超聲造影對小兒膀胱輸尿管反流診療價值的初步探討

目標(biāo)評價排泄性超聲造影（VUS）檢驗對小兒膀胱輸尿管反流（VUR）診療價值。超聲造影對小兒膀胱輸尿管反流診療價值的初步探討第1頁資料與方法年7月至年6月在我院確診為尿路感染患兒共53例，男18例，女35例，年紀(jì)7月~6歲，平均年紀(jì)20月。儀器：AcusonSequioa512彩色多普勒超聲檢驗儀，4V1探頭，頻率2.0~5.0MHz，含有CPS成像軟件。造影劑：意大利Bracco企業(yè)生產(chǎn)聲諾維（SonoVue超聲造影對小兒膀胱輸尿管反流診療價值的初步探討第2頁檢驗方法：插好導(dǎo)尿管排空尿液并留置?；颊咂脚P位，先用灰階超聲掃查腎臟、輸尿管及膀胱，觀察腎臟大小、皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)以及腎盂輸尿管擴張情況。連接三通至導(dǎo)尿管，一端用于注射超聲造影劑，另一端連接生理鹽水。遲緩滴注生理鹽水至半充盈量，充盈量計算公式為（年紀(jì)＋2）×30ml[2,3]，然后團注0.5ml配置好造影劑，再滴注生理鹽水至充盈量，夾閉導(dǎo)尿管。造影劑經(jīng)導(dǎo)尿管注入后，轉(zhuǎn)換至CPS模式動態(tài)存放圖像，連續(xù)實時觀察5~10分鐘。超聲造影對小兒膀胱輸尿管反流診療價值的初步探討第3頁圖像觀察及VUR分級：經(jīng)導(dǎo)尿管團注聲諾維造影劑至微泡均勻分布至膀胱內(nèi)腔，然后囑患兒做排尿動作，不配合者可使其哭泣，實時觀察膀胱、輸尿管及腎盂腎盞增強情況。假如超聲造影劑出現(xiàn)在輸尿管或腎盂，就能夠做出膀胱輸尿管反流診療。全部患兒在聲學(xué)造影后在行VUCG檢驗。超聲造影對小兒膀胱輸尿管反流診療價值的初步探討第4頁依據(jù)尿液反流部位，參考國際VCUG分級標(biāo)準(zhǔn)，膀胱輸尿管反流分為五級[4]。Ⅰ級：尿液返流只達(dá)輸尿管下1/3段；Ⅱ級：尿液返流到達(dá)輸尿管、腎盂、腎盞，但無擴張，腎盂穹隆正常；Ⅲ級：輸尿管輕度擴張或中度擴張和（或）扭曲，但無（或）輕度穹隆變鈍；Ⅳ級：輸尿管中度擴張和（或）扭曲，腎盂中度擴張，穹隆角完全消失，但大部分腎盞保持乳頭壓痕；Ⅴ級：輸尿管嚴(yán)重擴張和扭曲，腎盂腎盞嚴(yán)重擴張，腎盞乳頭壓痕消失。超聲造影對小兒膀胱輸尿管反流診療價值的初步探討第5頁結(jié)果53位患者106個腎輸尿管單位，VUS檢出VUR19例（雙側(cè)17例、單側(cè)2例）36個，VCUG檢出18例（雙側(cè)16例、單側(cè)2例）34個（表1，表2），其中二者都檢出VUR有33個，有69個二者診療都為陰性，有1個VCUG診療為I級而VUS為陰性，有2個VUS診療為I級而VCUG為陰性，有1個VUS診療為II級而VCUG為陰性。VUS對VUR檢出敏感性和特異性為91％（33/36）、98％（69/70）（表1）。超聲造影對小兒膀胱輸尿管反流診療價值的初步探討第6頁表一超聲造影對小兒膀胱輸尿管反流診療價值的初步探討第7頁VUS及VCUG對VUR分級檢出一致性為31個腎輸尿管單位（其中I級4個、II級5個、III級10個、IV級8個、V級4個），有2個VUS反流等級高于VCUG（其中VUS診療為II級而VCUG為I級1個、VUS診療為III級而VCUG為II級1個)（表2）。Kappa分析法評價二者一致性，Kappa值＝0.909。

超聲造影對小兒膀胱輸尿管反流診療價值的初步探討第8頁表二超聲造影對小兒膀胱輸尿管反流診療價值的初步探討第9頁討論據(jù)文件報道用微泡懸浮劑作為增強對比劑進行排泄性超聲檢驗與VCUG檢驗比較，二者敏感性和特異性分別為93％和95％，證實了二者有較高一致性[8,9]。本文中兩種檢驗方法分級結(jié)果有31個腎輸尿管單位一致（Kappa值0.909>0.9，表2），這表明兩種方法檢驗VUR一致性高，敏感性和特異性均很高，說明了VUS法診療VUR是可行。超聲造影對小兒膀胱輸尿管反流診療價值的初步探討第10頁超聲造影對小兒膀胱輸尿管反流診療價值的初步探討第11頁a:二維超聲見右側(cè)腎盂、輸尿管擴張；

超聲造影對小兒膀胱輸尿管反流診療價值的初步探討第12頁b:冠狀切面VUS示右側(cè)腎盂內(nèi)充滿造影劑，腎小盞清楚顯示，診斷為III級反流；

超聲造影對小兒膀胱輸尿管反流診療價值的初步探討第13頁c:矢狀切面VUS示該例膀胱及右側(cè)輸尿管全程造影劑充填（箭頭所表示）；超聲造影對小兒膀胱輸尿管反流診療價值的初步探討第14頁d:VCUG示輸尿管、腎盂造影劑顯影診療為III級反流超聲造影對小兒膀胱輸尿管反流診療價值的初步探討第15頁超聲造影對小兒膀胱輸尿管反流診療價值的初步探討第16頁本文中有2個VUS檢出I級反流而VCUG為陰性（圖2），這可能因為VUS檢驗為連續(xù)動態(tài)觀察，能顯示微量造影劑信號，說明超聲造影對于微量反流要比VCUG敏感。超聲造影對小兒膀胱輸尿管反流診療價值的初步探討第17頁a:矢狀切面VUS見膀胱內(nèi)充滿微泡信號，并見右側(cè)下段輸尿管內(nèi)出現(xiàn)少許微泡信號（箭頭示），診療為I級反流；超聲造影對小兒膀胱輸尿管反流診療價值的初步探討第18頁b:VCUG檢驗為陰性。超聲造影對小兒膀胱輸尿管反流診療價值的初步探討第19頁SonoVue造影劑微氣泡較穩(wěn)定，在泌尿道中存在足夠長時間，能夠觀察5～10分鐘以上，這對于需要觀察數(shù)分鐘間歇性出現(xiàn)反流提供了時間保障，優(yōu)于放射檢驗，因無放射性損傷。超聲造影對小兒膀胱輸尿管反流診療價值的初步探討第20頁a:二維超聲示左側(cè)腎盂、輸尿管上段未見擴張；b:冠狀切面VUS檢驗見腎盂內(nèi)出現(xiàn)少許造影劑，輸尿管上段內(nèi)見造影劑（箭頭所表示），診療為II級反流；超聲造影對小兒膀胱輸尿管反流診療價值的初步探討第21頁c:VCUG示左側(cè)輸