婚檢男性生殖系統(tǒng)檢查

關(guān)于婚檢男性生殖系統(tǒng)檢查第1頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三生殖器官的檢查（采取直立位檢查）

主要是其發(fā)育的情況是否與年齡相符合，有無(wú)畸形以及可否通過(guò)手術(shù)矯正。

陰莖大小是否與年齡相符是否有尿道上裂、尿道下裂、陰莖硬結(jié)癥、陰莖異常勃起、包皮過(guò)長(zhǎng)和包皮炎

包皮是否過(guò)長(zhǎng)、有無(wú)包莖

陰囊是否有睪丸鞘膜積液和陰囊橡皮腫睪丸位置、質(zhì)地、壓痛，雙側(cè)是否相等、大小是否

正常、有無(wú)鞘膜積液

附睪雙側(cè)大小、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛

精索輸精管粗細(xì)是否有結(jié)節(jié)，是否有先天性輸精管缺如，檢查精索是否有精索靜脈曲張及部位、程度其他尚需注意是否有兩性畸形，是否有腹股溝疝，

必要時(shí)需作肛門檢查前列腺和精囊?；榍搬t(yī)學(xué)檢查第2頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1、陰莖和尿道外口

包莖：包皮不能上翻至龜頭冠狀溝處

包皮過(guò)長(zhǎng)：非勃起狀態(tài)，不能顯露陰莖頭，但包皮能上翻至冠狀溝者

包皮莰頓：包皮上翻至冠狀溝，并停留在該處者

陰莖頭：有無(wú)腫塊、糜爛、潰瘍及臭味

尿道外口：有無(wú)異常、分泌物情況生殖系統(tǒng)檢查第3頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖診斷標(biāo)準(zhǔn):①包皮過(guò)長(zhǎng)：陰莖頭未外露，用手可將包皮外口上翻外露陰莖頭；②包莖：陰莖頭未外露，包皮外口小，用手不能將包皮上翻外露陰莖頭。第4頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三對(duì)妊娠影響：

①包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖會(huì)使包皮垢積聚于包皮腔內(nèi)，刺激陰莖頭，易致陰莖癌發(fā)生。②包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖是性傳播疾病危險(xiǎn)因素之一，易誘發(fā)生殖道炎癥?；榍靶l(wèi)生指導(dǎo)：

①包皮過(guò)長(zhǎng)者需注意性衛(wèi)生；②包莖者需至?？疲邪きh(huán)切術(shù)等相關(guān)治療。包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖第5頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三定義：指包皮內(nèi)板與陰莖頭的炎癥。致病菌多為鏈球菌、葡萄球菌及白色念珠球菌。診斷標(biāo)準(zhǔn):早期一般表現(xiàn)為龜頭皮膚發(fā)紅、腫脹，自覺(jué)灼熱及瘙癢不適感。細(xì)菌性者可有糜爛、滲出甚至乳白色膿性分泌物；白色念珠菌性者可見(jiàn)紅斑并有小皰疹。包皮龜頭炎第6頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三對(duì)妊娠影響：可引起生殖管道炎癥或上行致腎炎、腎盂腎炎等。其包皮內(nèi)的炎性分泌物會(huì)降低精子質(zhì)量，引發(fā)男性不育?；榍靶l(wèi)生指導(dǎo)：①注意個(gè)人性衛(wèi)生，患病期不宜生育；②至?？撇檎也∫虿⒂柘嚓P(guān)治療；③包莖者建議行包皮環(huán)切術(shù)。包皮龜頭炎第7頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿道下裂定義：尿道下裂是一種男性尿道開(kāi)口位置異常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至?xí)幉康倪B線上，多數(shù)病人可伴有陰莖向腹側(cè)彎曲。診斷標(biāo)準(zhǔn):尿道下裂是外生殖器畸形，根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和體格檢查很容易確診。確診后需檢查有無(wú)合并其他畸形?？煞譃殛幥o頭型、陰莖型、陰莖陰囊型、陰囊型、會(huì)陰型等。第8頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三對(duì)妊娠影響：因尿道口位置不能將精液射入陰道而致不育?；榍靶l(wèi)生指導(dǎo)：至專科盡早手術(shù)治療，矯正陰莖下彎，使尿道口恢復(fù)正常位置，以利正常排尿和性交。尿道下裂第9頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三定義：一般是指外觀正常，但長(zhǎng)度小于正常平均值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上的陰莖。中國(guó)成年男性陰莖靜態(tài)長(zhǎng)度平均5-6cm，牽拉長(zhǎng)度平均11-13cm。診斷標(biāo)準(zhǔn):①手提陰莖頭盡量拉直，用尺子測(cè)量從恥骨聯(lián)合至陰莖頂端距離，即為陰莖牽拉長(zhǎng)度；②建議查性激素、外周血染色體核型等相關(guān)檢查，以查找病因。小陰莖

第10頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2、陰囊及其內(nèi)容物檢查陰囊---毛囊汗腺多，易感染及發(fā)生皮脂腺囊腫。檢查有無(wú)精索靜脈曲張、睪丸、附睪有無(wú)觸痛、包塊、大小、位置等，鞘膜積液與腫塊區(qū)別---透光試驗(yàn)。男生殖系統(tǒng)檢查第11頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三睪丸位置：陰囊內(nèi)，左右各一

形態(tài)：呈扁橢圓形結(jié)構(gòu)：白膜、睪丸縱隔、睪丸小隔、睪丸小葉、精曲小管、精直小管、睪丸網(wǎng)、睪丸輸出小管功能：產(chǎn)生精子，分泌雄激素輸精管精索外筋膜精索內(nèi)筋膜提睪肌睪丸鞘膜（壁層）鞘膜腔第12頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三將覆蓋睪丸的陰囊皮膚伸展開(kāi)，用拇指和中指將睪丸擠于陰囊皮下，避開(kāi)附睪可清楚地展示睪丸輪廓和體積。每個(gè)睪丸的體積應(yīng)與相應(yīng)的世界衛(wèi)生組織規(guī)定的Prader橢圓形睪丸測(cè)量模型進(jìn)行對(duì)比，確定睪丸大小。測(cè)量模型上標(biāo)明的號(hào)碼就是睪丸體積毫升數(shù)。睪丸體積測(cè)量法第13頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三附睪在睪丸的上端和后緣，附睪管長(zhǎng)約

4-5

米，分頭、體、尾三部分，分泌附睪液，起到促進(jìn)精子成熟的作用。

附睪第14頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三睪丸相關(guān)疾病1

隱睪病2

異位睪丸（睪丸從腹股溝管下降時(shí)，可能并未降入陰囊內(nèi)的正常位置，而引引起異位睪丸）3

無(wú)睪（睪丸缺如）4

多睪（系指睪丸數(shù)目超過(guò)2個(gè)）5

并睪（系指兩側(cè)睪丸融合一體，可發(fā)生于陰囊內(nèi)，亦有在腹腔內(nèi)。并睪常伴有其他嚴(yán)重先天畸形，能發(fā)育成活者甚少）6

睪丸炎（流行性腮腺炎病毒）7

睪丸發(fā)育不全（胚胎時(shí)期由于血液供應(yīng)障礙或于睪丸下降時(shí)發(fā)生精索扭轉(zhuǎn)，可引起本病）8

睪丸增生（睪丸增生是指睪丸較正常大，而其硬度及局部解剖關(guān)系均正常，常見(jiàn)于一側(cè)睪丸缺如或發(fā)育不全時(shí)，對(duì)側(cè)睪丸代償性增生）第15頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三附睪炎雙側(cè)附睪炎癥伴膿腫形成附睪結(jié)核附睪囊腫附睪扭轉(zhuǎn)附睪腫瘤附睪相關(guān)疾病第16頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三檢查方法*檢查睪丸的位置、大小和對(duì)稱性*檢查陰囊皮膚是否發(fā)紅*檢查是否存在「藍(lán)斑征」睪丸上極陰囊皮膚呈藍(lán)色改變（藍(lán)斑征）

*檢查提睪反射*檢查有無(wú)疼痛

睪丸

附睪

睪丸上極*檢查腹股溝和腹部，確定是否存在疝氣和闌尾炎第17頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三隱睪

定義：指睪丸在發(fā)育過(guò)程中未能按正常情況從腰部腹膜后下降至陰囊底部，而是在中途停留在其行徑的任何部位，如腹腔內(nèi)、腹股溝管等。診斷標(biāo)準(zhǔn):①查體時(shí)發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)陰囊內(nèi)不能觸及睪丸，陰囊空虛；②部分患者可在腹股溝區(qū)觸及睪丸，或B超探及腹腔內(nèi)有睪丸樣組織回聲。第18頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三隱睪

第19頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三對(duì)妊娠影響：?jiǎn)蝹?cè)隱睪癥30-60%無(wú)生育能力；雙側(cè)隱睪癥60-100%無(wú)生育能力。婚前衛(wèi)生指導(dǎo)：①行精液常規(guī)檢查，根據(jù)結(jié)果判斷生育能力；②建議至泌尿外科或男科門診隨訪，以確定是否需要手術(shù)。隱睪

第20頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三睪丸扭轉(zhuǎn)

睪丸扭轉(zhuǎn)是由于精索順著其縱軸旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸血供受阻，通常是自發(fā)性的。年輕人最常見(jiàn)，可在運(yùn)動(dòng)、體位劇烈改變、甚至是睡眠時(shí)發(fā)生。主要癥狀表現(xiàn)為急性的陰囊疼痛，左側(cè)多見(jiàn)。若抬高陰囊，患側(cè)疼痛加劇，應(yīng)高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)。第21頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三睪丸鞘膜積液

定義：鞘膜囊內(nèi)積聚的液體超過(guò)正常。診斷標(biāo)準(zhǔn):

①患側(cè)陰囊腫大隆起、透光試驗(yàn)陽(yáng)性。

②B超檢查呈液性暗區(qū)，有助于與睪丸腫瘤、腹股溝斜疝等鑒別。第22頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三檢查方法：可用電棒抵住一側(cè)增大腫物的陰囊皮膚，從對(duì)側(cè)觀察是否有光線透出，若光透出即可證實(shí)為鞘膜積液（透光試驗(yàn)陽(yáng)性）。

鞘膜積液主要分為四種：

睪丸鞘膜積液

精索鞘膜積液睪丸、精索鞘膜積液（嬰兒型）

交通性鞘膜積液

睪丸鞘膜積液

第23頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（1）睪丸鞘膜積液就是在緊鄰睪丸的外面有一個(gè)大水球，所以查體時(shí)你只能摸到水球而摸不到睪丸。（2）精索鞘膜積液在睪丸上方，所以在大水球的下方可以觸及到正常的睪丸。（3）嬰兒型鞘膜積液是由于鞘膜上端已在內(nèi)環(huán)處閉合，不與腹腔相通，而下方精索處未閉合，所以精索段與睪丸段相通，形成一類似梨形的鞘膜積液，多數(shù)隨著鞘膜突的閉合而消退。（4）交通性鞘膜積液是和腹腔相通的，腹腔的液體可以流入鞘膜內(nèi)，而平臥時(shí)可以流出，若鞘膜突通道較大，易有大網(wǎng)膜或腸管突入鞘膜腔，形成腹股溝斜疝。

睪丸鞘膜積液

第24頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三對(duì)妊娠影響：患側(cè)睪丸血流回流受阻，代謝失調(diào)，局部溫度升高，可影響睪丸生精功能；婚前衛(wèi)生指導(dǎo)：建議轉(zhuǎn)專科盡早手術(shù)治療。

睪丸鞘膜積液

第25頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三精索靜脈曲張定義：精索靜脈回流受阻或靜脈瓣膜失效，血液反流致精索內(nèi)蔓狀靜脈叢出現(xiàn)異常迂曲、擴(kuò)張、伸長(zhǎng)。診斷標(biāo)準(zhǔn):①癥狀：可有陰囊部墜脹感或隱痛，可放射至下腹部，久站后加重，平臥后減輕；②體征：陰囊部看到蚯蚓狀或團(tuán)狀靜脈為III

度；站立位可觸及但看不到為II

度；局部觸不到但作Valsalva試驗(yàn)可觸及為I度；③B超可輔助診斷。（Valsalva

動(dòng)作指增加腹壓的動(dòng)作）第26頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三主要原因?yàn)榫黛o脈的瓣膜缺失或功能不全相關(guān)。約有10%-15%的人群受到該疾病的影響，其中又有30%-40%的患者伴有不孕不育的癥狀。精索靜脈曲張第27頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三精索靜脈曲張95%為單側(cè)發(fā)病，其中大多為左側(cè)。發(fā)病年齡主要在15-25歲。有30%-40%的男性患者可伴不孕不育癥狀，主要表現(xiàn)為精子活力衰減、精子細(xì)胞形異常等表現(xiàn)。值得注意的是精索靜脈曲張的程度與不孕不育的發(fā)生率無(wú)相關(guān)關(guān)系。精索靜脈曲張第28頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三對(duì)妊娠影響：嚴(yán)重者可引起睪丸萎縮及精子生成障礙，為男性不育因素之一?；榍靶l(wèi)生指導(dǎo)：查精液常規(guī)評(píng)估生育能力；中重度者可行手術(shù)治療。精索靜脈曲張第29頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三睪丸腫瘤定義：睪丸細(xì)胞惡變而形成的睪丸惡性腫瘤的總稱，分原發(fā)性和繼發(fā)性，前者又分為生殖細(xì)胞瘤和非生殖細(xì)胞瘤。診斷標(biāo)準(zhǔn):睪丸出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊；體檢發(fā)現(xiàn)睪丸腫大，質(zhì)硬，或伴下腹、腹股溝疼痛等；B超、CT及腫瘤標(biāo)記物（AFP、HCG）可協(xié)助診斷。第30頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三對(duì)妊娠影響：患者睪丸完全或部分失去生精能力，相關(guān)放化療會(huì)進(jìn)一步影響患側(cè)或?qū)?cè)睪丸生殖能力?；榍靶l(wèi)生指導(dǎo)：

治療前可至精子庫(kù)自精凍存；患病期不宜生育，病愈后在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下生育。睪丸腫瘤第31頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三附睪結(jié)核定義：因結(jié)核菌感染而引起的附睪炎癥性疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn):

可有陰囊部墜脹感及隱痛、泌尿系結(jié)合或局部瘺管潰瘍史；體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)附睪增大、結(jié)節(jié)或腫物。第32頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三對(duì)妊娠影響：可影響精子成熟及阻塞排精通道而致不育；某些抗結(jié)核藥也可能影響精子質(zhì)量?；榍靶l(wèi)生指導(dǎo)：

①抗結(jié)核治療；

②患病期不宜生育，病愈后應(yīng)行精液常規(guī)檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)生育。附睪結(jié)核第33頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三精囊炎定義：男性常見(jiàn)感染性疾病之一，以血精、會(huì)陰部不適為主要臨床表現(xiàn)，常與前列腺炎同時(shí)發(fā)生，分急性和慢性。診斷標(biāo)準(zhǔn):

1.急性有前列腺炎癥狀，慢性者有血精史。2.直腸指檢精囊腫大，有波動(dòng)和壓痛。3.精液常規(guī)，可見(jiàn)多量紅細(xì)胞。4.精液細(xì)胞學(xué)檢查以排除腫瘤及結(jié)核。5.B超、MR、精囊造影可協(xié)助診斷。第34頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三對(duì)妊娠影響：炎癥可影響精子質(zhì)量，射精痛會(huì)引發(fā)性欲低下、心理性性功能障礙等。婚前衛(wèi)生指導(dǎo)：

①轉(zhuǎn)?？圃\治，可用抗生素治療或行精囊鏡手術(shù)治療。②病愈6個(gè)月后生育為好。精囊炎第35頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三勃起功能障礙定義：俗稱陽(yáng)痿，指在正常性欲下，陰莖不能達(dá)到或維持充分勃起以獲得滿意性生活的狀態(tài)。分為功能性和器質(zhì)性。診斷標(biāo)準(zhǔn):①主要靠詢問(wèn)病史，包括發(fā)作形式、病程、手淫時(shí)勃起狀態(tài)、服藥史等；②檢查第二性征及外生殖器發(fā)育；性激素、血糖、甲狀腺激素等實(shí)驗(yàn)室檢查；

③夜間陰莖脹大試驗(yàn)（NPT）等特殊檢查。第36頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三對(duì)妊娠影響：