入科培訓(xùn)麻醉科住院醫(yī)師工作制及紀(jì)律

入科培訓(xùn)麻醉科住院醫(yī)師工作制及紀(jì)律第1頁/共37頁

培養(yǎng)目標(biāo)

通過全面、正規(guī)、嚴(yán)格的培訓(xùn)，使受訓(xùn)住院醫(yī)師具有良好的責(zé)任心、誠信和團隊精神，能獨立和基本正確地運用常規(guī)麻醉方法，對接受常見手術(shù)和檢查的病人實施麻醉和基本生命功能的監(jiān)測與監(jiān)測，為圍手術(shù)期醫(yī)療工作提供麻醉?？茣\。華西麻醉住院醫(yī)師培養(yǎng)第2頁/共37頁麻醉規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段：麻醉?？漆t(yī)師培訓(xùn)3年第二階段：麻醉亞?？漆t(yī)師培訓(xùn)2年

高級綜合、心臟、疼痛、兒外ICU、體外循環(huán)、科研、急診

華西麻醉住院醫(yī)師培養(yǎng)第3頁/共37頁

麻醉?？漆t(yī)師培訓(xùn)

受訓(xùn)時間為3年：6個月的非麻醉科室臨床輪轉(zhuǎn)

30個月麻醉亞專科的基本訓(xùn)練第1年結(jié)束后參加并通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。第3年結(jié)束后參加?？漆t(yī)師培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試。華西麻醉?？漆t(yī)師培養(yǎng)第4頁/共37頁

非麻醉科室輪轉(zhuǎn)任選2-3個科室，各輪轉(zhuǎn)1-3個月呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、心電圖室、影像科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、胸心外科、

耳鼻喉科、甲狀腺外科等由科室安排。華西麻醉住院醫(yī)師培養(yǎng)第5頁/共37頁

（1）3年內(nèi)亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)（時間）

輪轉(zhuǎn)亞專業(yè)

時間（月）非麻醉輪轉(zhuǎn)（2-3個科室）

基本麻醉技能培訓(xùn)（普外、骨科、泌尿）65眼耳鼻喉科麻醉2神經(jīng)外科麻醉胸心血管麻醉婦產(chǎn)麻醉口腔外科麻醉小兒麻醉門診和/或手術(shù)室外麻醉麻醉恢復(fù)室疼痛門診和/或病房重癥加強治療病房（ICU）機動2321211362總計36注：上述輪轉(zhuǎn)時間和順序可根據(jù)具體情況自行調(diào)整，但不能缺項華西麻醉住院醫(yī)師培養(yǎng)第6頁/共37頁

（2）麻醉各亞專業(yè)工作時間和工作量要求

操作技術(shù)名稱時間（月）例次（≥）普通外科麻醉（含骨科、泌尿、燒傷）5200眼耳鼻喉科麻醉280神經(jīng)外科麻醉胸心血管麻醉婦產(chǎn)科麻醉口腔科麻醉小兒麻醉門診或手術(shù)室外麻醉重癥加強治療病房疼痛門診和/或病房麻醉恢復(fù)室(PACU)院內(nèi)急救插管232131631606060301205012404010

華西麻醉住院醫(yī)師培養(yǎng)第7頁/共37頁（3）基本麻醉方法操作技術(shù)名稱

例數(shù)（≥）全身麻醉250椎管內(nèi)麻醉含硬膜外麻醉（其中：鞍麻、骶管麻醉、腰硬聯(lián)合）120(5)神經(jīng)阻滯和局部麻醉30監(jiān)測下的麻醉管理（MAC）40華西麻醉住院醫(yī)師培養(yǎng)第8頁/共37頁（4）特殊麻醉技能 操作技術(shù)名稱

例數(shù)（≥）動脈穿刺30中心靜脈穿刺30纖維支氣管鏡插管5喉罩5雙腔支氣管插管10經(jīng)口或經(jīng)鼻盲插氣管插管2經(jīng)鼻明視氣管插管2控制性降壓2

華西麻醉住院醫(yī)師培養(yǎng)第9頁/共37頁麻醉急診值班60天住院醫(yī)師值班組長20天臨床總工作日723天（5）臨床工作日每年非臨床日：104天周末+5天教學(xué)+5天休假+10天法定節(jié)假日＝124天

每年應(yīng)完成臨床工作日：365－124＝241天3年應(yīng)完成臨床工作日：241×3＝723天華西麻醉住院醫(yī)師培養(yǎng)第10頁/共37頁（6）病例討論和理論學(xué)習(xí)具體內(nèi)容

麻醉科安排

次/年

要求頻率

次/年3年參加的總要求病例討論會4530>90個病例雜志俱樂部45×230>180篇近期國內(nèi)外論文晨課200>450科研討論會45＞10>10次科研討論住院醫(yī)師理論課45＞1545一年級課45＞15二年級課45＞15三年級課45＞15華西麻醉住院醫(yī)師培養(yǎng)第11頁/共37頁

羅朝志、賀銀主持教研室學(xué)習(xí)（2013.5.24——2013.5.30），助教接班后應(yīng)通知本周所有有教學(xué)任務(wù)的老師2013.5.27一7:15-7:45麻醉科教室晨課周榮華體外循環(huán)血液稀釋與預(yù)充---最適HCT2013.5.28二7:15-7:45麻醉科教室晨課羅朝志負(fù)壓性肺水腫2013.5.28二17:15-18:00麻醉科教室雜志俱樂部羅朝志、賀銀3、4、5月雜志至少2篇論文二19:00-21:00麻醉科教室住院醫(yī)師大課羅朝志器官移植手術(shù)的麻醉2013.5.29三7:15-7:45麻醉科教室晨課馬爾麗喉痙攣2013.5.29三17:15-18:00麻醉科教室科研討論會

1、待定2013.5.29

2、待定2013.5.29三19:00-21:00麻醉科教室普通英語學(xué)習(xí)

2013.5.30四7:15-8:00麻醉科教室病例討論羅朝志、賀銀提前一周公布1個病例2013.5.30四15:00-16:00疼痛病房疼痛診療學(xué)習(xí)

2013.5.30四19:00-21:00麻醉科教室專業(yè)英語學(xué)習(xí)

2013.5.31五7:15-7:45麻醉科教室月考方利群

一周教學(xué)活動第12頁/共37頁麻醉危機管理-病例模擬培訓(xùn)Scenario-basedAnesthesiaManagement一年級PG1Scenario-basedAnesthesiaCrisisManagement麻醉前準(zhǔn)備PreoperativePreparations

硬膜外麻醉并發(fā)癥診斷和處理ComplicationsofEpiduralAnesthesia

術(shù)中ACLSIntraoperativeACLS術(shù)中低血壓的鑒別與處理IntraoperativeHypotension

飽胃病人的麻醉FullStomach

術(shù)中氣道高壓的鑒別與處理IncreasedPaw手術(shù)間接班PositionTake-over第13頁/共37頁二-四年級PG2-4Scenario-basedAnesthesiaCrisisManagement膽心反射Vago-vagalReflectduringCholecystectomy術(shù)中高血壓的鑒別與處理IntraoperativeHypertension

?？铺厥饴樽硖幚鞟nesthesiaSubspecialtyTURP綜合癥診斷和處理TURPSyndrome

顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)CerebralArterialAneurysmClipping冠心病人的非心臟手術(shù)Non-cardiacSurgeryforCADPatients

嗜鉻細(xì)胞瘤Pheochromocytoma重度燒傷SevereBurning睡眠呼吸暫停SleepApnea過敏性休克AllergicShock

主動脈瘤手術(shù)AorticAneurysm

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)HipReplacement食管癌根治術(shù)EsophagealCarcinoma肺葉切除術(shù)PulmonaryLobectomy心臟瓣膜置換術(shù)ValveReplacement意外困難氣道UnanticipatedDifficultAirway第14頁/共37頁基于病例的

麻醉管理

Scenario-basedAnesthesiaManagement第15頁/共37頁第16頁/共37頁

（6）病例討論和理論學(xué)習(xí)

建立理論知識體系，要求通讀全國麻醉學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化系列教材，包括：

《現(xiàn)代麻醉學(xué)》（莊心良，曾因明，陳伯鑾主編）

《麻省麻醉手冊》《麻醉基礎(chǔ)學(xué)》《麻醉與危重病醫(yī)學(xué)》《麻省ICU手冊》和《麻省疼痛診療手冊》

華西麻醉住院醫(yī)師培養(yǎng)第17頁/共37頁

科研訓(xùn)練鼓勵受訓(xùn)醫(yī)師利用晚上、周末和補休時間攻讀研究生專業(yè)學(xué)位課程；在麻醉學(xué)研究室或其他研究室完成學(xué)位論文的實驗室工作；在臨床工作中完成學(xué)位論文的臨床部分。第18頁/共37頁

注意請仔細(xì)閱讀《麻醉科工作手冊》按時上班、不早退前3個月必須戴小紅帽前3個月不應(yīng)單獨管理除MAC以外的麻醉病人必須于術(shù)前完成訪視、簽字和匯報服從科室臨床工作安排，包括轉(zhuǎn)手術(shù)和分院輪轉(zhuǎn)在主治醫(yī)師指導(dǎo)下或授權(quán)下進行臨床操作盡量參加各種學(xué)習(xí)活動第19頁/共37頁

住院醫(yī)師的請假制度醫(yī)院規(guī)定：一年級無假，二年級起每年5天帶薪假。我科請假流程：1、到排班老師處確認(rèn)可以休假。2、請假條由住院醫(yī)師管理老師（方利群、李茜、吳

朝萌）簽字，注明休假累及天數(shù)，本次休假天數(shù)。3、請羅書記簽字。4、請假條交回排班老師處。華西麻醉住院醫(yī)師培養(yǎng)第20頁/共37頁住院醫(yī)師的請假制度在麻醉科以外科室輪轉(zhuǎn)時：

如請假超過2天，在向醫(yī)療組長請假時需同時交一份請假條回麻醉科。否則，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將被視為不誠信。請假天數(shù)統(tǒng)計結(jié)果每半年公布一次。

每個人的請假情況將會納入年度考核。第21頁/共37頁

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試早做準(zhǔn)備，力爭一次通過?。∶磕赆t(yī)院會在5月安排考試前的技能培訓(xùn)。7月技能考試，考前一天考生放假1天。9月或10月筆試考試，考前一月考生輪休，3~5天不等。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師一考不過，收入銳減執(zhí)業(yè)醫(yī)師二考不過，退出培訓(xùn)華西麻醉住院醫(yī)師培訓(xùn)第22頁/共37頁

住院醫(yī)師的權(quán)利每學(xué)年可以報銷買麻醉相關(guān)書籍的發(fā)票200元整。統(tǒng)一于每年4月報銷。舉辦一些住院醫(yī)師參與的活動：演講比賽，技能比賽等?？剖易约涸诔霭鏁畷r也會給住院醫(yī)師發(fā)放。華西麻醉住院醫(yī)師培訓(xùn)第23頁/共37頁

住院醫(yī)師工作考核日階段年月考核華西麻醉住院醫(yī)師培養(yǎng)第24頁/共37頁

每日考核

完成工作量

住院醫(yī)師登記工作量由當(dāng)日帶教老師審核

住院醫(yī)師的表現(xiàn)

主治醫(yī)師對住院醫(yī)師當(dāng)日的表現(xiàn)進行評分華西麻醉住院醫(yī)師培養(yǎng)第25頁/共37頁

月考制定了詳細(xì)的學(xué)習(xí)計劃：現(xiàn)代麻醉學(xué)、麻省麻醉手冊、

麻醉基礎(chǔ)等。從進入培訓(xùn)起，每月需完成指定章節(jié)的學(xué)習(xí)。配合理論學(xué)習(xí)計劃，每月最后一個周五進行月考，30分鐘內(nèi)完成25道選擇題，新增英語題。每位住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間必須參加70%的月考，（每年至少7~8次），月考平均分及參考次數(shù)納入年終考核。華西麻醉住院醫(yī)師培養(yǎng)第26頁/共37頁第27頁/共37頁華西麻醉住院醫(yī)師培養(yǎng)每年3-4月舉行第28頁/共37頁

年度考核專業(yè)：單選題、多選題、簡答題及病案分析題英語：由80%的英譯漢和20%的漢譯英組成技能考核：基本技能+專業(yè)技能，由科室制定老師進行考核。述職包括臨床輪轉(zhuǎn)、工作量完成情況、科研能力、教學(xué)能力等，主治醫(yī)師從住院醫(yī)師的儀表、談吐、應(yīng)變和工作量完成情況等方面進行打分。華西麻醉住院醫(yī)師培養(yǎng)第29頁/共37頁華西麻醉住院醫(yī)師培養(yǎng)根據(jù)各年級年度綜合評分排名，前30%定為優(yōu)秀第30頁/共37頁

階段考核第一年培訓(xùn)結(jié)束后住院醫(yī)師必須參加并通過國家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試；第三年培訓(xùn)結(jié)束后由衛(wèi)生部組織組織統(tǒng)一的結(jié)業(yè)考試，合格者頒發(fā)“專科醫(yī)師培訓(xùn)合格證書”。第一階段培訓(xùn)合格后，住院醫(yī)師可自愿選擇進入第二階段培訓(xùn)。華西麻醉住院醫(yī)師培養(yǎng)第31頁/共37頁

進入第二階段程序我們會在第三學(xué)年的上學(xué)期（10月）廣泛征求大家意見，是否愿意進入第二階段，愿意選擇哪個麻醉亞專業(yè)。我們目前提供的麻醉亞專業(yè)有：高級綜合麻醉心臟麻醉小