支架術(shù)后改變生活方式

關(guān)于支架術(shù)后改變生活方式第1頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四改變不良習(xí)慣是治療的基礎(chǔ)第2頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PCI是冠心病的一種補(bǔ)救方法就好像一件衣服破了，醫(yī)生手段高明，能把它補(bǔ)好。但破衣服就是破衣服，不會(huì)因?yàn)榭p補(bǔ)而變成新衣服。很多冠心病患者合并肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等。即使做了PCI術(shù)，這些病變基礎(chǔ)仍在。第3頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PCI是冠心病的一種補(bǔ)救方法如果不改掉不良生活習(xí)慣，心血管再次梗阻的幾率仍然很大，還可能誘發(fā)腦梗等。

PCI術(shù)只是解決現(xiàn)在最緊迫的問(wèn)題。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，患者必須改變生活方式，去降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。

第4頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四改變生活方式=用藥控制體重血壓血糖血脂基礎(chǔ)是一個(gè)基礎(chǔ)的治療措施第5頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PCI術(shù)后血檢復(fù)查主要包括三方面：血糖，血脂的總膽固醇和低密度脂蛋白，以及甘油三酯。尤其是總膽固醇和低密度脂蛋白，對(duì)動(dòng)脈硬化、以后會(huì)不會(huì)進(jìn)展、是否可能產(chǎn)生新的病變、再狹窄，都具有重要影響。放了支架的病人，特別是合并有糖尿病的，血脂應(yīng)該在正常或正常偏下，對(duì)疾病康復(fù)更好。

第6頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四減肥——

每月兩到四斤最理想第7頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四如何判斷體重是否理想？衡量體重，兩個(gè)指標(biāo)，體質(zhì)指數(shù)BMI和腰圍。

BMI的計(jì)算有一個(gè)公式，即體重（公斤）÷身高（米）的平方。

BMI要控制在24以下，最好在22—24。男性腰圍不超過(guò)90厘米，女性不超過(guò)80厘米。建議每個(gè)患者準(zhǔn)備一個(gè)體重秤和一把腰圍尺，至少一個(gè)月量一次。第8頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四理想的減肥速度在半年到一年內(nèi)，超重者能趨向正常1—2年肥胖者能降至正常體重一個(gè)月減掉兩到四斤，就很理想了肥胖者晚餐要少吃第9頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四冠心病患者的總體飲食原則

總體原則是低脂、低鹽、適當(dāng)?shù)鞍?、富含維生素。尤其少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟，如肝、腎、腦、肚等。控制好總熱量，做到平衡膳食。

第10頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四冠心病患者的每日熱量攝入量？

BMI在24—28，每天總熱量應(yīng)在1500—1800卡?？梢悦坎蜕俪詭卓?，晚餐不要吃飽，不用刻意去制訂一個(gè)低熱量的減肥食譜。

BMI超過(guò)30或35，一天要控制在1200—1500卡。需要請(qǐng)專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師協(xié)助。第11頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四日常飲食原則—每天十個(gè)拳頭的食物首先是一個(gè)拳頭的動(dòng)物性食物。對(duì)多數(shù)人來(lái)說(shuō)，包括1/2個(gè)拳頭的魚(yú)蝦，1個(gè)雞蛋，兩指寬的禽畜肉約2塊。如果冠心病合并高血脂，或合并高膽固醇血癥、低密度脂蛋白偏高，那每天只能吃半個(gè)蛋黃，禽畜類的話盡量選雞鴨肉，少吃牛羊豬。第12頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四日常飲食原則—每天十個(gè)拳頭的食物其次，兩個(gè)拳頭的主食。一個(gè)拳頭是粗糧。粗糧是個(gè)大概念，包括全麥和糙米等粗加工糧食，小米、玉米、高粱、燕麥等雜糧，紅豆、綠豆、蕓豆等雜豆，還包括紅薯、土豆等薯類。粗糧的飽腹感強(qiáng)，能更好地控制饑餓感。另一個(gè)拳頭是白米白面。主食量不能太少。有人減肥，就是減主食。但長(zhǎng)期主食攝入不足，會(huì)影響腦功能。第13頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四日常飲食原則—每天十個(gè)拳頭的食物再次是三個(gè)拳頭的水果。水果任何時(shí)候都能吃，搭配上只要保證3個(gè)拳頭是3種不同的水果就可以了。如果冠心病合并糖尿病，吃水果就要經(jīng)營(yíng)養(yǎng)師或內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)。第14頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四日常飲食原則—每天十個(gè)拳頭的食物最后四個(gè)拳頭是蔬菜，總量不少于1斤，種類要盡量豐富。冠心病患者在挑蔬菜時(shí)，應(yīng)該多吃綠葉菜、水分含量多的。在十個(gè)拳頭的基礎(chǔ)上，每天再喝一杯牛奶，適量吃些豆制品或喝豆?jié){，飲食結(jié)構(gòu)就很均衡了。第15頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四合并糖尿病的飲食原則首先應(yīng)該注意冠心病和糖尿病的治療，合理用藥。其次，飲食上要控制血糖，嚴(yán)格把握米、面等碳水化合物的攝入，常規(guī)來(lái)說(shuō)每天不能超過(guò)六兩。應(yīng)注意空腹血糖維持在6—7mmol/L。放了支架后，血糖若一直處于較高水平，容易發(fā)生新的病變，提高支架的再狹窄發(fā)生率。第16頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四合并糖尿病的飲食原則冠心病合并糖尿病者不要喝白米粥，最好吃雜豆、雜糧粥?；蛑笾鄷r(shí)用豆?jié){代替水。豆?jié){里有一部分蛋白質(zhì)，和糖混合在一起，能延緩糖的吸收。第17頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四合并高血壓的飲食原則若是單純高血壓沒(méi)有糖尿病，做到低鹽飲食就行了。已經(jīng)發(fā)生冠心病，同時(shí)合并高血壓的人，每日鹽攝入要低于3克。第18頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高血壓如何控鹽？量怎么把握？首先強(qiáng)烈建議用控鹽勺，一勺就是2克鹽。其次，必須知道哪些是高鹽高鈉食物。影響血壓平穩(wěn)的主要因素就是鈉。有些食物吃起來(lái)不咸，但鈉含量非常高，如皮蛋、午餐肉、切片面包和部分蜜餞。建議要少吃包裝食物或罐頭食物，其中不光鹽含量高，還有含鈉防腐劑?；颊咭B(yǎng)成看營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽的習(xí)慣，明白每100克食物中含多少鈉。第19頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高血壓如何控鹽？量怎么把握？再次，實(shí)行分餐制。在做完菜關(guān)火后先放半勺鹽，攪拌一下，盛一點(diǎn)出來(lái)給冠心病患者吃，然后再放半勺鹽，給正常人吃。有時(shí)一頓飯會(huì)做四五個(gè)菜，每個(gè)菜若都是一點(diǎn)鹽，不下飯。那不妨一個(gè)菜做得味道重一點(diǎn)，其他幾個(gè)菜盡量不放鹽。像素菜焯一焯，加點(diǎn)香油、少量生抽即可，涼菜可以用醋、蒜、蔥調(diào)味，也不需要放鹽。肉菜可以稍微口味重一些。第20頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四家里有一個(gè)人出現(xiàn)嚴(yán)重心臟病，對(duì)全家都是一種警示，反映出的是整個(gè)家庭的生活習(xí)慣。第21頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四控鹽沒(méi)有季節(jié)差異第22頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四戒煙戒酒勢(shì)在必行喝酒不能保護(hù)心血管血脂高，可能影響動(dòng)脈粥樣硬化，誘發(fā)冠心病。如果檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈沒(méi)有明顯的粥樣硬化，只是血脂偏高、有脂肪肝的B超表現(xiàn)，就要適當(dāng)控制血脂。脂肪肝和長(zhǎng)期飲酒有關(guān)，對(duì)于合并脂肪肝者，PCI術(shù)后要戒酒。第23頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四戒煙戒酒勢(shì)在必行在臨床上發(fā)現(xiàn)，有些冠心病合并糖尿病的患者，平時(shí)抽煙，不喝酒，其冠心病動(dòng)脈粥樣硬化往往較嚴(yán)重。而另一些患者血糖高，平時(shí)喝酒，卻不抽煙，血管的動(dòng)脈粥樣硬化就沒(méi)那么危重。從這個(gè)角度看，說(shuō)明抽煙是對(duì)心血管危害最大的。適量喝酒也許能減少動(dòng)脈硬化，有活血化淤的作用。第24頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抽煙支架再狹窄率會(huì)上升所有的煙都要禁止，絕對(duì)要禁。冠心病患者放了支架后，本身有3%—5%的再狹窄率。如果患者抽煙，那再狹窄率會(huì)明顯增多。尼古丁等不僅會(huì)催生粥樣硬化，還可能導(dǎo)致內(nèi)膜增生，造成支架再狹窄。第25頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的指南提出不建議任何人為了預(yù)防心臟病而喝酒，也不建議任何人為了預(yù)防心臟病而增加飲酒量。如果已經(jīng)在喝酒的，要遵循“四個(gè)一”的飲酒原則，即每天只能喝一種酒，白酒一兩，或紅酒一杯，或啤酒一瓶。第26頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四濃茶咖啡最好別喝PCI術(shù)后盡量少喝茶，要喝也只能喝淡茶。不建議冠心病患者喝咖啡。尤其是PCI術(shù)后患者要服用β受體阻滯劑類藥物，來(lái)減慢心率，促進(jìn)康復(fù)。喝咖啡，心率又上去了，抵消了藥物的作用。第27頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四濃茶咖啡最好別喝建議喝白水，含糖飲料偶爾喝一點(diǎn)，不增加額外的糖攝入。合并心力衰竭的冠心病患者，放了支架后，水要少喝一些，1000毫升左右即可，尤其是不能喝含鹽高的飲料，否則會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心衰。喝水時(shí)要少量多次，每次喝一小口。

第28頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)后運(yùn)動(dòng)的原則術(shù)后休息兩三天逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。每天至少要步行半小時(shí)，比正常的閑逛稍快一點(diǎn)，但不主張奔跑。散步能加速心臟血液循環(huán)，起到活血作用，還能增加心肌耐力，促進(jìn)微血管循環(huán)。第29頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)后運(yùn)動(dòng)經(jīng)橈動(dòng)脈的支架術(shù)，對(duì)日?；顒?dòng)沒(méi)有影響，伸展、收縮都可以，打打太極拳、正常散步也無(wú)妨。但不能提重物，不要大力揮舞手臂，也不要拍打胳膊?；颊咝g(shù)后會(huì)出現(xiàn)上肢有些血腫，主張用冷敷，效果比較好。第30頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)后運(yùn)動(dòng)

心功能沒(méi)問(wèn)題，可以適當(dāng)騎自行車、游泳。騎車時(shí)要緩慢，避免爬坡和突然加速。游泳時(shí)，一要?jiǎng)幼魇婢?、緩慢，二要挑選溫水池。因?yàn)檫M(jìn)入冷水或過(guò)熱的水中，都會(huì)刺激心臟血管收縮，對(duì)康復(fù)不利。第31頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)指標(biāo)爬兩三樓不喘胸不堵PCI術(shù)后，患者的心率要控制在60—70次/每分鐘，較合適。如果合并高血壓者，血壓應(yīng)該維持在120/80毫米汞柱—130/85毫米汞柱以下。同時(shí)，要監(jiān)測(cè)有沒(méi)有心力衰竭的表現(xiàn)。第32頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)指標(biāo)爬兩三樓不喘胸不堵對(duì)患者來(lái)說(shuō)，一個(gè)簡(jiǎn)單的判斷標(biāo)準(zhǔn)，就是爬樓：慢慢爬個(gè)二或三樓，沒(méi)有胸悶、氣喘等不適，說(shuō)明沒(méi)有明顯的心肌缺血，就可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)了。假設(shè)放了支架，其他血管也沒(méi)有明顯堵塞，可兩三樓都爬不動(dòng)，要警惕心衰風(fēng)險(xiǎn)，只建議其緩慢步行運(yùn)動(dòng)。第33頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)指標(biāo)爬兩三樓不喘胸不堵心梗早期、有不穩(wěn)定性的心絞痛、心功能不全者，不適合運(yùn)動(dòng)，最多就是短時(shí)間散步。胸悶胸堵運(yùn)動(dòng)就過(guò)量了第34頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四晚飯后運(yùn)動(dòng)最合宜寒冬、酷暑時(shí)，運(yùn)動(dòng)要減量。寒冬、大風(fēng)天還要注意保暖，留心身體的不適反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)前水少喝一點(diǎn)。要結(jié)伴運(yùn)動(dòng)，更安全。急救藥要帶。運(yùn)動(dòng)前，不妨適當(dāng)伸伸腿、彎彎腰，做些準(zhǔn)備活動(dòng)。第35頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)后歇一會(huì)兒再洗澡不宜運(yùn)動(dòng)后馬上洗澡，先休息10幾分鐘。水溫不能過(guò)熱或過(guò)冷。一般40℃上下。這能避免過(guò)度刺激。第36頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四情緒睡眠都影響康復(fù)心功能良好可以旅游PCI術(shù)后，要注意調(diào)節(jié)情緒，講究心態(tài)平和，不要過(guò)度焦慮、緊張，保持充足的睡眠，生活規(guī)律。第37頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期四睡不好誘發(fā)或加重冠心病冠心病患者要選擇右側(cè)臥或仰臥位。合并心衰、心功能不太好，枕頭適當(dāng)墊高一些。每天要保證至少6小時(shí)的優(yōu)質(zhì)睡眠。如果只能睡兩三個(gè)小時(shí)，容易驚醒，對(duì)