第38屆湖南省青少年科技創(chuàng)新大賽科技輔導員創(chuàng)新成果競賽項目申報書

注意：頁信息請認真填寫。請將本頁復印粘貼在項目申報材料檔案袋正面。第8屆湖南省少年科技創(chuàng)新大賽科技輔導員創(chuàng)成果競賽項目申報書項名：申報：所學（稱輔機（稱（提：上項息申者真實項所類只能一請從下大別選一“√”）科發(fā)類

科制類

科教方類數(shù)科物科化生項適類請確的別劃√）初其湖南省青少年技創(chuàng)新大賽組織委員會制1

A、申報情況說明：僅限個人申報姓名學歷專職工作單位全稱單位地址

性別

民族兼職工作

出生年月職務/職稱聯(lián)系電話郵編

申報者2寸免冠彩色近照移動電話是否全國協(xié)會會員

電子信箱會員編號B、項目況

申請人____

稱_

1、項目摘要項目簡2、該項目的背景和改進的基本思路介3、該項目應用了哪些科學方法、科學原理2

4、該項目的創(chuàng)新點或改進點5、項目的使用情況和進一步完善的設想6、集體項目中申報者各自的工作分工C、申報者確認事宜申報者確認事宜

我確認已認真閱讀大賽規(guī)則，并且同意遵守規(guī)則。我確認所有申報資料屬實。我授權(quán)主辦單位比賽結(jié)束之后，無償合理使用相關(guān)申報材料（包括公開出版等，不要求退還時本人亦享有公開發(fā)表該項目資料的權(quán)力。我完全服從大賽評審委員會的各項決議。申報者簽名：年

月

日說明：報者須同意且遵守上要求，申者須簽確認才能參。3

D、項目申報材料1.項目申報書2.項目研究報告

份。頁，項目查新報告

頁。項目

3.附件材料（說明：附件材料可為復印件，沒有的項目可以填“無”申報材料

（1）項目研究原始資料（圖紙、圖表、調(diào)查問卷樣表等）（2）項目研究活動照片（3）項目研究活動日志

頁；頁；頁；（4）數(shù)據(jù)光盤或軟盤（5）其他（請注明）

張，存儲項目數(shù)據(jù)量MB；頁。E、市州組織機構(gòu)審以及推薦意見市州

該項目于

年

月

日在

市（州）第

屆青少年科技創(chuàng)組

新大賽上被評為

等獎。織機

我們已要求該項目作者所在學校及其上級主管部門對該項目做了資格審定申報構(gòu)審查以

內(nèi)容屬實。同意上報參加第

屆全省青少年科技創(chuàng)新大賽。及推薦意

市州組織機構(gòu)負責人簽名（手寫

市州組織機構(gòu)蓋章見

年

月

日4

是否申“十佳優(yōu)秀科技輔導員”目前輔導青少年年齡段從教簡歷

F、全國“十佳優(yōu)秀技輔導員”申報□是（填寫本部分內(nèi)容）□否（不填寫本部分內(nèi)容）1、申報者簡歷□幼兒園□小學□初中□高中開展過哪些科技活動和教研活動獲得過哪些獎勵發(fā)表的論文或著作及其刊載的報刊、出版社名稱5

2、在開展學生科技項目的過程中你怎樣給予學生指導和幫助你在青少年科技教育活動方面有哪些改進或創(chuàng)新你指導的學生曾經(jīng)參加過那些全國或省市青少年科技競賽？什么時間？獲獎情況如何？3、所在單位意見我單位已對上述申報材料進行了