少數(shù)民族社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的主要內(nèi)容

少數(shù)民族社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的主要內(nèi)容

第一節(jié)養(yǎng)老金服務(wù)養(yǎng)老金服務(wù)是指當(dāng)勞動(dòng)者因年老脫離勞動(dòng)崗位后，由國家或社會(huì)向其定期支付一定數(shù)量的貨幣，以維持其基本生活的服務(wù)。年老是不可避免的自然規(guī)律，安度晚年是人們夢(mèng)寐以求的老年生活，養(yǎng)老金是保障這種生活的基礎(chǔ)條件。我國目前的養(yǎng)老金主要來自養(yǎng)老保險(xiǎn)，中國現(xiàn)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)是由基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)及個(gè)人儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)構(gòu)成。其中，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度三大板塊構(gòu)成基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度；補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)制度則包括企業(yè)年金制度、被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)兩大部分，至于個(gè)人儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)制度尚未進(jìn)入大規(guī)模開展階段，也沒有相關(guān)的制度調(diào)整。2005年12月14日，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》，其中明確規(guī)定，自2006年1月1日開始，個(gè)人賬戶的規(guī)模統(tǒng)一由本人繳費(fèi)工資的11%調(diào)整為8%，全部由個(gè)人繳費(fèi)形成，單位繳費(fèi)不再劃入個(gè)人賬戶。城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠て骄べY，繳費(fèi)比例為20%，其中8%記入個(gè)人賬戶，退休后按企業(yè)職工基本養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法計(jì)發(fā)基本養(yǎng)老金?；攫B(yǎng)老金由基本養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金組成。退休時(shí)的基本養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY和本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資的平均值為基數(shù)，繳費(fèi)每滿1年發(fā)給1%。個(gè)人賬戶養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額除以計(jì)發(fā)月數(shù)，計(jì)發(fā)月數(shù)根據(jù)職工退休時(shí)城鎮(zhèn)人口平均預(yù)期壽命、本人退休年齡、利息等因素確定?！秶鴦?wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1997〕26號(hào)）實(shí)施后參加工作、繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）累計(jì)滿15年的人員，退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金。國發(fā)〔1997〕26號(hào)文件實(shí)施前參加工作并且在2006年1月1日之后退休且繳費(fèi)年限累計(jì)滿15年的人員，除了發(fā)給基本養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金之外，還要再發(fā)給一筆過渡性養(yǎng)老金。2006年1月1日起，到達(dá)退休年齡但繳費(fèi)年限累計(jì)不滿15年的人員，不發(fā)給基本養(yǎng)老金；個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額一次性支付給本人，終止基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。2006年1月1日前已經(jīng)離退休的人員，仍按國家原來的規(guī)定發(fā)給基本養(yǎng)老金，同時(shí)執(zhí)行基本養(yǎng)老金調(diào)整辦法。在民族地區(qū)，養(yǎng)老大都是依賴子女或是宗族的力量，少數(shù)民族中相當(dāng)多的人都處于失業(yè)或半失業(yè)狀態(tài)，尤其是婦女，這就使得少數(shù)民族社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的普及困難重重。這幾年在黨中央的努力下，我國的民族地區(qū)城市的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系已經(jīng)基本形成，需要進(jìn)一步加大力度的是少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)?！案鶕?jù)黨的十七大和十七屆三中全會(huì)精神，國務(wù)院決定，從2009年起將進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作。建立起由個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助與政府補(bǔ)貼相結(jié)合的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合，與家庭養(yǎng)老、土地保障、社會(huì)救助等其他社會(huì)保障政策措施相配套，保障農(nóng)村老年人口基本生活。2009年試點(diǎn)覆蓋面為全國10%的縣（市、區(qū)、旗），以后逐步擴(kuò)大試點(diǎn)，在全國普遍實(shí)施，2020年之前基本實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)村適齡居民的全覆蓋。”[1]民族地區(qū)農(nóng)村牧區(qū)社會(huì)保障起步較晚，在農(nóng)村牧區(qū)實(shí)施最低生活保障制度始于2006年，新型農(nóng)村牧區(qū)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)工作從2009年才開始。目前，新疆、西藏是農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度開展較為成功的民族地區(qū)。新疆維吾爾自治區(qū)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)適用于全區(qū)年滿16周歲（不含在校學(xué)生）、未參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)且有農(nóng)村戶籍的居民。實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的籌資模式。[2]其中政府對(duì)參保人繳費(fèi)給予補(bǔ)貼，屬于貧困縣、邊境縣的試點(diǎn)縣（市），自治區(qū)按照每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)給予全額補(bǔ)助；不屬于貧困縣、邊境縣的，自治區(qū)給予60%的補(bǔ)助，剩余部分由試點(diǎn)縣（市）負(fù)擔(dān)。截至2010年12月底，新疆56個(gè)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)縣（市）中，已確認(rèn)應(yīng)參保人數(shù)423.6萬人，已參保人數(shù)357.9萬人（含符合條件領(lǐng)取待遇人數(shù)），占應(yīng)參保人數(shù)的85%。[3]西藏自治區(qū)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保范圍指的是全區(qū)內(nèi)具有農(nóng)業(yè)戶籍、年滿16周歲（不含在校學(xué)生）、未參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)村居民。西藏農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系中對(duì)于符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的參保人，政府全額承擔(dān)基礎(chǔ)養(yǎng)老金支付，并對(duì)參保人繳費(fèi)予以標(biāo)準(zhǔn)化補(bǔ)貼，即自治區(qū)財(cái)政承擔(dān)80%補(bǔ)貼，地市級(jí)財(cái)政承擔(dān)10%補(bǔ)貼，其余10%補(bǔ)貼由縣級(jí)財(cái)政承擔(dān)。[4]西藏自治區(qū)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)已覆蓋全區(qū)縣（市、區(qū)）農(nóng)業(yè)總?cè)丝?21萬人。截至2011年，西藏農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率已超過70%。[5]目前民族地區(qū)城市的養(yǎng)老保險(xiǎn)基本上與其他地區(qū)接軌，而農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老金制度存在著較大問題。盡管少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)建立了由個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助、政府補(bǔ)貼方式組成的體系，但是由于農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度開展時(shí)間較短，仍然存在諸多問題。長期以來，少數(shù)民族地區(qū)的農(nóng)民“土地養(yǎng)老”和“家庭養(yǎng)老”的觀念根深蒂固，社會(huì)養(yǎng)老意識(shí)不強(qiáng)，絕大多數(shù)農(nóng)民沒有形成社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)防控體系的認(rèn)識(shí)。此外，有的農(nóng)民群眾認(rèn)為保險(xiǎn)就一定是商業(yè)保險(xiǎn)，手續(xù)繁多，當(dāng)前需要投入較多資金，且只有幾十年后才能領(lǐng)取到養(yǎng)老金，這就造成了農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率低的現(xiàn)狀。面對(duì)這種現(xiàn)狀，應(yīng)該強(qiáng)化政策宣傳力度，加大村民對(duì)參加農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的了解，提高參保意識(shí)，幫助村民從“家庭養(yǎng)老”和“土地養(yǎng)老”觀念中解放出來。同時(shí)，進(jìn)一步加大政策宣傳力度，充分利用村中板報(bào)、廣播等形式，使村民深入了解社會(huì)養(yǎng)老政策的優(yōu)越性，著重對(duì)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的繳費(fèi)對(duì)象、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、養(yǎng)老金待遇以及發(fā)放方法做出詳細(xì)解釋，保證村民對(duì)政策有徹底的認(rèn)識(shí)。第二節(jié)醫(yī)療保健服務(wù)疾病是人類不可避免的風(fēng)險(xiǎn)，是必須要面對(duì)的現(xiàn)實(shí)，“病有所醫(yī)”也是幾千年來人們的夢(mèng)想，醫(yī)療保險(xiǎn)就是抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，保障人們“病有所醫(yī)”的有效方式。自19世紀(jì)80年代德國頒布第一個(gè)疾病保險(xiǎn)以來，醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)有了很大的發(fā)展，世界上大多數(shù)國家都建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，我國在城市地區(qū)建立了勞保醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度，在農(nóng)村地區(qū)則實(shí)行合作醫(yī)療制度。1993年，黨的十四屆三中全會(huì)提出了在20世紀(jì)末初步建立起社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制基本框架的目標(biāo)，確定在城鎮(zhèn)建立社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度。從1994年起，國務(wù)院在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江（兩江）進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)，后來擴(kuò)大到20多個(gè)省區(qū)的近40個(gè)城市。1998年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號(hào)），決定在全國范圍全面進(jìn)行職工醫(yī)療保障制度改革。2000年，國務(wù)院又提出了醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革同步推進(jìn)的要求。目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)在全國普遍建立，基本覆蓋了國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位職工和退休人員，并逐步擴(kuò)大到非公有制經(jīng)濟(jì)組織的從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工等人群，參保人數(shù)近1.8億。2002年10月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號(hào)）提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2010年在全國農(nóng)村基本建立起這一制度。從2003年開始，國務(wù)院按照“財(cái)政支持、農(nóng)民自愿、政府組織”的原則組織進(jìn)行試點(diǎn)工作。2006年，黨的十六屆六中全會(huì)《關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定》提出要“建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”。2007年7月10日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號(hào)）。2007年在79個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn)，2010年在全國全面推開。2007年全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)3059萬，其中79個(gè)試點(diǎn)城市參保人數(shù)1412萬，已有26萬參保居民開始享受待遇。根據(jù)人社部社保中心的數(shù)據(jù)顯示，截至2014年，我國醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)突破了13億，其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到了2.8億，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到了2.9億，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人數(shù)達(dá)到8.05億?，F(xiàn)階段，我國的醫(yī)療保障制度主要包括三個(gè)層次：一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，是主體層次，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，分別從制度上覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村居民。城鎮(zhèn)所有用人單位，包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工（包括在職職工和退休人員），都要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員等也要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并可根據(jù)有關(guān)政策采取一定的鼓勵(lì)措施，激勵(lì)更多的靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國城鎮(zhèn)職工約有2.7億。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納，用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6%左右，在職職工繳費(fèi)率為本人工資的2%，退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。具體繳費(fèi)比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況確定。目前，用人單位繳費(fèi)率全國平均為7.43%，最低的為3%，較高的如上海、北京分別達(dá)到10%和9%；個(gè)人繳費(fèi)全國平均為2%。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳費(fèi)，30%左右劃入個(gè)人賬戶，其余部分作為社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金。目前，全國年人均個(gè)人賬戶收入約為400元，主要支付門診費(fèi)用、住院費(fèi)用中個(gè)人自負(fù)部分以及在定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用。個(gè)人賬戶歸個(gè)人使用，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。統(tǒng)籌基金用于支付住院醫(yī)療和部分門診大病費(fèi)用。參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)（一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%，即起付線）、在最高支付限額（一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右，即封頂線）之內(nèi)的部分，主要由統(tǒng)籌基金支付，目前全國平均支付比例為80%左右。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶資金分開管理，區(qū)分使用范圍，不得相互擠占?，F(xiàn)在從全國總體情況看，兩項(xiàng)基金都有結(jié)余。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，截至2007年底，統(tǒng)籌基金結(jié)余1517億元，個(gè)人賬戶資金結(jié)余862億元。城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。為了引導(dǎo)和幫助廣大城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)參保，借鑒新農(nóng)合的成功經(jīng)驗(yàn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行了政府補(bǔ)助的政策。政府對(duì)所有參保居民給予不少于人均40元/年的補(bǔ)助，并對(duì)城鎮(zhèn)低保家庭的未成年人再給予不少于人均10元/年的補(bǔ)助，對(duì)城鎮(zhèn)低保對(duì)象（成年人）、低收入家庭60歲及以上老年人和喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾等特殊困難群體的參保繳費(fèi)再給予不少于人均60元/年的補(bǔ)助。補(bǔ)助資金由中央財(cái)政和地方財(cái)政分擔(dān)：中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)所有參保居民普遍補(bǔ)助20元，對(duì)未成年的困難城鎮(zhèn)居民再補(bǔ)助5元，對(duì)成年困難城鎮(zhèn)居民再補(bǔ)助30元；對(duì)東部地區(qū)，中央財(cái)政參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助辦法給予適當(dāng)補(bǔ)助。這樣規(guī)定，明確了中央財(cái)政補(bǔ)助水平，又給地方補(bǔ)助留下空間。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是針對(duì)所有農(nóng)村居民，其以家庭為單位，以自愿為原則。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平約為年人均55元，原則上農(nóng)民個(gè)人每年每人繳費(fèi)不低于10元，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上相應(yīng)地提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織對(duì)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予適當(dāng)扶持。政府對(duì)所有參合農(nóng)民給予不低于年人均40元的補(bǔ)助，其中中央財(cái)政對(duì)中西部除市區(qū)以外參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民每年每人補(bǔ)助20元，地方財(cái)政的資助額要不低于20元。中央財(cái)政對(duì)東部省份也按中西部地區(qū)一定比例給予補(bǔ)助。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要補(bǔ)助參合農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。其中，住院費(fèi)用的支付水平約為35%。有條件的地方，可實(shí)行大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助與小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助相結(jié)合的辦法。各縣（市）確定支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和額度。鼓勵(lì)參合農(nóng)民充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)。新農(nóng)合現(xiàn)由衛(wèi)生行政部門所屬的“農(nóng)合辦”管理資金的籌集和支付。二是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，是最低層次，由政府財(cái)政提供資金，主要是為無力承擔(dān)進(jìn)入基本醫(yī)療保障體系的個(gè)人家庭繳費(fèi)責(zé)任以及進(jìn)入后無力承擔(dān)共付費(fèi)用的城鄉(xiāng)貧困人口提供幫助。三是補(bǔ)充醫(yī)療保障體系，包括補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)等，主要解決參保人員基本醫(yī)療保障之外多層次的醫(yī)療需求。[6]我國少數(shù)民族地區(qū)，除了少數(shù)地區(qū)有國家的特別補(bǔ)貼外，基本上也是按照這個(gè)體系運(yùn)行的。但是，由于文化不同，地域不同，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，這一體制在少數(shù)民族地區(qū)運(yùn)作的過程中出現(xiàn)了特有的問題。例如，長期以來，少數(shù)民族形成了自身特有的文化，有的少數(shù)民族有自己的文字，不懂漢字，無法理解醫(yī)療保險(xiǎn)的具體內(nèi)涵和實(shí)際意義，此外，少數(shù)民族地區(qū)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度也不夠，導(dǎo)致人們的參與率較低。再如，在民族地區(qū)的農(nóng)村，新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度補(bǔ)償方式單一，沒有將疾病預(yù)防、疾病治療和疾病康復(fù)統(tǒng)籌考慮，不適合少數(shù)民族的醫(yī)療需要。例如，有的民族有食用高脂肪、高熱量食品的飲食習(xí)慣，糖尿病和心腦血管等慢性疾病的發(fā)病率比較高；而有的民族多發(fā)病是結(jié)核病、布病和風(fēng)濕病。由于缺乏健康教育、疾病預(yù)防等控制或者緩解措施，這些本可以避免或減輕的高發(fā)病最終發(fā)展為了大病、重病，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疾病痛苦，因此醫(yī)療衛(wèi)生資源供給嚴(yán)重不足。另外，新農(nóng)合補(bǔ)償比例較低，患者經(jīng)濟(jì)壓力較大，少數(shù)民族看病難、看病貴的問題仍然沒有從根本上得到解決，甚至出現(xiàn)了“因病致貧”“因病返貧”的情況?；谝陨蠁栴}，民族地區(qū)的政府應(yīng)該加大醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度，并采取適合當(dāng)?shù)孛褡逄攸c(diǎn)的形式進(jìn)行推廣。同時(shí)，應(yīng)該結(jié)合當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣和環(huán)境特點(diǎn)采取一些疾病的預(yù)防教育，以減少不必要的耗費(fèi)。最后，還是應(yīng)該提高新農(nóng)合的比例，從根本上解決患者的經(jīng)濟(jì)壓力，解決少數(shù)民族“看病貴，看病難”的問題。第三節(jié)生活護(hù)理服務(wù)目前，我國對(duì)老年人的生活護(hù)理主要有三種模式：第一，家庭式護(hù)理。家庭式護(hù)理是我國傳統(tǒng)的老年人生活護(hù)理方式，就是由子女對(duì)老年人的生活起居進(jìn)行照料。第二，機(jī)構(gòu)護(hù)理。機(jī)構(gòu)護(hù)理就是由一些社會(huì)機(jī)構(gòu)如養(yǎng)老院、托老所對(duì)老年人的生活進(jìn)行護(hù)理。第三，居家式護(hù)理。居家式護(hù)理是近年來新興的養(yǎng)老方式，它是指以家庭為核心，以社區(qū)為依托，通過專業(yè)化服務(wù)，為居住在家的老年人提供日常生活護(hù)理。但目前我國并沒有護(hù)理保險(xiǎn)制度，醫(yī)療保險(xiǎn)中也不包含護(hù)理費(fèi)用，所以，被護(hù)理者必須自行負(fù)擔(dān)護(hù)理費(fèi)用。所謂護(hù)理保險(xiǎn)是指為那些因年老、疾病或傷殘需要長期照顧的被保險(xiǎn)人提供護(hù)理服務(wù)費(fèi)用補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)。這種保險(xiǎn)產(chǎn)生于20世紀(jì)70年代的美國，是當(dāng)時(shí)社會(huì)老齡化發(fā)展下的時(shí)代產(chǎn)物。隨后，德國、英國、愛爾蘭、南非等國家也相繼出現(xiàn)了護(hù)理保險(xiǎn)。在亞洲，日本更是將護(hù)理保險(xiǎn)作為公共服務(wù)產(chǎn)品引入國家社會(huì)保障體系，要求40歲及以上的人都要參加。目前，我國保險(xiǎn)市場(chǎng)上也推出了部分護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，如“太平盛世附加護(hù)理健康保險(xiǎn)”“安安長期護(hù)理健康保險(xiǎn)”“中意附加老年重大疾病長期護(hù)理健康保險(xiǎn)”等。但這些險(xiǎn)種基本上都是針對(duì)老年人的護(hù)理問題，并且是作為其他人身險(xiǎn)的附加險(xiǎn)出現(xiàn)的，其運(yùn)作方式與養(yǎng)老類保險(xiǎn)大同小異，和真正意義上的護(hù)理保險(xiǎn)還有較大的差距，今后有必要建立具有中國特色的護(hù)理保險(xiǎn)制度，以減輕有護(hù)理需求的人的護(hù)理費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。自2008年《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》頒布后，各民族地區(qū)紛紛出臺(tái)政策，開展試點(diǎn)，嘗試居家養(yǎng)老的方式。其中，廣西柳州市制定的方案制度中，根據(jù)意見細(xì)化完善了居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容；內(nèi)蒙古自治區(qū)成立了居家養(yǎng)老服務(wù)組，新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊成立居家養(yǎng)老服務(wù)中心和社區(qū)助老服務(wù)所。由于歷史、文化和經(jīng)濟(jì)的原因，在少數(shù)民族地區(qū)大多還采取家庭式護(hù)理的方式。一般而言，少數(shù)民族都存在著根深蒂固的“孝”與“家”的觀念。在少數(shù)民族的家庭中，老年人很受尊敬，晚輩都十分孝順。此外，民族地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較低，決定了集體（社區(qū)）養(yǎng)老在民族地區(qū)很難大面積展開。有鑒于此，筆者認(rèn)為，在少數(shù)民族城市地區(qū)，可以以敬老院、老年護(hù)理院等專業(yè)化的護(hù)理機(jī)構(gòu)為骨干，構(gòu)建社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)。建立健全設(shè)施建設(shè)規(guī)范、機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)自律制度，起到輻射社區(qū)、帶動(dòng)社會(huì)、示范民間的作用。同時(shí)，制定低收入老人、高齡老人等入院制度，保證優(yōu)先滿足老年特殊困難群體的護(hù)理服務(wù)需求。在社區(qū)層面，應(yīng)結(jié)合社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施和衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施建設(shè)，增加養(yǎng)老托老網(wǎng)點(diǎn)，完善配套設(shè)施，完善生活照料、醫(yī)療護(hù)理等功能，不斷增強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)能力。少數(shù)民族地區(qū)的老年居民養(yǎng)老費(fèi)的承擔(dān)一直保持原來的形式，就是在這些地區(qū)，尤其是農(nóng)村地區(qū)，老年居民的養(yǎng)老費(fèi)用和生活照料的費(fèi)用主要來源于各自的家庭，并且這種情況一直持續(xù)，沒有改變。這種形式可以被稱為傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老形式，現(xiàn)在這樣的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老形式遇到了前所未有的挑戰(zhàn)，從調(diào)查所得到的數(shù)據(jù)分析可以看出，當(dāng)前民族地區(qū)農(nóng)村家庭養(yǎng)老出現(xiàn)了新的特點(diǎn)，主要有：1.少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老的家庭結(jié)構(gòu)，從傳統(tǒng)型向新型結(jié)構(gòu)過渡。原來家庭中人口相對(duì)眾多，有很多大家庭出現(xiàn)，比如四世同堂或者更多代同堂，這樣的家庭形式比比皆是。但是現(xiàn)在，家庭結(jié)構(gòu)有了新的轉(zhuǎn)變，一般都是夫婦兩人和自己的子女構(gòu)成一個(gè)家庭，從大家庭轉(zhuǎn)變?yōu)樾〖彝ァ＿@種家庭形式已經(jīng)占據(jù)了社會(huì)的大部分。這就導(dǎo)致了老年居民的空巢化現(xiàn)象日顯突出，而這些喪失了勞動(dòng)生產(chǎn)能力或者是生活不能自理的老年人，一旦成為空巢老人，將對(duì)社會(huì)產(chǎn)生很大的影響。2.近年來少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老成本不斷攀升。由于養(yǎng)老成本的增加，很多農(nóng)戶對(duì)養(yǎng)老已經(jīng)難以維系和承受。在我們的調(diào)查走訪中，大多數(shù)受訪戶反映，養(yǎng)老成本的支出已經(jīng)占家庭總支出的20%，有的為30%甚至更高。這些支出包括吃穿用等生活資料和醫(yī)藥費(fèi)用的支出，而這些支出實(shí)際上只是相對(duì)比較基礎(chǔ)的養(yǎng)老費(fèi)用，或者是養(yǎng)老所必須要承擔(dān)的一部分費(fèi)用，如此高昂的支出讓農(nóng)戶很難承受。3.子女的養(yǎng)老意愿逐漸弱化。從統(tǒng)計(jì)的調(diào)查數(shù)據(jù)來看，老年人能夠按時(shí)得到子女生活資助的比例偏低，這一現(xiàn)象值得關(guān)注。導(dǎo)致這一問題的原因在于：第一，隨著農(nóng)業(yè)勞動(dòng)技術(shù)的進(jìn)步，老年人在傳統(tǒng)生產(chǎn)方式中所享有的權(quán)威大不如從前。近年來，少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村不少青壯年外出打工，打工收入已成為家庭收入的主要來源，在家務(wù)農(nóng)的老年人對(duì)家庭收入的貢獻(xiàn)度大大下降。第二，隨著民族地區(qū)對(duì)外聯(lián)系的日趨緊密，外來的一些思潮逐漸侵蝕當(dāng)?shù)厝藗儤銓?shí)的心靈，老年人開始擔(dān)心不能從家庭中得到足夠的生活照料和精神慰藉，從入戶訪談中得知，的確有個(gè)別年輕人不愿盡贍養(yǎng)父母之責(zé)，這對(duì)于具有深厚的孝老敬老傳統(tǒng)文化習(xí)俗的少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)而言是前所未有的。由此可見，少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)老年居民面臨的突出問題，一是在喪失生活自理能力后家庭成員卻無力或無心照料；二是在喪失勞動(dòng)能力后發(fā)生了生活費(fèi)用的短缺。[7]結(jié)合這種現(xiàn)狀，應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)向區(qū)域性社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)變。在確保五保戶等福利對(duì)象供養(yǎng)的基礎(chǔ)上，優(yōu)先保障最低生活保障老人、生活困難老人、計(jì)劃生育家庭獨(dú)女戶/雙女戶、高齡和殘疾老人的服務(wù)需要。鑒于民族地方青壯年大規(guī)模外出打工的事實(shí)，還應(yīng)向農(nóng)村空巢老人提供日間托養(yǎng)、就餐等社會(huì)化服務(wù)。第四節(jié)心理健康服務(wù)世界衛(wèi)生組織認(rèn)為健康是一種在身體上、精神上的完滿狀態(tài)，以及良好的適應(yīng)力，而不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態(tài)。也就是說，人們的健康，不僅僅是一個(gè)人在軀體上健康，還包括心理健康。所謂心理健康是指情緒穩(wěn)定，積極情緒多于消極情緒，有較好的自控能力，能保持心理上的平衡。有自尊、自愛、自信心以及有自知之明。對(duì)所處的環(huán)境中，有充分的安全感，且能保持正常的人際關(guān)系，能受到別人的歡迎。對(duì)未來有明確的生活目標(biāo)，能切合實(shí)際地、不斷地進(jìn)取，有理想和事業(yè)的追求。目前，我國已進(jìn)入老齡社會(huì)，根據(jù)國際研究表明，精神疾病嚴(yán)重威脅老年人的身心健康，其中主要為老年期癡呆和抑郁癥。根據(jù)我國部分地區(qū)調(diào)查，60歲及以上人群老年期癡呆患病率為4.2%；學(xué)者張杭生（2009年）調(diào)查顯示，“我國70%的老年人有心理障礙，27%的老年人有抑郁心理。一些離退休的老年人群活動(dòng)場(chǎng)所也在逐步減少，由于沒有活動(dòng)的場(chǎng)所，一些老年人只能去以食雜店為名的麻將館或是馬路街邊的象棋攤、撲克攤打發(fā)時(shí)間，這些活動(dòng)對(duì)老年人的身體十分有害！而有些老人閑在家里，離開了幾十年忙碌而有規(guī)律的工作崗位，會(huì)感到茫然，無所適從。經(jīng)常處于驚恐不安的緊張狀態(tài)，有的吃不下飯、睡不著覺，精神壓力很大，變得不愿與外人接觸，不喜歡參加集體活動(dòng)；或者為了不讓自己生病而盲目地投醫(yī)問藥”[8]。老齡是人生經(jīng)歷的最終階段，生理和心理特點(diǎn)都與青壯年不同，多數(shù)老年人在面對(duì)退休、空巢、軀體疾病、婚姻變故、子女關(guān)系等問題時(shí)，能夠依靠自身的力量正確應(yīng)對(duì)和處理，但是部分老年人需要家庭和社會(huì)的幫助才能更好地適應(yīng)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，只要有退休金，物質(zhì)上有保證，老年人就能有一個(gè)幸福的晚年，實(shí)際表明，如果沒有良好的心理狀態(tài)，即使物質(zhì)再充裕也不會(huì)感到幸福。老年人心理健康服務(wù)已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問題，作為社會(huì)養(yǎng)老的重要一環(huán)的社區(qū)，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)老年人的心理服務(wù)，大力健全老年人活動(dòng)的場(chǎng)所、場(chǎng)地，開展有利于老年人心理健康的各種活動(dòng)，經(jīng)常性地組織老年人參加心理疏導(dǎo)等活動(dòng)。同時(shí)，鼓勵(lì)有能力的單位或個(gè)人創(chuàng)辦心理康復(fù)中心等場(chǎng)所，為老年人提供必要的心理健康服務(wù)。在給少數(shù)民族居民進(jìn)行心理疏導(dǎo)的過程中，還應(yīng)注意有些少數(shù)民族有宗教信仰，一方面，我們不能在心理疏導(dǎo)過程中歧視他們的信仰；另一方面，可以借助其民族的宗教文化，因勢(shì)利導(dǎo)地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。第五節(jié)消費(fèi)服務(wù)、文化服務(wù)、價(jià)值服務(wù)和法律權(quán)益服務(wù)社會(huì)養(yǎng)老是一個(gè)體系，是一項(xiàng)工程，它不僅包括養(yǎng)老金和醫(yī)療等內(nèi)容，還包括消費(fèi)、文化、價(jià)值和法律等和老年人生活息息相關(guān)的所有服務(wù)。在這些服務(wù)方面，政府可以發(fā)揮社區(qū)的作用，以社區(qū)為先導(dǎo)，在宏觀方面進(jìn)行必要的監(jiān)督管理和行政指導(dǎo)。在社區(qū)內(nèi)建立養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，按照養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施要求，設(shè)置閱覽室、健身房、聊天室、電教室、排練室、棋牌室、法律咨詢室等服務(wù)場(chǎng)所。建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，利用社區(qū)的資源，使老年人在社區(qū)內(nèi)就可以享受買藥就醫(yī)、買糧買菜、文娛體育和法律服務(wù)等服務(wù)。在養(yǎng)老文明教育方面，可以在社區(qū)組織開展群眾性的“敬老之星”“五好文明家庭”等類似的評(píng)選表彰活動(dòng)，樹立良好的養(yǎng)老觀，促進(jìn)代際間的互敬互愛互助、共融共建共享，形成晚輩尊重長輩、長輩適應(yīng)晚輩的良性代際關(guān)系。在文化建設(shè)方面，社區(qū)可以組織本社區(qū)老年人舉辦晚會(huì)、聯(lián)誼會(huì)等文藝活動(dòng)；與文學(xué)團(tuán)體合作，開展一些書畫展、攝影展等活動(dòng)；在交際方面，可以幫助老年人通過互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)科學(xué)知識(shí)、結(jié)交朋友、傳播友誼?？偠灾?，政府各部門、社會(huì)各界應(yīng)該加強(qiáng)合作和聯(lián)系，以社區(qū)為依托，“全方位，多角度”地為老年人的生活服務(wù)。少數(shù)民族養(yǎng)老文化的開展，同時(shí)要注意到少數(shù)民族老人特別是農(nóng)村老人的文化背景。他們所愛好的東西大都是本民族的傳統(tǒng)文化，其生活習(xí)慣往往保持著民族傳統(tǒng)，如哈薩克族老人們大多愿意住在“忒哈拉”（哈薩克族的一種類似于氈房的建筑，一般由土石堆砌而成，帶有天窗），而不愿意去社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。相比聚集在集中組織的文娛活動(dòng)室，哈薩克族老人更喜歡室外的活動(dòng)場(chǎng)所，哈薩克族人民至今保留著在葡萄架下彈唱的文化。任何文化都是歷經(jīng)多年沉淀下來的民族精華，是日常生活中的重要組成部分，我們既要給予足夠的尊重，同時(shí)又應(yīng)該結(jié)合民族文化，針對(duì)民族化的養(yǎng)老需求，提供社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)。第六節(jié)養(yǎng)老服務(wù)水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的整體協(xié)調(diào)任何