糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座

糖尿病康復(fù)糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座1/52疾病概念糖尿病是一個(gè)遺傳基因和環(huán)境因子相互作用所造成全身性代謝綜合癥。體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足而引發(fā)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂.臨床上表現(xiàn)為口渴、多尿、消瘦等高血糖癥狀。若不治療會(huì)引發(fā)昏迷死亡。多數(shù)患者癥狀較輕，甚至全無癥狀。糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座2/52分型IDDM：歐美發(fā)病率高，需依靠胰島素維持終生NIDDM：亞洲發(fā)病率高，不一定需要胰島素治療繼發(fā)性糖尿?。郝砸认傺?、胰腺癌、內(nèi)分泌疾?。屡d氏綜合癥、甲亢、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤）等糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座3/52WHO標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病癥狀（+）糖尿病癥狀（---）糖耐量降低空腹血糖（FBG）≥7.8mM≥7.8mM×2---隨時(shí)血糖≥11.1mM------FBG＜7.8mM≥7.8mM×2≤7.8mg/dl

OGTT1h

＞11.1mM×2

OGTT2h＞11.1mM＞11.1mM×27.8-11.1mM糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座4/52OGTT判斷標(biāo)準(zhǔn)

靜脈血糖濃度（mmol/L）正常型空腹時(shí)及1小時(shí)及2小時(shí)<6.1<8.9<6.7糖尿病型空腹時(shí)或/和2小時(shí)≥7.8≥11.1臨界型

既不是正常型也不是糖尿病型糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座5/52糖尿病控制指標(biāo)

目標(biāo)值允許范圍空腹時(shí)血糖3.9-6.16mM3.9-7.8mM餐后2小時(shí)血糖<7.8mM<11.1mMHbA1c<7.0%<8.0%糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座6/52酮癥酸中毒昏迷與高滲性非酮癥昏迷判別血清K（mEq/l）稍高正?；蛏愿?/p>

5.3（3.7-7.2）4.7（3.0-7.4）項(xiàng)目酮癥昏迷高滲性非酮癥昏迷尿酮強(qiáng)陽性陰性或弱陽性血糖（mg/100ml）升高724（304-）顯著升高1100（485-2200）血清Na（mEq/l）多正常137（123-153）升高154（126-178）糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座7/52血清BUN（mg/100ml）升高73（36-112）

血清Cl（mEq/l）正常97（80-108）正常或稍高109（78-125）稍高26（15-52）血清膽固醇（mg/100ml）升高正常血清HCO3（mEq/l）下降5.8（1.3-10）正?；蛏缘?5（15-37）正常或稍偏酸7.36（7.17-7.54）動(dòng)脈血pH偏酸性7.07（6.82-7.3）血漿滲透壓（mOsm/l）升高336（291-418）顯著升高405（348-456）項(xiàng)目酮癥昏迷高滲性非酮癥昏迷糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座8/52糖尿病病損評(píng)定障礙

評(píng)定方法評(píng)定目標(biāo)和項(xiàng)目視力障礙

視力、視野、眼壓、眼底檢驗(yàn)白內(nèi)障、青光眼及網(wǎng)膜病診療和治療經(jīng)過把握腎機(jī)能障礙

尿液檢驗(yàn)血液生化檢驗(yàn)（Cr、BUN、Na、蛋白等）腎功效檢驗(yàn)?zāi)I活檢腎病診療腎病嚴(yán)重程度判斷腎病嚴(yán)重程度判斷腎病確實(shí)診糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座9/52神經(jīng)障礙問診

腱反射、感覺測(cè)試、震動(dòng)覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度CVR-R間隔（膀胱肌電圖）、殘余尿測(cè)定知覺異常、體位性低血壓、或有排尿障礙癥狀、消化道癥狀等末梢神經(jīng)癥診療

末梢神經(jīng)癥診療自律神經(jīng)癥診療循環(huán)系統(tǒng)障礙血壓測(cè)定心電圖、胸部X片、心超血流測(cè)定高血壓診療冠心病、心律失常、心功效不全有沒有閉塞性動(dòng)脈硬化癥診療障礙評(píng)定方法評(píng)定目標(biāo)和項(xiàng)目糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座10/52ADL障礙

Barthelindex、FIM

治療計(jì)劃制訂及訓(xùn)練效果判斷步行障礙

步行速度、步行距離異常步態(tài)有沒有調(diào)整負(fù)重，觀察其搖擺度步行能力判斷判斷下垂足裝具適應(yīng)性自己管理能力低下

自己注射、自我血糖測(cè)定、手法檢驗(yàn)

伴有視力障礙、神經(jīng)障礙、腦血管障礙者自我管理方法再設(shè)定糖尿病活動(dòng)受限評(píng)定障礙評(píng)定方法評(píng)定目標(biāo)和項(xiàng)目糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座11/521.低血糖時(shí)輕易發(fā)生危險(xiǎn)職業(yè)（1）造成重大事故可能性職業(yè)：職業(yè)駕駛員（飛行員、公共汽車或出租車駕駛員等）（2）高空或危險(xiǎn)場(chǎng)所工作（建筑工、潛水員等）糖尿病參加局限評(píng)定糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座12/522.生活不規(guī)則工作（1）工作時(shí)間不規(guī)律職業(yè)：有中夜班工種（病房護(hù)士等）（2）經(jīng)常出差工種（尤其是國外旅行乘務(wù)人員或陪同人員等）3.要求飯量或勞動(dòng)量不適當(dāng)職業(yè)（1）必須多吃或肥胖職業(yè)：專業(yè)運(yùn)動(dòng)選手（相撲隊(duì)員等）（2）猛烈體力勞動(dòng)糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座13/52糖尿病失能原因原因人數(shù)%動(dòng)脈硬化性疾病

腦卒中心疾患末梢血管障礙網(wǎng)膜癥高血壓肝硬變304224235526.1

20.04.54.5原因人數(shù)%腎病變形性關(guān)節(jié)炎精神科疾患肺結(jié)核心肺疾患呼衰其它333222372.62.62.61.71.71.732.0糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座14/52并發(fā)癥及其發(fā)生率并發(fā)癥：tripathy（視網(wǎng)膜病、腎病、神經(jīng)?。?動(dòng)脈硬化（心、腦、末梢動(dòng)脈）并發(fā)癥與患病年限關(guān)系：以上病程者并發(fā)癥顯著增多。糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座15/52康復(fù)治療三架馬車?yán)碚摚猴嬍朝煼ā⑦\(yùn)動(dòng)療法、藥品療法當(dāng)代五項(xiàng)治療：飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥品療法、血糖自我監(jiān)測(cè)、糖尿病教育糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座16/52飲食治療（1）營養(yǎng)及生活習(xí)慣調(diào)查（2）基本標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格控制每日總熱卡攝取量；合理搭配三大營養(yǎng)素（糖：蛋白：脂肪=50-60%：15-20%：20-30%）；確保維生素和電解質(zhì)攝取量；保持有規(guī)律飲食時(shí)間；終生維持。糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座17/52每日熱卡計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：身高cm-1000.9BMI:身高身高22每日熱卡：30kcal/kg(成人)輕勞動(dòng)（25-30），中勞動(dòng)（30-35），重勞動(dòng)（35-40）碳水化合物（50-60%），蛋白（15-20%），脂肪（20%）三餐分配：早中晚1/5，2/5，2/5糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座18/52（3）糖尿病腎病飲食療法指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)：低蛋白高熱卡飲食。（4）高脂血癥飲食療法指導(dǎo)高膽固醇血癥飲食療法高甘油三酯血癥飲食療法糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座19/52飲食運(yùn)動(dòng)療法前后體重體脂除脂肪體重（肌肉、骨骼等）胰島素敏感性葡萄糖耐量飲食+運(yùn)動(dòng)飲食糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座20/52糖尿病運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)性低血糖高血糖和酮癥酸中毒誘發(fā)心腦血管意外加重糖尿病并發(fā)癥骨關(guān)節(jié)軟組織損傷糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座21/52糖尿病運(yùn)動(dòng)療法適應(yīng)證絕對(duì)適應(yīng)證：無并發(fā)癥和顯著高血糖NIDDM、IDT、單純性肥胖相對(duì)適應(yīng)證有微量白蛋白尿、無眼底出血單純性視網(wǎng)膜病、無顯著自律神經(jīng)障礙等輕度并發(fā)癥者無酮癥酸中毒IDDM糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座22/52糖尿病運(yùn)動(dòng)療法禁忌證酮癥酸中毒空腹血糖>16.8mmol/L增殖性視網(wǎng)膜病腎病（Cr>2mg/dl）嚴(yán)重心腦血管疾病合并急性感染糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座23/52運(yùn)動(dòng)處方處方標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)體化運(yùn)動(dòng)種類：有氧運(yùn)動(dòng)，輔以力量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間：10分鐘以上運(yùn)動(dòng)頻率：每七天3次以上運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等強(qiáng)度以下糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座24/52運(yùn)動(dòng)實(shí)施時(shí)注意事項(xiàng)必須在嚴(yán)格控制飲食基礎(chǔ)上到達(dá)最正確運(yùn)動(dòng)療效運(yùn)動(dòng)實(shí)施前后要有準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo)以集團(tuán)教育指導(dǎo)為佳防止低血糖發(fā)生定時(shí)測(cè)量代謝指標(biāo)，評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)療效糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座25/52運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)

持之以恒量力而行循序漸進(jìn)以選擇適量、全身性、有節(jié)奏鍛煉項(xiàng)目為宜糖尿病運(yùn)動(dòng)療法是有氧運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)分為有氧運(yùn)動(dòng)和無氧運(yùn)動(dòng)）糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座26/52有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)指能增加體內(nèi)氧氣吸入、運(yùn)輸及利用耐久性運(yùn)動(dòng)。為低強(qiáng)度或中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)效果：增加葡萄糖利用，動(dòng)員脂肪，改進(jìn)心肺功效糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座27/52無氧運(yùn)動(dòng)定義：主要靠肌肉暴發(fā)力完成，不消耗氧或耗氧極少運(yùn)動(dòng)效果：增加特定肌肉群力量和容積，但攜O2不足，乳酸生成增加，氣促，肌肉酸痛常見運(yùn)動(dòng)類型：舉重或一百米賽跑、跳高、跳遠(yuǎn)此種運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病代謝異常無顯著益處糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座28/52運(yùn)動(dòng)量預(yù)計(jì)與計(jì)算有氧運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵是運(yùn)動(dòng)質(zhì)與量“質(zhì)”是指運(yùn)動(dòng)中要到達(dá)“有效心率范圍”?！傲俊敝副仨氂凶銐蜷L運(yùn)動(dòng)時(shí)間。糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座29/52運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度強(qiáng)度決定效果，強(qiáng)度過低只起撫慰作用，但可改進(jìn)主觀感覺強(qiáng)度過大，無氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引發(fā)心血管負(fù)荷過分或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷，應(yīng)予防止能取得很好運(yùn)動(dòng)效果，又確保安全心率稱為有效心率糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座30/52有效心率范圍

最高心率60%～85%,（最高心率＝220－年紀(jì)）簡易法:運(yùn)動(dòng)中脈率=170-年紀(jì)糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座31/52運(yùn)動(dòng)量預(yù)計(jì)極輕運(yùn)動(dòng)包含普通家務(wù)勞動(dòng)，散步，乘、坐電汽車等；輕度運(yùn)動(dòng)包含體操、太極拳、快走、下樓梯、洗澡、踏車等；中度運(yùn)動(dòng)包含慢跑、上樓梯、騎自行車、溜冰、滑雪、爬山、打球等；重度運(yùn)動(dòng)包含跑步、游泳、跳繩、打籃球等糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座32/52運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕度重度30分鐘在平地上快步行走園藝（修枝,植樹）拖地板擦窗釣魚,高爾夫球10分鐘騎車上坡搬重物較快跑步游泳足球籃球中度20分鐘慢跑跳舞排球羽毛球平地騎車糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座33/52連續(xù)時(shí)間開始有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間短些,可運(yùn)動(dòng)3～5分鐘,間歇1分鐘,以后間隔次數(shù)漸減，總時(shí)間由10分鐘開始，逐步延長至30－40分鐘。到達(dá)靶心率累計(jì)時(shí)間在20～30分鐘方有效糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座34/52當(dāng)前認(rèn)為從前推薦每日30分鐘中等強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)量仍不足國家體重控制中心（NWCR)以那些體重減輕30磅且保持最少一年成年人為研究對(duì)象，他們每七天消耗平均2682大卡熱量，即意味著每日步行4英里更大強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)60至80分鐘/日，減輕體重可能成功當(dāng)前數(shù)據(jù)尚不能明確推薦最小量，個(gè)體之間沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，然而毫無疑問增加體育運(yùn)動(dòng)能夠減肥和預(yù)防肥胖出現(xiàn)糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座35/52運(yùn)動(dòng)類型

－重點(diǎn)介紹：步行簡便易行、有效不受時(shí)間、地點(diǎn)限制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，比較安全尤其適合年紀(jì)較大、身體較弱患者 快速步行－90-100m/min 中速步行－70-90m/min 慢速步行－40-70m/min,能量消耗2-2.7kcal/min提議從慢速步行開始，逐步增加步行速度時(shí)間可從10分鐘逐步延長至30分鐘距離可自500米延長至1000－1500米中間可穿插一些爬坡或登臺(tái)階等糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座36/52運(yùn)動(dòng)類型

－重點(diǎn)介紹：慢跑優(yōu)點(diǎn)：較為輕松、跑步中不至于出現(xiàn)顯著氣促屬中等強(qiáng)度，適合于較年輕、身體條件很好、有一定鍛煉基礎(chǔ)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)效果顯著，運(yùn)動(dòng)量輕易控制不受時(shí)間、地點(diǎn)或器械限制缺點(diǎn)：下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引發(fā)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛方式：間歇跑：慢跑和步行交替進(jìn)行過渡性練習(xí)常規(guī)慢跑：速度普通為100米/30－40秒糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座37/52室內(nèi)活動(dòng)踮腳尖：手扶在椅背上踮腳尖，左右交替提足跟１０—１５分鐘。爬樓梯：背部要伸直，速度要依體力而定；坐椅運(yùn)動(dòng)：屈肘，兩手叉腰，背部挺直，椅上坐、立重復(fù)進(jìn)行，時(shí)間以自己體力而定。抗衡運(yùn)動(dòng)：雙手支撐在墻壁上，雙腳并立使上體前傾，以增加肌肉張力，每次支撐１５秒左右，做３—５次。

糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座38/52糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座39/52糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座40/52糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座41/52糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座42/52運(yùn)動(dòng)時(shí)間避開胰島素分泌高峰期，或降糖藥品作用高峰期。提議運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在早餐后或晚餐后1小時(shí)進(jìn)行“三定”標(biāo)準(zhǔn)定時(shí)定量飲食定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)定時(shí)定量地使用降糖藥品糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座43/52Ⅰ型糖尿病特殊問題

1)運(yùn)動(dòng)鍛練目標(biāo)是為了維持運(yùn)動(dòng)能力，改進(jìn)生活質(zhì)量2)正確處理藥品、飲食和運(yùn)動(dòng)三者關(guān)系。切不可隨便降低藥品治療量3)經(jīng)常檢驗(yàn)血糖或尿糖，調(diào)整改療方案，以取得最正確效果4)應(yīng)尤其注意小強(qiáng)度、間斷性運(yùn)動(dòng)。不應(yīng)有顯著不適糖尿病康復(fù)專題知識(shí)講座44/525)要尤其注意注射胰島素與運(yùn)動(dòng)關(guān)系。胰島素注射后到達(dá)血液高峰濃度時(shí)運(yùn)動(dòng)輕易發(fā)生低血糖反應(yīng)，所以要防止在胰島素作用高峰時(shí)運(yùn)動(dòng)6)注射部位參加運(yùn)動(dòng)有可能加緊胰島素吸收，提升其血液濃度，所以要防止活動(dòng)注射部位，必要時(shí)可將注射部位改在不參加運(yùn)動(dòng)部位7)任何酮癥酸中毒先兆患者應(yīng)該禁止運(yùn)動(dòng)8)運(yùn)動(dòng)時(shí)血糖顯著增高病人如空腹血糖300mg%以上時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)糖尿病康復(fù)