：3），增強(qiáng)活血逐瘀之力。配伍特點(diǎn)：升