抗心律失常藥物的合理應(yīng)用

關(guān)于抗心律失常藥物的合理應(yīng)用第1頁，共9頁，2023年，2月20日，星期四抗心律失常藥的基本電生理作用

降低自律性減少后除極和觸發(fā)活動改變傳導(dǎo)性，終止或取消折返激動加快傳導(dǎo)——取消單向傳導(dǎo)阻滯減慢傳導(dǎo)——變單向傳導(dǎo)阻滯為雙向傳導(dǎo)阻滯第2頁，共9頁，2023年，2月20日，星期四

改變不應(yīng)期，終止或防止折返的發(fā)生絕對延長ERP：延長APD、ERP，以延長ERP更顯著相對延長ERP：縮短APD、ERP，以縮短APD更顯著使相鄰細胞不均一的ERP趨向均一化抗心律失常藥的基本電生理作用第3頁，共9頁，2023年，2月20日，星期四抗心律失常藥物的應(yīng)用原則注意基礎(chǔ)心臟病的治療及病因和誘因的糾正掌握適應(yīng)證注意藥物的不良反應(yīng)第4頁，共9頁，2023年，2月20日，星期四抗心律失常用藥原則原則：危及生命的心律失常→有效性改善癥狀用藥→安全性1.能使用一種藥物治療有效的，盡量避免聯(lián)合用藥；2.避免同時應(yīng)用多種同一類藥物；3.避免同時應(yīng)用作用或副作用相似的藥物；4.聯(lián)合用藥時應(yīng)減少各藥的劑量。第5頁，共9頁，2023年，2月20日，星期四Vaughan-William分類ClassDrugexampleActionsUsesI類：鈉通道阻滯藥IaIbIc奎尼丁普魯卡因胺利多卡因美西律氟卡尼恩卡尼阻斷INa,IK,andICa,APD,ERP,Velocity,Contractility阻斷INa(fastdissociation),APD,ERP阻斷INa(slowdissociation),Velocity,ContractilityVT,AFVPVTII類：β受體阻斷藥普萘洛爾美托洛爾阻斷-adrenoceptorContractilityAT,VTIII類：延長APD藥胺碘酮阻斷IKr,APD阻斷INa(Inac),IKr,APDAF,ATIV類：鈣通道阻滯藥維拉帕米阻斷Ca2+channelsAPD,A-VvelocityAFflutter第6頁，共9頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)用治療量或亞治療量抗心律失常藥物治療過程中，原有心律失常加重或出現(xiàn)新的心律失常，稱抗心律失常藥物的促心律失常作用。幾乎所有的抗心律失常藥物都有促心律失常作用。發(fā)生率約為5-10%左右。發(fā)生機制與復(fù)極延長、早期后除極導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室速等有關(guān)。充血性心力衰竭、已應(yīng)用洋地黃與利尿劑、QT間期延長者更易發(fā)生。大多數(shù)促心律失?，F(xiàn)象發(fā)生在開始治療后數(shù)天或改變劑量時，通常表現(xiàn)為持續(xù)性室速、長QT間期與尖端扭轉(zhuǎn)型室速。防治方法：①嚴格掌握用藥指征；②停用致心律失常作用的藥物；③積極糾正誘發(fā)因素；④心力衰竭者，須嚴密監(jiān)測心電圖及血壓、心功能，慎重選擇藥物種類、劑量及應(yīng)用方法?？剐穆墒СＫ幬锎傩穆墒СＷ饔?/p>

第7頁，共9頁，2023年，2月20日，星期四其他常用抗心律失常藥物洋地黃類：可以提高迷走神經(jīng)張力，延長心房和房室結(jié)細胞的有效不應(yīng)期，從而減慢心率并使房室傳導(dǎo)減慢。常用于陣發(fā)性室上性心動過速以及心房顫動、心房撲動伴快心室率，尤其伴心力衰竭者。常用藥物有地高辛、西地蘭。腺苷及三磷酸腺苷（ATP）：房室結(jié)有