新冠肺炎疫情影響下醫(yī)院運(yùn)營現(xiàn)狀與困境

新冠肺炎疫情影響下醫(yī)院運(yùn)營現(xiàn)狀與困境

新冠肺炎疫情下，醫(yī)院的運(yùn)營狀況如何？醫(yī)院當(dāng)下面臨的最大壓力又是什么？為了弄清楚這些問題，疫情期間，廣州艾力彼特意設(shè)計(jì)了醫(yī)院運(yùn)營問卷進(jìn)行調(diào)查，共回收316份問卷，覆蓋26個(gè)省區(qū)市，其中公立醫(yī)院204家，社會辦醫(yī)院112家，本次調(diào)查所涉部分省區(qū)市醫(yī)院數(shù)量分布情況見圖1。三級及以上醫(yī)院占64%（見圖2）。圖1本次調(diào)查所涉部分省（區(qū)、市）醫(yī)院數(shù)量圖2本次調(diào)查中各級醫(yī)院占比情況一疫情期間醫(yī)院運(yùn)營現(xiàn)狀（一）所有受訪醫(yī)院業(yè)務(wù)量及營業(yè)收入同比大幅下滑調(diào)查顯示，所有受訪的醫(yī)院在2020年2月的業(yè)務(wù)量和營業(yè)收入都同比大幅下滑。其中99.37%的醫(yī)院的門診量出現(xiàn)了下滑，所有醫(yī)院的住院量和手術(shù)量出現(xiàn)下滑，住院量和手術(shù)量下滑最為嚴(yán)重。門診量同比下滑。調(diào)查顯示，2020年2月門診量同比下滑40%以上的醫(yī)院占78.48%，下滑30%～40%（含）的醫(yī)院占11.39%，下滑10%及以下的醫(yī)院只占1.90%（見表1）。表12020年2月受訪醫(yī)院門診量同比變化情況單位：家，%門診量下滑比例醫(yī)院數(shù)量占比40%以上24878.4830%～40%（含）3611.3920%～30%（含）165.0610%～20%（含）103.1710%及以下61.90|Excel下載表12020年2月受訪醫(yī)院門診量同比變化情況近六成醫(yī)院住院量下滑超過50%，約七成的醫(yī)院手術(shù)量下滑超50%。調(diào)查顯示，2020年2月，受訪醫(yī)院的住院量同比下滑50%以上的醫(yī)院占58.86%，下滑40%～50%（含）的占15.82%，下滑20%及以下的醫(yī)院僅占6.33%（見表2）。手術(shù)量上，下滑60%以上的醫(yī)院占56.33%，下滑50%～60%（含）的醫(yī)院占14.56%，下滑30%及以下的醫(yī)院占8.86%（見表3）。表22020年2月受訪醫(yī)院住院量同比變化情況單位：家，%住院量下滑比例醫(yī)院數(shù)量占比50%以上18658.8640%～50%（含）5015.8230%～40%（含）4213.2920%～30%（含）185.7020%及以下206.33|Excel下載表22020年2月受訪醫(yī)院住院量同比變化情況表32020年2月受訪醫(yī)院手術(shù)量同比變化情況單位：家，%手術(shù)量下滑比例醫(yī)院數(shù)量占比60%以上17856.3350%～60%（含）4614.5640%～50%（含）3611.3930%～40%（含）288.8630%及以下288.86|Excel下載表32020年2月受訪醫(yī)院手術(shù)量同比變化情況（二）醫(yī)院支出有升有降，人力成本占比平均飆升超10%調(diào)查顯示，55.1%的受訪醫(yī)院2月的支出比2019年同期增加，44.9%的醫(yī)院2月的支出同比下降。在人力成本占醫(yī)院總成本的比重上，疫情之前，53.5%的醫(yī)院的人力成本占總成本的比重在30%～40%（含），只有8.9%的醫(yī)院這一比重超過50%。在疫情發(fā)生以后，人力成本占比開始大幅攀升，其中人力成本占40%～50%（含）的醫(yī)院所占比重由疫情前的15.9%上升到28.4%，人力成本占50%以上的醫(yī)院所占比重由疫情前的8.9%快速上升到32.3%（見圖3）。這說明疫情期間人力成本支出成了大部分醫(yī)院最主要的支出，這也是醫(yī)院現(xiàn)金流壓力的最主要來源。圖3受訪醫(yī)院人力成本占總成本比重變化情況（三）近九成醫(yī)院存在資金壓力，50%的醫(yī)院現(xiàn)金流支撐不足兩個(gè)月調(diào)查顯示，94.1%的醫(yī)院在疫情期間現(xiàn)金流量同比下降，其中76.6%的醫(yī)院下降幅度超過20%，15.6%的醫(yī)院下降幅度為10%～20%（含），只有4.5%的醫(yī)院基本沒有受到影響（見圖4）。圖4受訪醫(yī)院現(xiàn)金流量同比變化情況調(diào)查顯示，88.6%的醫(yī)院存在資金壓力，其中壓力巨大的醫(yī)院占21.7%，有較大壓力醫(yī)院占36.3%，有一定壓力的醫(yī)院占30.6%（見圖5）。圖5受訪醫(yī)院資金壓力調(diào)查結(jié)果此外，調(diào)查顯示，有50%的醫(yī)院現(xiàn)有資金支撐不夠兩個(gè)月，其中24.4%的醫(yī)院現(xiàn)有的資金支撐不到一個(gè)月（見圖6）。公立醫(yī)院中，現(xiàn)金流可以支撐兩個(gè)月以下的，占受訪公立醫(yī)院的45.1%，社會辦醫(yī)院現(xiàn)金流可以支撐兩個(gè)月以下的占被調(diào)查社會辦醫(yī)院的57.1%，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，社會辦醫(yī)院在疫情期間的現(xiàn)金流壓力更大一些。圖6受訪醫(yī)院現(xiàn)金流支撐醫(yī)院運(yùn)營時(shí)長（四）社會辦醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力更低在短期資金的補(bǔ)充來源上，調(diào)查顯示，公立醫(yī)院中，有31%的醫(yī)院在疫情期間可以獲得財(cái)政補(bǔ)貼，27%的公立醫(yī)院有銀行貸款渠道，16%的公立醫(yī)院可以向供應(yīng)商賒賬或融資，14%的公立醫(yī)沒有短期資金來源渠道（見圖7）。圖7受訪公立醫(yī)院短期資金補(bǔ)充來源而社會辦醫(yī)院中，29%的醫(yī)院沒有短期資金來源，有23%的醫(yī)院可以獲得銀行貸款，9%的醫(yī)院可以從投資人處獲得追加投資（見圖8）。調(diào)查結(jié)果顯示，在短期資金的補(bǔ)充上，社會辦醫(yī)院相對于公立醫(yī)院，資金來源渠道更為匱乏，面對突發(fā)疫情的抗風(fēng)險(xiǎn)能力也更低。圖8受訪社會辦醫(yī)院短期資金補(bǔ)充來源二疫情期間醫(yī)院運(yùn)營困境分析事實(shí)上，疫情只是造成醫(yī)院運(yùn)營困境的原因之一，其背后隱藏的是醫(yī)院常年的運(yùn)營困境，根據(jù)《2019中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)，2018年中國醫(yī)院的平均結(jié)余率只有2.7%，而民營醫(yī)院只有1.4%，遠(yuǎn)低于國內(nèi)其他大部分行業(yè)。醫(yī)院運(yùn)營困境的背后是整個(gè)醫(yī)療行業(yè)機(jī)制和體制的不順暢。（一）財(cái)政補(bǔ)貼不到位，醫(yī)院幾無盈余《2019中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示：截至2018年末，我國共有醫(yī)院33009家，其中公立醫(yī)院12032家，民營醫(yī)院20977家，民營醫(yī)院數(shù)量占比達(dá)64.0%。但2018年民營醫(yī)院的服務(wù)量只占14.7%（見表4），應(yīng)該說公立醫(yī)院是國內(nèi)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的支柱。表42018年中國各類醫(yī)院診療人數(shù)情況單位：人次，%類別2018年診療人次總數(shù)357737.5公立醫(yī)院305123.7民營醫(yī)院52613.8民營醫(yī)院占比14.7非營利性醫(yī)院330849.1營利性醫(yī)院26888.4營利性醫(yī)院占比7.5三級醫(yī)院185478.7二級醫(yī)院128493.4一級醫(yī)院22464.4未定級21301.1三級醫(yī)院占比51.8綜合醫(yī)院258918.8中醫(yī)醫(yī)院54840.5中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院6821.0?？漆t(yī)院35553.5其他醫(yī)院1603.7綜合醫(yī)院占比72.4資料來源：國家衛(wèi)生健康委員會編《2019中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2019。|Excel下載表42018年中國各類醫(yī)院診療人數(shù)情況但是就現(xiàn)實(shí)來說，公立醫(yī)院雖然名為公立，但是很大一部分公立醫(yī)院都是自負(fù)盈虧。南方醫(yī)科大學(xué)之前做過的一項(xiàng)研究顯示，從2013年至2015年，廣州64所公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助占醫(yī)院總收入的比例一般在8.0%以下，廣州作為富裕的一線城市，其公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼所占比重都如此之低，其他地區(qū)財(cái)政補(bǔ)貼占醫(yī)院總收入的比重可想而知。與此同時(shí)，政府財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生的支出增速已經(jīng)從2015年的17.8%降至2018年的4.8%，另一方面，醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)又是以政府定價(jià)為主，很多醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格偏低，并沒有真正反映醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值。隨著近年來房價(jià)、物價(jià)的上升，醫(yī)院的人力、物力成本隨之飆升，這導(dǎo)致醫(yī)院的成本支出增加，使得醫(yī)院在正常年份基本都處于盈虧平衡、略有虧損的狀態(tài)，根本無法有效應(yīng)對新冠肺炎疫情這種突發(fā)的大規(guī)模公共衛(wèi)生事件。2018年中國全部醫(yī)院收入約3.19萬億元，其中財(cái)政補(bǔ)貼2697億元，2018年整體結(jié)余846億元，結(jié)余占收入的比例為2.7%。表52014～2018年中國全部醫(yī)院的收入成本拆分單位：億元，%年份20142015201620172018總收入2045822879257842866031890財(cái)政補(bǔ)貼14581879213823702697業(yè)務(wù)收入1853420450230242557028345總支出1952422127249682790131044業(yè)務(wù)支出1602718116205552301425540人員經(jīng)費(fèi)支出556367117819914610469財(cái)政支出60578892610421243人員經(jīng)費(fèi)支出占收入比重2729303233當(dāng)年結(jié)余934752817759846當(dāng)年結(jié)余/收入4.63.33.22.62.7資料來源：國家衛(wèi)生健康委員會編《2019中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2019。|Excel下載表52014～2018年中國全部醫(yī)院的收入成本拆分（二）醫(yī)保資金吃緊，對醫(yī)院運(yùn)營形成倒逼截至2019年末，中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到13.36億人，參保率保持在95%?？梢哉f，目前中國的醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了廣覆蓋，而隨著參保人數(shù)的增加，醫(yī)保支出也在迅速增加，加上醫(yī)保收支結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)保資金吃緊的問題逐漸顯現(xiàn)。事實(shí)上，醫(yī)保支出超過收入的問題早在2011年就已經(jīng)顯現(xiàn)，近年來不管是醫(yī)保總額預(yù)付制改革也好，還是DRGs（疾病診斷相關(guān)分類）改革也好，其中很重要的目標(biāo)之一就是醫(yī)?？刭M(fèi)。2018年3月，“超級醫(yī)保局”橫空出世，醫(yī)藥價(jià)格確定、招標(biāo)采購以及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)確定被統(tǒng)合在了一個(gè)部門，其目標(biāo)也是控費(fèi)。2019年，對醫(yī)保的飛行檢查增多，打擊騙保的行動此起彼伏，其根源在于醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的缺乏。醫(yī)保穿底、總額預(yù)付、醫(yī)保飛行檢查、罰款等各種方式，使得醫(yī)院業(yè)務(wù)量增多，虧損加大，醫(yī)院名義上的結(jié)余往往被醫(yī)保罰款或者拒付款抵消，醫(yī)院苦不堪言。（三）藥品、耗材加成取消造成醫(yī)院收益減少，運(yùn)營乏力在政府投入不足、醫(yī)保限費(fèi)的大背景下，本來作為醫(yī)院資金來源重要補(bǔ)充的藥品加成和耗材加成，由于其引發(fā)的不良治療行為為人們所詬病，所以在新醫(yī)改后被逐步取消，這在某種程度上加重了醫(yī)院的運(yùn)營負(fù)擔(dān)。雖然在取消藥品加成的的規(guī)劃中提出了“811”解決方案，即取消藥品加成之后，對醫(yī)院收入的補(bǔ)足來源于三個(gè)方面，其中80%來自調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，10%來自政府的財(cái)政投入，10%由醫(yī)院內(nèi)部消化。但實(shí)際上，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提升往往只能彌補(bǔ)藥品利潤損失的60%～70%。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院院長孫虹在2016年底的一次會議上稱，在執(zhí)行零加成政策之后，湘雅醫(yī)院通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格來對沖零加成減少的收入，但2016年第一季度增加的收入僅能補(bǔ)償下降收入的50.78%，雖然隨后又調(diào)整了少數(shù)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，但1～8月增加的收入僅能達(dá)到減少收入的53%，遠(yuǎn)未達(dá)到主管部門預(yù)計(jì)的80%。在這種情況下，很多醫(yī)院，特別是縣級公立醫(yī)院在藥品零加成之后持續(xù)多年出現(xiàn)政策性虧損。近年來，中國醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率呈上升趨勢（見圖9）。圖92005～2018年中國醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率三疫情緩解后醫(yī)院運(yùn)行態(tài)勢（一）業(yè)務(wù)恢復(fù)和資金壓力是疫情緩解后醫(yī)院面臨的最大壓力調(diào)查顯示，對56.1%的醫(yī)院來說，未來半年至一年最大的壓力來自業(yè)務(wù)的恢復(fù)，其次是資金壓力，有35.0%的醫(yī)院認(rèn)為資金壓力是最大的壓力（見圖10）。圖10受訪醫(yī)院未來半年至一年面臨的最大壓力情況（二）近八成醫(yī)院希望政府給予財(cái)政補(bǔ)貼，近七成醫(yī)院希望醫(yī)保給予扶持在醫(yī)院最希望得到的支持方面，79.1%的醫(yī)院希望政府能夠在財(cái)政上給予醫(yī)院補(bǔ)貼，67.7%的醫(yī)院希望醫(yī)保能給予扶持，53.2%的醫(yī)院希望政府給予財(cái)稅方面的政策傾斜（見圖11）。圖11疫情緩解后受訪醫(yī)院最希望得到的支持（三）醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)化”和“智能化”或?qū)⒓铀偈艽舜我咔橛绊懀谖磥淼倪\(yùn)營模式優(yōu)化上，大部分醫(yī)院都選擇了向互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)看齊，55.06%的醫(yī)院選擇未來將向線上診療拓展，55.70%的醫(yī)院選擇未來將加大在人工智能（AI）、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的投入。同時(shí)醫(yī)院完善相關(guān)配套措施的愿望也更加強(qiáng)烈，例如有58.86%的受訪醫(yī)院希望線上診療的醫(yī)保報(bào)銷能夠早日實(shí)現(xiàn)。相信在不久的將來，隨著相關(guān)配套政策和措施的逐步到位，醫(yī)院“互聯(lián)